Ультразвукове дослідження нирок
Ультразвукове дослідження нирок
Ехографіческое дослідження нирок зазвичай проводиться вранці натщесерце після відповідної підготовки хворого (виключення з їжі протягом трьох днів газообразующих продуктів і призначення препаратів, що гасять гази і поліпшують травлення). У разі сильного метеоризму напередодні ввечері і вранці перед дослідженням призначають очисну клізму. Обов'язковою умовою є наявність повного сечового міхура. В екстрених випадках дослідження можна проводити без попередньої підготовки.
Існують загальноприйняті класичні зони - вікна, через які здійснюється візуалізація нирок. Для правої нирки - з боку спини (паравертебральні м'язи), через правий бік (м'язи і печінку) і з боку живота (печінка). Для лівої нирки - з боку спини (паравертебральні м'язи), через лівий бік (м'язи і селезінка); через живіт нирка лоціруется насилу, так як заважають гази в кишечнику, але при внутрішньочеревної дістопіі нирку можна бачити завжди завдяки специфіці її будови.
Для визначення швидкості і ступені опущення нирок дослідження проводиться стоячи.
Іноді виникають ситуації, при яких дослідження здійснюється і на висоті вдиху.
Зазвичай дослідження нирки проводиться в трьох класичних сканах - поздовжньому, поперечному і косому. У більшості випадків потрібну інформацію можна отримати при дослідженні нирки в поздовжньому і поперечному сканах. Косий скан застосовується лише коли потрібно уточнити якісь деталі, в основному пов'язані з об'ємними утвореннями. Виявлення нирок ехографіческім методом наближається до 100%. Складнощі у виявленні нирок виникають лише у хворих з ожирінням II-III ступеня, особливо з щільним будовою підшкірного жирового шару, що поглинає значну частину ультразвукової енергії, при гіпоплазії, сморщивании, дістопіі, жировому або амілоїдні переродження та ін.
На поздовжньої сканограмме, нирка має овально-подовжену форму, на поперечної - овальну форму. Контури нирки рівні, чіткі. На зовнішній поверхні нирки можна виділити сполучно-тканинну капсулу у вигляді ехогенності відображення шириною 12-15 мм. Вище капсули добре лоціруется зона зниженої ехогенності - жирова тканина, особливо у повних осіб. Середні розміри нирки у дорослої людини: довжина 12.5 см, ширина 5.5 см. Різниця в довжині між правою і лівою ниркою не повинно перевищувати 15-20 мм.
Нирка ділиться на добре окреслені зони. Периферична зона шириною 18-25 мм, майже вільна від ехосигналів, являє паренхиму, що складається з коркового і мозкового шару, кордон яких ехографічно неможливо диференціювати. Однак у деяких дітей і осіб молодого віку іноді удаетсяувідеть множинні округлої форми анехогенние освіти - піраміди, діаметр яких у дітей становить 0.3-0.8 см, а у молодих дорослих 0.5-1.2 см.
Хороша ехолокація пірамід можлива тільки при їх кістозному розширенні.
Центральна зона, чашечно-лоханочная система, лоціруется як скупчення ехоструктура з нерівномірним відображенням ехосигналів. Іноді вдається чітко лоціювати диференційовані, контуровані скупчення ехоструктура, що відносяться до нирковим чашкам і балії, окремо. У нормі передньозадній розмір ниркової миски не перевищує 15-20 мм, при незначному розширенні добре видно розщеплення її стінок у вигляді ехопозітівних лінійних відображень і зона, вільна від ехосигналів (сеча). Над верхніми полюсами насилу лоціруются наднирники як невеликі освіти трикутної або серповидної форми вищої ехогенності, ніж нирки. Нижні полюса вільні від будь-яких утворень.
Читайте також: УЗД статевого члена
Особливості нормальної і патологічної пренатальної ехографії у дітей і в старечому віці
нирки плода
нирки новонароджених
У новонароджених нирки мало відрізняються від внутрішньоутробних в 36-38 тижнів.
Зона паренхіми широка, а балія звужена, піраміди великих розмірів анехогеннимі, їх іноді важко відрізнити від кістозних утворень, в першу чергу від полікістозу. Можлива діагностика більшості аномалій розвитку.
Нирки в старечому віці
Нирки можуть бути нормальної величини або кілька зменшеними, контури ехогенності, зона паренхіми кілька звужена, а її ехогенність висока.
Досить часто присутні солітарні кісти, які в більшості випадків є знахідкою дослідження.
Сечовід
У нормі лоціруются в рідкісних випадках, незважаючи на чіткі топографічні орієнтири: для лівого сечоводу - черевна аорта і нижня порожниста вена, для правого сечоводу - нижня порожниста вена і черевна аорта. Легше вдається лоціювати Лохан-сечовідний сегмент (верхню третину сечоводів). Середня і нижня їх третини лоціруются тільки при розширенні більш 10 мм.
Основним орієнтиром для знаходження правого сечоводу служить сліпа кишка, сечовід знаходиться по середині або по нижньому краю кишки; для лівого сечоводу орієнтиром є сигмовиднакишка, сечовід лоціруется у місця переходу сигмоподібної кишки в пряму кишку. На тлі поздовжніх луна-позитивних стрічок, специфічних для будови зовнішнього шару товстого кишечника, сечоводи лоціруются як ехонегатівние вузькі смужки з тонкими стінками, що мають ехопозитивне відображення.
Читайте також: УЗД печінки - що можна виявити
судини нирок
Судини нирок в нормі, так і при їх патології лоціруются насилу і в основному у худих людей при хорошій підготовці до дослідження - при відсутності газів в кишечнику. Зазвичай дослідження судин нирок проводиться через передню черевну стінку, проте частіше вдається побачити їх через правий і лівий бік в поперечному або косому скане. Найчастіше вдається виявити праву артерію і вену.
Артерія відходить на 1-2 см від брижової артерії позаду нижньої порожнистої вени і пульсує з частотою серцевих скорочень. Нирковавена розташовується спереду від артерії, що не пульсує і має дещо більший діаметр. Візуалізація судин лівої нирки певні складнощі.
Слід зазначити, що судини нирок, якщо вдається виявити, то на невеликій ділянці, частіше в місцях їх поводження і впадання в ниркову миску. Внаслідок низької інформативності ехолокація судин нирок без застосування Доплера, за винятком рідкісних випадків, практичного значення не має. Пріоритет за радіологічними методами дослідження.
Патологію нирок поділяють на вроджену і придбану.
До вродженої патології відносять різні аномалії розташування, взаємини і форми, аномалії кількості, ниркової паренхіми, чашечнолоханочной системи і ниркових судин.
Аномалії розташування (дістопіі)
Неправильне положення нирки. Дістопія нирок може бути одно-, двосторонній і перехресної. Лоціруется в залежності від їх розташування.
торокальний дістопія
Нирка (нирки) розташована вище діафрагми і входить до складу діафрагмальної грижі. Найчастіше дістопірованной буває права нирка - лоціруется вище печінки, а ліва - вище селезінки. Хоча і одна, і інша нирка можуть лоціювати і в епігастральній ділянці. Зазвичай дістопірованних нирка змінена, а специфічність її структури буває стертою і може нагадувати пухлину середостіння (рентгенологічно) або пухлина верхнього поверху черевної порожнини (ехографічно). Ця аномалія зустрічається вкрай рідко.
поперекова дистопія
Ехографіческая картина нирки не зазнає жодних змін, але здатна точно ідентифікувати пальпувати пухлина з дістопірованной ниркою. Цю аномалію легко сплутати з нефроптозом. Для диференціації слід обстежити хворого і в вертикальному положенні. При цьому дістопірованних нирка майже не зміщується на відміну від значного зсуву при нефроптоз.
подвздошная дістопія
При цій аномалії нирки досягають кісток тазу і розташовуються на рівні V поперекового і I крижового хребців.
тазова дістопія
Обов'язковою умовою для визначення місця нирки при тазової дістопіі є дослідження при повному сечовому міхурі. Нирка (нирки) розташовується навколо сечового міхура, ліворуч, праворуч, вище міхура по середній лінії і в дуже рідкісних випадках під міхуром (в нашій практиці виявлено всього 4 таких випадки).
Слід зазначити, що при тазової дістопіі нирка найчастіше розташована косо по відношенню до сечового міхура або в горизонтальному положенні і майже завжди зменшена в розмірах - зона паренхіми звужена.
Читайте також: Пошкодження нирок - УЗД
перехресна дистопія
Цей вид дістопіі зустрічається дуже рідко і характеризується переміщенням однієї нирки в бік іншої. Ехографіческі можна лише припустити наявність такої аномалії. Точний діагноз встановлюється за допомогою радіологічних методів дослідження. У нашій практиці ехографічно і з рентгенологічним підтвердженням ця аномалія була виявлена у 4 хворих.
Думаю, що правильніше буде розглянути цю патологію в контексті з дистопією, так як в деяких випадках нефроптоз можна легко сплутати з поперекової дистопією. Крім клінічного способу (пальпація), що є вкрай неточним, основним ефективним методом правильної діагностики до впровадження ехографії в реальному масштабі часу був і певною мірою лишається рентгенологічний, однак є ряд обмежень і протипоказань щодо його застосування. Ехографія дозволяє швидко і безпечно для здоров'я діагностувати дане стан нирок (Піну А.Ю. 1982). Обстеження проводиться в горизонтальному і вертикальному положенні хворого. У положенні лежачи на животі сканування починають з нижнього краю лопатки, потім, тримаючи зонд в поперечному положенні, слідують по ходу хребта до отримання верхнього краю поперечного ськана нирки; зробивши на шкірі хворого позначку, обстеження проводять прівертікальном положенні тіла в тому ж порядку і відзначають верхній край поперечного ськана нирки. За величиною відстані між оцінками, отриманими при обстеженні в положенні хворого лежачи і стоячи, судять про ступінь зміщення нирок.
Обстеження хворого при швидкій зміні положень тіла (з горизонтального в вертикальне) дозволяє визначити швидкість зміщення нирок вниз, що має велике клінічне значення у виборі лікувальних і профілактичних рекомендацій (Піну А.Ю. 1982).
При II-III стадії нефроптоз відбувається викривлення сечоводу, яке призводить до порушення видільної функції - застою сечі, спочатку до розширення балії (різного ступеня гідронефрозу), а пізніше до розширення чашок (гідрокалікоз) і утворення каменів. При цих стадіях нефроптоз завжди присутні сечокислий діатез і хронічний пієлонефрит.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
Поділитися "Ультразвукове дослідження нирок"