Тріхомонадниє поразки сечостатевих органів - широко поширене інфекційне запальне захворювання, що передається статевим шляхом.
Етіологія. Захворювання викликається урогенитальной (вагінальної) трихомонадой Trichomonas vaginalis - це одноклітинний мікроорганізм, що відноситься до найпростіших класу джгутикових, має в довжину 13-18 мкм (до 30-40 мкм). Завдяки рухам джгутиків і хвилеподібною (ундулирующей) мембрани трихомонади можуть активно переміщатися, а висока пластичність тіла дозволяє їм утворювати псевдоподии і проникати в міжклітинні простори.
Урогенітальні трихомонади є паразитом людини, пристосувалися жити тільки в його сечостатевих органах. В інших органах (кишечнику, шлунку та ін.) І поза людським організмом вони швидко гинуть, тому що не утворюють захисних пристосувань і малостійкі до несприятливих факторів зовнішнього середовища. Особливо згубно діють на них висушування, нагрівання понад 45 ° С, прямі сонячні промені, зміни осмотичного тиску. Тому виявити урогенітальні трихомонади у зовнішньому середовищі, наприклад у відкритих водоймах навіть в місцях найбільшого скупчення людей, в стічних водах громадських лазень і т. Д. Не вдається. У природних умовах урогенітальні трихомонади не викликають захворювань тварин, у яких паразитують інші види трихомонад.
В експерименті при введенні чистих культур урогенітальних трихомонад у лабораторних тварин розвиваються підшкірні абсцеси, перитоніт і вагініт.
Трихомоніаз протікає по типу змішаного протозойні-бактеріального захворювання. Поряд з трихомонадами при вагінітах і уретритах може бути виявлена інша патогенна мікробна флора (стафілококи, стрептококи, грампозитивні і грамнегативні диплококи, палички та ін.). Трихомонади здатні фагоцитировать гонококи.
Шляхи поширення інфекції. Зараження зазвичай відбувається статевим шляхом. Рідкісні випадки позастатевій зараження відносяться здебільшого до маленьких дівчаток, які інфікуються через предмети, забруднені виділеннями хворих (губки, мочалки і т. Д.). Це можливо завдяки тому, що в грудочках гною або слизу урогенітальні трихомонади протягом декількох годин зберігають життєздатність (до висихання субстрату або до повного перемішування його з водою). Однак у зовнішньому середовищі трихомонади ще менш стійкі, ніж гонококи, тому внеполовое зараження трихомоніазом зустрічається рідше, ніж гонореєю.
Класифікація. Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації урогенітальний трихомоніаз підрозділяють на трихомоніаз неускладнений та трихомоніаз з ускладненнями.
У зв'язку з многоочаговостью трихомонадно інфекції при постановці діагнозу слід вказувати локалізацію ураження.
Патогенез. Урогенітальні трихомонади первинної патогенностью і здатні зумовити явну або приховану інфекцію у всіх людей. Вродженої несприйнятливості до них немає, але у деяких людей зараження призводить лише до короткочасного (транзиторному) тріхомонадоносітельство. У чоловіків трихомонади можуть паразитувати в уретрі, парауретральних ходах, преіуціальном мішку, придатках яєчок і додаткових статевих залозах, у жінок - в уретрі, залозах передодня, піхву, шеечном каналі. У рідкісних випадках трихомонади проникають в порожнину матки, викликають висхідну сечову інфекцію (цистит, пієлонефрит). У дівчаток вони обумовлюють вульвовагініти. Урогенітальні трихомонади в прямій кишці паразитувати не можуть і проктитов не викликають. Гематогенної дисемінації не буває. Таким чином, хоча при трихомонадной інвазії зазвичай з'являється кілька вогнищ ураження, всі вони обмежуються межами сечостатевої системи. Незважаючи на такий характер уражень, трихомонадная інвазія супроводжується появою в сироватці крові різних антитіл. Однак останні не забезпечують скільки-небудь помітного захисної дії, тому можливе повторне зараження цією інфекцією.
Клінічна картина неускладненого урогенітального трихомоніазу у жінок характеризується запальними процесами в піхву і вагінальної частини шийки матки. В подальшому може приєднатися вестібуліт, парауретрит, ендоцервіцит, ендометрит та ін. Що розглядається, як ускладнений перебіг захворювання.
У дівчаток захворювання протікає з ураженням вульви і піхви.
Існує також носійство, що є по суті латентною інфекцією (асимптомное протягом). Носії становлять особливу епідемічну небезпеку, будучи джерелами інфекції та реінфекції для своїх статевих партнерів.
Інкубаційний період при трихомоніазі триває 5-14 днів. Захворювання протікає найчастіше малосимптомний. При уретриті хворі скаржаться на свербіж, неприємні відчуття в уретрі, злипання її губок. Виділення з сечовипускального каналу зазвичай мізерні, слизистоогнійні. При передньому уретриті сеча в двухстаканной пробі в 1-й порції опалесцирующая або прозора, зі зваженими нитками і пластівцями. При уповільненому захворюванні запальний процес часто поширюється на задню уретру, передміхурову залозу, насінні пухирці, придатки яєчок, сечовий міхур і навіть ниркові балії. При ускладненнях найбільш часто уражається передміхурова залоза, яка згодом може служити резервуаром трихомонад. Ускладнення при трихомонадних уретритах у чоловіків зустрічаються частіше, ніж при гонореї. Клінічна картина трихомонадних простатитів, везикуліти, еіідідімітов відрізняється від такої гонорейної етіології, що протікає, як правило, більш бурхливо. Тривало протікає трихомонадний уретрит може привести до рубцевого звуження уретри.
При остротекущей трихомонадному уретриті поширення запалення на задню уретру призводить до таких же симптомів уретроцістіта (прискорені і імперативні позиви, болі в кінці сечовипускання, тотальна піурія, термінальна гематурія), як при гострому гонорейному уретриті. Хронічний трихомонадний уретрит періодично дає загострення, що зовні нагадують гострий або підгострий захворювання. У слизовій уретри утворюються такі ж, як при гонореї, зміни епітелію, інфільтративні вогнища і рубцеві стриктури.
У жінок трихомонадная інвазія зазвичай протікає з більш вираженими симптомами, ніж у чоловіків. Як правило, у жінок переважають симптоми вагініту (гіперемія і легка кровоточивість слизової піхви і шийки матки, рідкі, гнійні, нерідко пінисті виділення), з яким можуть поєднуватися уретрит, ендоцервіцит, ерозії шийки матки, ураження вестибулярних залоз. При гострому вагініті рясні виділення викликають печіння і свербіж шкіри зовнішніх геніталій, при торпидном і хронічному перебігу суб'єктивні розлади нерідко відсутні. У запальний процес можуть залучатися великі вестибулярні та парауретральних залози, шийка матки. Трихомонади виявлені в порожнині матки, в сактосальпінкси, кістах яєчників. Є повідомлення про зв'язок урогенітального трихомоніазу з ускладненнями вагітності (передчасні пологи, ранній розрив плодового міхура і ін.). У чоловіків трихомонади можуть викликати ураження передміхурової залози, насінних бульбашок, придатків яєчок, куперових залоз. У дівчаток виникає гострий або малосимптомний вульвовагініт з гіперемією слизової оболонки і виділеннями.
Діагноз. Діагностика грунтується на виявленні трихомонад у виділеннях з уретри. Найпростішим, доступним і достовірним способом є дослідження в світловому мікроскопі нативних (незабарвлених) препаратів виділень уретри, центріфугірованного осаду свежевипущенноі сечі, секрету простати, що дозволяє спостерігати руху трихомонад на тлі нерухомих лейкоцитів і епітеліальних клітин. Висушені і фіксовані мазки з уретри фарбують метиленовим синім барвником, проте в цьому випадку буває важко диференціювати трихомонади від оточуючих клітин епітелію, тому для їх ідентифікації потрібні спеціальні методи забарвлення.
В діагностиці урогенітального трихомоніазу використовують і метод вирощування трихомонад на спеціальних поживних середовищах. Метод посівів рекомендується застосовувати при підозрі на наявність асимптомной, латентної форми трихомоніазу.
Застосовується прискорена постановка РИФ-40. Як відбіркового тесту запропонована внутрішньошкірна проба з алергеном - вагінальної трихомонадой.
Профілактика. До остаточного одужання і стійкого без бар'єрних засобів захисту зникнення збудників хворим забороняється статеве життя; осіб, що були в статевих контактах, необхідно виявляти та притягати до лікування, т. е. проводяться такі ж профілактичні заходи, як при гонореї. Контрольні обстеження (мазки і посіви, урологічний та гінекологічний огляд) із застосуванням аліментарної і механічної провокації починають через 7-10 днів після закінчення лікування.