Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Ультразвукові методи широко використовуються в урології. Вони дозволяють визначити положення, форму, величину, структуру органів сечостатевої системи, а також патологічні вогнища за допомогою ультразвукових хвиль.
Для проведення УЗД використовують спеціальні датчики, що перетворюють електромагнітні хвилі в ультразвукові та навпаки, ультразвукові в електромагнітні, за допомогою п'єзоелектричних кристалів. П'єзоелектричні кристали під дією електромагнітного поля деформуються і генерують ультразвукові хвилі, а потім перетворять ці відбиті хвилі в електричний струм. Датчик є одночасно генератором і приймачем ультразвукових хвиль. Електричні імпульси обробляються комп'ютером і перетворюються в зображення.
Ультразвукове зображення - результат поглинання і відображення хвиль. Рідина повністю поглинає ультразвук, і рідинні об'єкти (кіста) на екрані виглядають темними (ехонегатівних структура). Щільні структури (камінь) відображають ультразвукові хвилі і на екрані мають білий колір (ехопозітівная структура). Тканинні структури як поглинають, так і відображають ультразвукові хвилі.
З основних методів ультразвукової діагностики в урології застосовуються сонографія і доплерографія.
Для дослідження нирок, наднирників і тазових органів зазвичай використовують трансабдомінальні датчики. Крім того, для дослідження передміхурової залози і проксимальної уретри слід застосовувати трансректальний датчик, а для дослідження задньої стінки сечового міхура у жінок - трансвагінальний датчик. Рідше для детальної візуалізації стінки сечового міхура і сечовипускального каналу використовують уретральний датчик.
Для вивчення кровотоку в нирці, органах малого таза і для діагностики судинної імпотенції застосовують доплерографію. Відображення ультразвукових хвиль від рухомих об'єктів (еритроцитів) дає можливість оцінити швидкість і напрямок кровотоку.
Доплерографія заснована на зміні довжини хвилі (або частоти) при русі джерела хвиль щодо їх приймає пристрої (ефект Доплера). При проведенні доплерографії один пьезокрісталліческій елемент генерує ультразвукові коливання, а інший - реєструє їх відображення. На підставі порівняння двох частот ультразвукових коливань (спрямованих на пацієнта і відбитих від нього) судять про швидкість кровотоку. Отримані дані можуть бути представлені у вигляді кривої або кольорового зображення.
Метод ультразвукової доплерографії (ангіографії) заснований на кодуванні в кольорі середнього значення допплерівського зсуву випромінюваної частоти. При цьому кров, що рухається до датчика, забарвлюється в червоний колір, а від датчика - в синій. Інтенсивність кольору зростає зі збільшенням швидкості кровотоку.
В даний час доплерографію можна виконувати за допомогою приладів для двомірного ультразвукового сканування, що дозволяє вивчати як анатомічні, так і функціональні параметри. Одночасне проведення УЗД і кольорового допплерівського дослідження - дуплексне УЗД - дає можливість детально вивчити будову органа і кровотік в ньому.
Досить недавно розроблений більш чутливий метод оцінки кровотоку - енергетичне доплерівське дослідження. При цьому методі зображення тим яскравіше, чим вище енергія відбитих хвиль, причому швидкість і напрямок потоку значення не мають.
Сонографію нирок (рис. 3.33) проводять в різних проекціях: сагітальній, фронтальній, косою, поперечної. При УЗД нирок визначають наступні показники: стан нирок, чіткість і рівність контуру, довжину і ширину в даному зрізі, товщину шару паренхіми, ехогенність ниркового синуса, стан чашечно-мискової системи, наявність і локалізацію конкрементів, наявність в паренхімі і приниркова просторі об'ємних утворень - пухлин, кіст, інфільтратів, стан околопочечной клітковини (паранефрит, урогематома, метастази, заочеревинні пухлини).
Мал. 3.33.Ультрасонограмма нирки
Проксимальна частина ниркової артерії при сонографії зазвичай видно з боку передньої черевної стінки. Окремі ділянки артерій визначаються не завжди через скупчення газу в кишечнику. Однак вичерпні відомості про нирковий кровотоці можна отримати лише при допплеровском картировании. Сечовід дистальніше нижнього полюса нирки не візуалізується через відображення ультразвукових хвиль скупченнями газу і вмістом кишечника.
Дослідження сечового міхура і передміхурової залози через передню стінку живота проводиться при наповненому сечовому міхурі (не менше ніж на 100 мл). При даній методиці дослідження сечовий міхур визначається на сонограми як овальне утворення з дугоподібними чіткими контурами, позбавлене будь-яких ехоструктура (рис. 3.34).
Мал. 3.34.Ультрасонограмма сечового міхура і передміхурової залози
Спорожнений сечовий міхур на сонограми невиразний. Передміхурова залоза при надлобковій скануванні візуалізується як однорідне утворення з чіткими рівними контурами. Довжина залози 2,5-4,5 см, передньозадній розмір 1,0-2,3 см, поперечний - 2,2-4,0 см. Ехогенності паренхіми залози близька до такої печінки; структура її однорідна. Капсула залози визначається у вигляді ехопозітівного шару, рівномірно охоплює передміхурову залозу.
При внутриполостном УЗД через пряму кишку досягається більш чітке зображення передміхурової залози і насінних бульбашок, можна виміряти відстань до залози, її периметр, розміри, обсяг (в середньому 30 см 3). При необхідності використовується пристрій, який сприяє точному наведенню голки для пункції і біопсії, а також інтрапростатіческого введенню капсул з радіоактивними речовинами для лікування раку передміхурової залози.
Процедура ультразвукової діагностики нетривала, безболісна, може бути багаторазово повторена, протипоказань до неї немає. Ультразвуковий апарат компактний, він може використовуватися як для обстеження, так і для проведення біопсії, черезшкірної пункції кісти нирки або пункційної нефростомії та інших маніпуляцій.
1. У чому полягають особливості збору анамнезу у урологічного хворого?
2. Яку роль відіграють дослідження сечі при урологічних захворюваннях?
3. Які методи вивчення сумарної і роздільної функції нирок Вам відомі?
4. Які показання до катетеризації сечового міхура?
5. Які показання та протипоказання до цистоскопії?
6. У чому полягає клінічна значимість хромоцистоскопии?
7. Які методи вивчення уродинаміки нижніх сечових шляхів ви можете перерахувати?
8. У яких випадках показана біопсія нирки і передміхурової залози?
9. Які патологічні стани можуть бути діагностовані за допомогою оглядової рентгенографії сечової системи при урологічних хворобах?
10. Які показання та протипоказання до виконання екскреторної урографії?
11. У чому полягає діагностична значимість комп'ютерної та магнітнорезонансної томографії?
12. Яка роль аортографии і селективних методів дослідження ниркових артерій в діагностиці захворювань нирок?
13. Яка методика виконання уретрографії і цистографії?
14. Які патологічні стани можуть бути виявлені з використанням радіонуклідних методів дослідження і яка техніка виконання цих досліджень?
15. Які діагностичні можливості ультразвукових методів дослідження в урології?