1 СПб ГБУЗ «Міська лікарня Святого Великомученика Георгія» (м.Санкт-Петербург) 2 Кафедра урології ГБОУ ВПО «Перший Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І. П. Павлова »МОЗ РФ (м.Санкт-Петербург)
Мета роботи. Визначення доцільності трансуретральной УПС як діапевтіческого методу в діагностиці та лікуванні обструкції сечоводу у хворих на тлі ниркової коліки. Мається на увазі, що по завершенні діагностичного етапу, маніпуляція переходить в лікувальний етап - Култі, уретеролітоекстракцію і (або) дренування нирки.
Результати. З 121 хворого з уретеролітіазом у 107 (88,5%) УПС закінчилися успішно: 8 - уретеролітоекстракціей і 99 - Култі з повним видаленням фрагментів каменю. У 4 випадках не вдалося досягти каменю через перегинів або звужень сечоводу, в 7 - спроба Култі закінчилася дислокацією каменю в миску. У всіх цих 11 (9%) спостереженнях УПС закінчилася дренированием нирки стентів. 8 пацієнтам з камінням в нирці в плановому порядку виконана дистанційна ударно-хвильова літотрипсія. При каменях в просвіті сечоводу 3 хворим через 2-3 тижні здійснено повторну Култі. На стенті сечовід випростався, розширився і вільно пропускав Уретероскопія. Таким чином, з 121 хворого 118 (97,5%) пацієнтів вилікувалися без інвазивних втручань, 88,5% - за один і 9% - за два етапи.
У 3 (2,5%) хворих УПС ускладнилися: в 2 випадках був розрив сечоводу Уретероскопія в нижній третині і у 1 пацієнта - перфорація сечоводу струною від стента. У разі перфорації встановлений стент, при розривах сечоводу виконані уретероцістоанастомози.
У 27 хворих дані екскреторної урографії та УЗД не дозволяли встановити причину больового синдрому. У цих випадках УПС спочатку розглядали як діагностичної процедури як альтернативу ретроградної уретеропієлографії. Діагностовано 1 пухлина сечоводу, 1 пухлина балії, 1 туберкульозний Уретеро (+ біопсія), 6 стриктур піелоуретерального сегмента, 2 стриктури н / 3 сечоводу. При проведенні ретроградної пієлографії такі результати діагностики вельми сумнівні. Під час УПС всім хворим встановлені стенти, в подальшому в плановому порядку всім, крім хворого з туберкульозом, який переведений в спеціалізований заклад, виконані оперативні втручання, відповідні виявленої патології. У цих 11 пацієнтів УПС дозволила не тільки поставити точний діагноз, але і дренувати нирку, створивши сприятливі умови для підготовки до планової операції.
У 16 з 27 хворих цієї «діагностичної» групи виявлені камені, які успішно зруйновані лазерним літотріптери безпосередньо під час маніпуляції. У цій групі невдач і ускладнень не було.
У ранньому післяопераційному періоді у 9 (0,7%) з 126 хворих після Култі спостерігалися атаки пієлонефриту, які при дренированной нирці успішно купірувати консервативними методами, у 35 - гематурія, яка не потребує додаткового лікування, у 67 - дизурія, що спостерігається переважно у чоловіків і знімається самостійно на 2-3 добу після маніпуляції.
Висновки. Уретеропіелоскопія на тлі больового синдрому є високоефективним і малотравматичним діапевтіческім методом, що дозволяє діагностувати причину обструкції сечоводу і відновити відтік сечі з нирки. Уретеропіелоскопія в поєднанні з лазерною контактної уретеролітотріпсіі на тлі больового синдрому (ниркової кольки) є високоефективним і малотравматичним методом, що дозволяє з мінімальним ризиком ускладнень позбавити хворого від каменю і відновити відтік сечі з нирки.