Стабільне скорочення серцевого м'яза стає можливим завдяки провідній системі. Будь-які порушення в ній призводять до розвитку аритмії. Якщо справа стосується блокади правої (ПНПГ) або лівої (ЛНПГ) ніжки пучка Гіса, то найчастіше мова йде про місцеве погіршенні внутрішньошлуночковіпровідності. Виявляється патологічний процес зниженням ритму серця, аж до 40 ударів в хвилину. При відсутності своєчасного втручання стан хворого погіршиться, що призведе до летального результату. Запобігти подібні наслідки можна, якщо дізнатися, що таке уповільнення внутрішньошлуночкової провідності і як воно проявляється. Якщо з'ясувати необхідну інформацію вчасно, то підвищиться ймовірність поліпшити самопочуття і уникнути небажаних наслідків.
Особливості патологічного процесу
- імпульс зароджується в синоатріальної вузлі;
- потім він просувається в атріовентрикулярний вузол;
- після скорочень передсердь, він йде в стовбур пучка Гіса і його гілки;
- далі, імпульс потрапляє в міокард і викликає скорочення.
Якщо пучок Гіса з певних причин заблокований, то сигнал значно повільніше потрапляє до міокарда. Дізнатися, що значить порушення внутрішньошлуночкової провідності, в залежності від пошкодження однієї з його гілок, допоможе наведена нижче інформація:
- Порушення передачі сигналу по ЛНПГ призводить до збоїв в роботі лівого шлуночка.
- Уповільнений проведення імпульсу по ПНПГ впливає на правий шлуночок.
Ліва ніжка хоч і не довша за праву, але вона розділяється надвоє, тому правильно говорити про 3 гілках пучка Гіса. Пошкодження однієї з них вважається частковою блокадою. Серцевий м'яз скорочується завдяки вцілілим гілкам, але із запізненням, через що виникає брадикардія. Для повної блокади характерно повна відсутність провідності імпульсу.
Всього класифіковані 3 стадії патологічного процесу:
Імпульси повністю заблоковані і не можуть потрапити до міокарда.
За статистикою, порушення внутрішньошлуночкової провідності на ЕКГ (електрокардіограмі) виявляється у кожного 100 пацієнта. Стосується проблема переважно літніх людей через вікових змін. У дитини подібне порушення діагностується в основному при наявності овального вікна в серцевому перегородці.
види блокад
Порушена провідність всередині шлуночків серця класифікована наступним чином:
- за кількістю пошкоджених гілок (моно-, бі-, тріфасцікулярние);
- за ступенем блокади (повна або часткова);
- за течією (стійкі або минущі);
- за характером пошкодження (вогнищеві або локальні).
Виділяються також форми блокади, що локалізуються на кінці ніжок і переходять з одного типу в інший, наприклад, з 1 ступеня в 3. Кожна різновид має свої особливості і курс лікування. Виявляється патологічний збій в провідникової системі за допомогою кардіограми та інших методів діагностики.
Небезпека для здоров'я
Будь-які збої в серцевому ритмі небезпечні для здоров'я людини. Вони призводять до порушення кровообігу, через що виникають дисфункції внутрішніх органів. Пошкодження лише 1 ніжки Гіса зазвичай не особливо проявляється, але поступово патологічний процес посилюється. Незначна блокада без лікування може перейти на 3 стадію, для якої характерні наступні ускладнення:
- зупинка серця;
- гострі напади брадикардії;
- серцева недостатність;
- фібриляція передсердь;
- інсульт міокарда.
Причини уповільнення провідності
Виникає блокада через вплив багатьох чинників. В основному люди надто затягують з візитом до лікаря, не займаються лікуванням серця, зловживають шкідливими звичками і постійно перебувають в стресових ситуаціях. Повний список причин, що провокують збій в провідності всередині шлуночків, ділиться на 3 групи:
- функціональна.
- органічна;
- медикаментозна;
функціональна
Функціональні порушення провокуються не хвороба серця, а збоями в вегетативному відділі центральної нервової системи. Особливо часто вони виникають через стреси і сплесків гормональної активності (в період статевого дозрівання, під час вагітності і клімаксу). Через подібних проблем у хворого починає переважати симпатичний відділ вегетативної нервової системи над парасимпатическим, або навпаки, що веде до розвитку аритмії.
органічна
До цієї групи входять хвороби серця і судин, які здатні порушити провідну систему. Побачити найбільш поширені патології можна нижче:
- запальний процес в серцевому м'язі (міокардит);
- омертвіння ділянки тканини через брак харчування (інфаркт);
- збільшення в розмірах (гіпертрофія) міокарда;
- ішемічна хвороба серця;
- заміна м'язової тканини сполучної (кардіосклероз);
- хвороби органів дихання (бронхіт обструктивного типу, астма).
Якщо не вдається виявити причинний фактор, то часто ставиться діагноз «кардіоміопатія». Хвороба має невідомий генез (походження) і проявляється аритмією, серцевою недостатністю, гіпертрофією міокарда і порушеною провідністю.
медикаментозна
Порушення провідності шлуночків, спровоковані прийомом лікарських засобів - одні з найбільш небезпечних і вкрай важко піддаються лікуванню. В основному вони виявляються після самостійного прийому препаратів з антиаритмическим впливом. Подібні засоби здатні викликати серйозні збої в серцевому ритмі і масу побічних ефектів, тому їх повинен призначати лікар, орієнтуючись на результати обстеження.
симптоматика
Клінічна картина в даному випадку залежить від фактора, вплинув на збій в процесі проведення імпульсу. В основному людей турбує наступна симптоматика:
- виникнення набряків на ногах;
- прояв задишки навіть без фізичних навантажень;
- часте запаморочення через збої в церебральному кровопостачанні;
- почуття завмирання серця;
- відчуття нестачі повітря, що супроводжується страхом і панікою;
- погіршення пам'яті;
- швидка стомлюваність;
- напади брадикардії;
- постійні зміни настрою;
- порушення координації рухів;
- Загальна слабкість.
Іноді блокада 1-2 ступеня ніяк себе не проявляє, на відміну від її повної форми. Для запущеній стадії хвороби властиві такі ознаки:
- різка втрата свідомості;
- біль в серці;
- зниження частоти скорочень аж до 30-40 в хвилину.
Блокада 3 ступеня проявляється повним роз'єднанням шлуночків і передсердь, що може привести до летального результату. Якщо до озвученої симптоматиці додати почуття нездужання і холодний піт, то подібна клінічна картина часто є передвісником швидкого інфаркту міокарда. Допомогти хворому може своєчасне звернення до поліклініки для госпіталізації і проходження курсу лікування.
діагностика
При виявленні серцевих ознак слід звернутися до лікаря-кардіолога. Він опитає пацієнта для з'ясування необхідних деталей для постановки діагнозу:
- наявність хронічних захворювань;
- перенесені операції;
- спадкова схильність;
- турбують симптоми;
- прийняті таблетки (раніше і зараз).
Уповільнення внутрішньошлуночковіпровідності імпульсу на ЕКГ визначається за такими показниками:
- місце відведень;
- ширина зубців і інтервалів;
- напрямок осі.
При блокуванні ПНПГ показники приблизно такі:
- У правих відведеннях М комплекси по типу Rsr або rSR,
- У лівих відведеннях широкий зубець S. QRS не перевищує 0.12 с.
При блокаді ЛНПГ дані зазвичай такі:
- У лівих відведеннях широкі і змінені комплекси без зубця Q і з розщепленим R.
- У правих відведеннях комплекси з розщепленої вершиною S. Ширина не більш 0,12 с.
При наявності блокади 3 стадії поєднуються прояви пошкодження всіх гілок. Незважаючи на характерні ознаки, виявити точно проблему іноді не вдається, тому що на показники впливають і інші хвороби серцево-судинної системи. У такій ситуації лікар порадить пройти такі обстеження:
- Електрокардіографія пучка Гіса призначена для точного визначення наявності блокади і з'ясування її локалізації.
- Добовий моніторинг ЕКГ покаже повну картину роботи серцевого м'яза, особливо її провідникової системи.
- Велоергометрія допомагає побачити проведення імпульсів під час отримання фізичного навантаження.
- Ультразвукове дослідження серцевого м'яза проводять, щоб побачити її структуру і по ній розпізнати наявність інших патологічних процесів.
Якщо отриманих даних фахівця недостатньо для постановки діагнозу, то проводять магнітно-резонансну томографію. З її допомогою можна отримати найбільш точні відомості про структуру серця і стан судин.
курс терапії
Людям похилого віку бажано лягти в лікарню для детального обстеження, якщо проблема з провідністю проявилася в перший раз. У стаціонарних умовах фахівці проведуть всі необхідні діагностичні процедури, щоб точно визначити причину виниклого патологічного процесу.
Якщо уповільнення внутрішньошлуночкової провідності викликано серцевою патологією, то її необхідно усунути або купірувати. Допоможуть вирішити проблему нижченаведені рекомендації:
- Ішемічну хворобу серця лікують короналітікамі, тобто препаратами для насичення міокарда киснем шляхом розширення коронарних артерій.
- Запалення усувають курсом гормональних або антибактеріальних засобів.
- Серцеву недостатність купіруют діуретиками (сечогінними препаратами).
Після усунення причини або зниження її впливу, аритмія частково або повністю самоусунутися. Ступінь відновлення внутрішньошлуночковіпровідності буде залежати від ефективності курсу лікування і тяжкості основного патологічного процесу.
- відмовитися від алкоголю і куріння;
- повноцінно висипатися (7-8 годин в день);
- займатися спортом в помірному темпі, що не перевантажуючись;
- прибрати з раціону жирні їжу і зменшити кількість солі;
- повністю доліковувати всі хвороби;
- слідувати вказівкам лікаря і щорічно обстежитися;
- намагатися уникати стресових ситуацій.
Блокада 1-2 стадії має цілком сприятливий прогноз. Ступінь одужання буде залежати від причинного фактора. Якщо повністю порушена провідність, то досить високі шанси розвитку тромбів, фібриляції шлуночків і зупинки серця, яка часто призводить до летального результату.
Уповільнення проведення імпульсу всередині шлуночків виникає через ураження однієї або всіх ніжок пучка Гіса. Виявляється патологія у вигляді аритмії і властивих їй симптомів. Для усунення блокади хворому доведеться обстежитися. Орієнтуючись на отримані результати, лікар порекомендує методи лікування і дасть поради щодо корекції способу життя.
Прилєпова КАТЕРИНА ЮРІЇВНА
Вища медична освіта,
лікар загальної практики