32. Синдром Шерешевського-Тернера
Синдром Шерешевського-Тернера - вроджена різновид гипогонадизма, обумовлена зміною хромосомного набору. Клінічно проявляється низькорослі, наявністю шкірної складки на шиї, статевим інфантилізмом і деформацією ліктьових суглобів. Найчастіше зустрічається у жінок.
Діагностика. При типовою клініці діагностика не викликає труднощів.
Лікування даного фенотипу у чоловіків направлено на корекцію зростання і гормональне стимулювання розвитку статевих органів.
Прогноз щодо дітородної функції негативний.
Сперматоцеле - кістозна пухлина, що розташовується паратестікулярно або параепідідімально. Кістозні утворення можуть бути вродженими і набутими. Вроджені утворюються з ембріональних залишків, придбані кісти розвиваються з травмованих тубулярних елементів.
Клініка. Сперматоцеле - кулясте одиночне або многокамерное еластичне безболісне утворення, пальпируемое близько придатка або яєчка, зростає повільно, скарг немає.
Діагностика не викликає труднощів. Для виключення пухлин застосовують діафаноскопію, при якій виявляють позитивний симптом просвічування.
Лікування оперативне - вилущування під місцевою анестезією.
34. Водянка оболонок яєчка і сім'яного канатика
Водянка оболонок яєчка і сім'яного канатика - скупчення рідини в порожнині піхвової оболонки яєчка.
Етіологія. Придбана водянка оболонок яєчка є результатом запальних захворювань придатка яєчка, травми; вроджена - результатом незарощення вагінального відростка очеревини після опущення яєчка в мошонку. Може виявитися відразу після народження, іноді вона може розвинутися гостро під впливом сильного напруги черевного преса.
Клініка. Утворенню в мошонці припухлості грушоподібної форми, зверненої підставою донизу, сприяє скупчення рідини в оболонках яєчка, при водянці оболонок сім'яного канатика припухлість проникає в паховий канал, утворюючи водянку типу пісочного годинника або багатокамерну водянку. У дитини в паху з'являється різка хворобливість (зазвичай при кашлі) і напружена колбасовідное пухлина, дитина стає неспокійною, може виникнути блювота, затримка стільця і газів. У дорослих накопичення рідини протікає повільно і непомітно, поверхня випинання гладка і плотноеластіческойконсистенції, безболісна, визначається флуктуація. Шкіра мошонки вільно береться в складку, яєчко зазвичай промацати не вдається, грижа виключається при тому, що промацує пахового кільця. Отдавлівая припухлість донизу, водянка оболонок яєчка не вправляється в черевну порожнину.
Діагностика. Діагноз неважкий.
Лікування. Реактивна водянка оболонок яєчка при гострому епідідеміте, орхіті вимагає повного спокою, носіння суспензорія, антибактеріальної терапії; в першу добу застосовують холод на мошонку, потім теплові процедури.
Оперативне лікування - операція Вінкельмана.
Лекція № 8. Невідкладні стани в урології
Гематурія - патологічний симптом, характеризується домішкою крові в сечі.
Етіологія. Причини ниркових кровотеч (А. Я. Питель і ін. 1973 г.).
1. Патологічні зміни в нирці, хвороби крові та інші процеси.
2. конгенітальной. Кістозні захворювання пірамід, гіпертрофія сосочка, нефроптоз, аномалії.
3. Механічні. Травми, конкременти, гідронефроз.
4. Гемодинамические. Розлади кровообігу нирки (венозна гіпертензія, інфаркт, тромбоз, флебіт, аневризми).
5. Гематологічні. Порушення згортання крові, гемофілія, серповидно-клітинна анемія, ін.
6. Рефлекторні. Вазоконстрикторні порушення, шок.
7. Алергічні. Гломерулонефрит, пурпура.
8. Токсичні. Медикаментозні, інфекційні.
9. Запальні. Гломерулонефрит (дифузний, вогнищевий), пієлонефрит.
10. Пухлинні. Доброякісні новоутворення, злоякісні новоутворення.
Клініка. Розрізняють гематурію мікро- і макроскопічну. Макроскопічна гематурія може бути трьох видів:
1) початкової, коли кров'ю пофарбована тільки перша порція сечі;
2) кінцевої, при якій в першій порції сечі візуально домішки крові не виявляється, і тільки останні порції сечі містять кров;
3) тотальної, коли сеча у всіх порціях однаково пофарбована кров'ю.
Додаткове діагностичне дослідження і диференціальна діагностика. Визначення частоти кровотечі відбувається за наявністю кров'яних згустків; ступеня крововтрати - за показником гемоглобіну, точніше - гематокриту. Червона кров, що виділяється з сечею, передбачає продовження кровотечі. Коричневе забарвлення сечі, обумовлена розчиненням кров'яних згустків, свідчить про припинення кровотечі. Гнильний запах вказує на застій сечі і приєднання інфекції. Колір сечі змінюється при прийомі різних лікарських препаратів і харчових продуктів: від пірамідону сеча набуває рожевого кольору, 5-НОК - шафраново-жовтий, від ревеню і сени - коричневий, від пургену при лужної реакції сечі - малиновий, від фенолфталеїну і буряка - червоний, від марени фарбувальної - буро-червоний. Гематурію необхідно відрізняти від гемоглобинурии - при цьому симптомі кривава забарвлення сечі пояснюється розпадом в крові еритроцитів і виділенням з сечею гемоглобіну, який знаходиться в ній у вигляді циліндрів. При гемоглобинурии не відбувається зміни кольору сечі навіть в разі тривалого її стояння, в разі гематурії відбувається швидке осідання еритроцитів на дно посудини і придбання нормальної жовтуватого забарвлення верхніх шарів сечі. Гемоглобинурия відзначається при переливанні несумісної крові, при отруєнні аніліном, грибами, бертолетової сіллю, карболової кислотою, тривалому охолодженні і обширних опіках. Присутність міоглобіну в сечі надає їй червоно-бурого забарвлення. Міоглобін - білок, який має риси, подібні за складом з гемоглобіном. Потрапляє в кров з розтрощених м'язів при тривалому здавленні кінцівок і в силу невеликих розмірів легко проникає в сечу. Топическая діагностика грунтується на характері згустків. Червоподібна форма згустків говорить про те, що кровотеча відбувається з верхніх відділів сечових шляхів і формування їх (згустків) в сечоводі. Формування таких згустків можливо в просвіті уретри після травматично виконаної катетеризації сечового міхура у хворого з аденомою передміхурової залози. Безформні згустки частіше утворюються в сечовому міхурі. Для топічної діагностики мають значення болю в поперековій ділянці, які обумовлені гострим порушенням пасажу сечі з нирки, що утворилися згустками. Диференціювання новоутворення нирки від нефролітіазу можливо при поєднанні двох симптомів - гематурії і больового синдрому. При нефролітіазі гематурія виникає в результаті травми уротелия балії конкрементом і порушення цілісності форнікальних венозних сплетінь при різкому підвищенні внутрилоханочного тиску, т. Е. Гематурія при нефролітіазі виникає слідом за нападом болю (ниркової кольки) після відновлення пасажу сечі по верхніх сечових шляхах. При пухлини нирки гематурія з'являється раптово і може припинитися самостійно, як правило, вона безболісна, але при оклюзії сечоводу згустками крові болю виникають слідом за гематурією. Забарвленість сечі кров'ю в першій порції при инициальной гематурії вказує на наявність патологічного процесу в уретрі. Необхідно відрізняти гематурію від уретроррагии, яка характеризується виділенням крові з уретри поза актом сечовипускання. У жінок виключають кровотеча з статевих органів, досліджуючи середню порцію сечі при самостійному сечовипусканні або сечу, отриману з сечового міхура шляхом катетеризації. Гематурія у жінок, що збігається за часом з передменструальним періодом, передбачає ендометріоз сечового міхура. При термінальній гематурії сеча забарвлена кров'ю в останній порції за рахунок процесу в задній уретрі або в сечовому міхурі (гострий цистит, простатит, камінь, пухлина). Якщо сеча забарвлена кров'ю у всіх порціях, то патологічний процес може локалізуватися в нирці, сечоводі, сечовому міхурі; найбільш часто причиною тотальної гематурії є пухлина, камінь, травма, рідше доброякісна гіперплазія простати, туберкульоз, пієлонефрит, некроз ниркових сосочків, нефроптоз, жавна ниркова гіпертензія, гідронефротична трансформація. Есенціальна гематурія сприяє об'єднанню ряду станів, при яких невідома етіологія, патогенез. При постановці діагнозу необхідно з'ясувати умови виникнення гематурії, її ступінь, характер і тривалість, час її появи до або після нападу ниркової коліки, наявність в сечі згустків крові, їх форму, наявність або відсутність болю і дизурії при сечовипусканні. Припинення гематурії не завжди говорить про те, що настало одужання.