урологічні операції
загальні положення
Робота операційної сестри в урологічному відділенні відрізняється від роботи в операційній хірургічного відділення. Ці особливості пов'язані в першу чергу з тим, що під час операції на органах сечової системи в рану виділяється сеча. У зв'язку з цим часто доводиться дренувати порожнину сечовивідних органів або рани, залишаючи в них дренажні трубки, іноді на тривалий період. Це змушує включити в стандартний хірургічний набір урологічні інструменти.
Інструменти. До складу інструментів урологічної операційної повинні входити катетери різних калібрів для катетеризації сечового міхура. Вони можуть знадобитися при операціях на сечовому міхурі, передміхуровій залозі та сечівнику (рис. 149). Необхідно мати катетери з надувним балоном (катетер Фолея) ємністю не менше 20 мл, які бувають необхідні для притиснення ложа передміхурової залози після видалення її аденоми і накладення глухого шва на ложе і сечовий міхур. Слід постійно мати сечоводо катетери, які можуть знадобитися для катетеризації сечоводів з боку сечового міхура з метою визначення локалізації гирла і прохідності сечоводу. Крім того, ними часто доводиться користуватися для визначення прохідності сечоводу при операції уретеролітотомію. Для стерилізації сечовідних катетерів, шприца Жане в операційній необхідно мати шафку для стерилізації інструментів парами формаліну Крім того, тут повинні знаходитися металеві вигнуті бужи для бужування сечівника і проведення катетерів по сечівнику ретро-і антеградно (рис. 150). Для деяких урологічних операцій потрібні спеціальні інструменти: Ранорозширювачі для сечового міхура (рис. 151); дзеркала для відведення сечового міхура, відведення нирок і розведення рани ниркової балії (рис. 152); затискачі лапчасті для захоплення капсули простати, видалення папіломи сечового міхура, захоплення аденоми; затиск для зупинки кровотечі з капсули простати (рис. 153). Бажано мати ложки для вилучення каменів з сечового міхура (рис. 154). Крім того, в набір включають: держатель сечоводу, щипці для вилучення каменів з балії і сечоводу, затиск для ниркової ніжки. Для накладення швів в глибині рани особливо при кровотечах, необхідний і бумеранговий иглодержатель (рис. 155). В операційній повинен бути набір для резекції ребер, так як для оголення збільшеною в розмірах нирки, особливо при пухлини, виведення її в рану і видалення може знадобитися резекція одного або двох ребер.
Мал. 149. Катетери для сечового міхура
Мал. 150. Металеві вигнуті бужи
Мал. 151. Ранорозширювач для сечового міхура
Мал. 152. Дзеркало для відведення нирки
Мал. 153. Зажим для зупинки кровотечі з капсули простати
Мал. 154. Ложки для вилучення каменів з сечового міхура
Мал. 155. иглодержатель бумеранговий
Для дренування рани в урологічній практиці часто використовують целофан-марлеві тампони. Приготувати їх просто: серветку довжиною 15-20 см укладають по довжині в два шари (при цьому ширина шару не перевищує 5-6 см) і поміщають цю смужку в целофанову трубку. Кінці смужки повинні на 1-2 см виступати за межі краю целофановою трубки. Якщо немає целофану, то марлеву смужку укладають в гумову трубку, яку готують зі звичайної рукавички.
Положення хворого. Важливим завданням персоналу операційної є укладання хворого на операційному столі при втручанні на нирці і верхній третині сечоводу. Після введення хворого в наркоз його укладають на здоровий бік. Ногу, прилеглу до столу, згинають в коліні. Іншу ногу витягають поверх неї. Між ногами на рівні колін прокладають м'який валик або подушку. Якщо операційний стіл має спеціальний електронний пристрій для ниркових операцій, то за допомогою спеціальної ручки висувають валик на рівні XII ребра (див. Стор. 9). В результаті цього збільшується відстань між XII ребром і верхнім краєм клубової кістки, що полегшує доступ до нирки і сечоводу на рівні його верхньої третини. Для розширення обсягу маніпуляцій в рані після розтину м'язів опускають ніжний і головний кінці столу. Для фіксації хворого в такому положенні використовують спеціальну підставку під плече хворого і для тазового відділу. Нахилом столу в сторону оперує досягається хороша фіксація хворого, хороший огляд операційного поля. Ноги хворого за допомогою міцної стрічки фіксують до столу на колінних суглобах, руку укладають на підставку з м'якою прокладкою, щоб уникнути парезу ліктьового нерва. При відсутності спеціальних підставок їх замінюють клейончастими подушками, які фіксують бічне положення хворого.
Для операції на сечовому міхурі та нижніх відділах сечоводу хворого укладають в звичайне горизонтальне положення навзнак і кілька опускають головний кінець столу, іноді при цих операціях на сечівнику або промежини хворого укладають в положення з піднятими і розведеними кінцівками ( "положення для промежинного каменерозсікання"). Для цього ніжний кінець столу демонтують і до кінця столу прикріплюють підставки-підколінниками. При необхідності хворого можна перевести в положення Тренделенбурга. У такому випадку для попередження сповзання тіла до головного кінця хворому під плечі для упору підкладають підставки, які кріплять до столу (див. Стор. 11).