- хвороби
- Задати питання
- Контакти
- резюме
А. Якщо під час операції проводиться мобілізація плеври і не можна виключити її пошкодження, перед ушиванням рани хірург повинен попросити анестезіолога максимально розправити легені хворого. Цей прийом дозволяє виявити розриви. Потім в кінці видиху. коли край легкого відходить від місця розриву плеври, через нього в плевральну порожнину вводять тонкий червоний катетер Робінсона. Безперервним швом кетгутовой ниткою 4-0 у напрямку спереду назад вшивають розрив до катетера і, обійшовши його, зав'язують нитку біля заднього кута дефекту. Деякі хірурги вважають за краще захоплювати в шов діафрагму з медіальної сторони і міжреберні м'язи - з латеральної, намагаючись не пошкодити міжреберний судинно-нервовий пучок. При невеликій довжині розриву дефект можна вшити наглухо. Для цього, ушів дефект до катетера, при максимально розправленому легкому великим шприцом відкачують повітря, видаляють катетер і затягують останній вузол.
Б. При більш великому ушкодженні плеври катетер залишають у плевральній порожнині до повного ушивання рани. Дренажну трубку слід встановлювати в стороні від катетера. Кінець катетера занурюють у воду, після чого анестезіолог максимально розправляє легені хворого. Після повного витіснення повітря з плевральної порожнини катетер видаляють. У реанімаційному відділенні виконують контрольний знімок грудної клітини.
В. Пошкодження легкого диктує необхідність постійного дренування плевральної порожнини, для чого катетер виводять через рану і в банку з водою підключають до вакуумному відсмоктування.
Розрив плеври, що поєднується з пошкодженням і легкого, і міжреберних судин, зазвичай призводить до гемопневмоторакса. У таких випадках в плевральну порожнину встановлюють товсту дренажну трубку. Всі бічні її отвори повинні знаходитися в плевральній порожнині. Трубку підшивають до шкіри шовковою ниткою для забезпечення герметичності і попередження випадкового випадання. Місце виходу трубки герметизують марлевою пов'язкою з вазеліном, після чого її кінець приєднують до відсмоктування через 3-баночну дренажну систему. Рентгенографія грудної клітини в вертикальному положенні хворого дозволяє переконатися в тому, що легке розправляючи і з плевральної порожнини видалені повітря і кров. Якщо протягом 8 год з плевральної порожнини в дренажну систему не надходить повітря, трубку видаляють.
Ризик розвитку пневмотораксу при операціях на нирці і наднирнику відносно невеликий. Кілька підвищений він при повторних операціях на нирці, а також у перенесли гострий пієлонефрит. У таких випадках верхній полюс нирки часто буває підпаяні до діафрагми і плеври. Крім того, пошкодження плеври зустрічається дещо частіше при доступі через одинадцятий і десяте міжребер'я. Як зазначалося вище, невеликі розриви плеври вшивають наглухо безперервним швом. Вкрай важливо перед зав'язуванням вузла, що забезпечує герметичність шва, максимально розправити легені.
Цей прийом, що виконується анестезіологом, дозволяє видалити повітря з плевральної порожнини. Слід також переконатися в тому, що в плевральній порожнині не залишилося скільки-небудь значної кількості крові, інакше може розвинутися фіброторакс, в результаті чого через розростання сполучної тканини легке втрачає рухливість. Крім погіршення вентиляції легенів, фіброторакс може привести до помірного сколіозу грудного відділу хребта. Як уже зазначалося, незалежно від розмірів розриву при пошкодженні плеври необхідно виконати контрольну рентгенографію грудної клітини найближчим після операції час.