Обмеження як основна небезпека гриженосітельства. Типи обмеження, відмінності в механізмі і часу розвитку. Патогенез і швидкість розвитку незворотних змін защемленої кишки. Морфологічні ознаки обмеження. Флегмона грижового мішка - результат неусунутій обмеження. Особливі види обмеження - ретроградний і пристінкові (грижа Ріхтера). Анатомічні особливості і клінічне значення.
Діагностика. Клінічна симптоматика в залежності від ураженого органу і тривалості обмеження. Особливості клінічних проявів флегмони грижового мішка. Відмінності від невправімой грижі. Хибне защемлення.
Лікування. Необхідність екстреного оперативного втручання у всіх випадках. Особливості проведення операції (на відміну від вправімой грижі). Оцінка життєздатності защемленої кишки. Двоетапний характер хірургічного втручання при флегмоні грижового мішка. Операція Грекова при флегмоні грижового мішка, що виникає в результаті защемленої пупкової грижі. Тактика в разі самовільного вправляння.
Невправимость. Визначення поняття. Принципові відмінності від утиску. Особливості клінічного прояву. Диференціальна діагностика з ущербною грижею. Значення і симптоми каш-лівого поштовху. Необхідність і труднощі оперативного лікування.
Копростаз в грижі. Патогенез ускладнення. Клінічний прояв. Клінічні відмінності від обмеження грижі. Можливість розвитку «калового» обмеження. Лікувальні заходи, спрямовані на купірування і попередження ускладнення.
Запалення грижі зсередини і зовні. Особливості клінічного прояву. Відмінності в хірургічній тактиці.
Окремі види гриж
Грижа білої лінії живота. Особливості клінічного перебігу. Стадії грижі. Передопераційне обстеження (УЗД органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопія). Принципи хірургічного лікування.
Пупкова грижа. Особливості клінічного перебігу. Характер передопераційного обстеження. Диференціальна діагностика (ліпома, кіста урахуса, метастаз раку в пупок). Принципи хірургічного лікування (пластика по Мейо, Сапежко, використання сітчастих протезів). Особливості лікувальної тактики у дітей.
Пахова грижа. Будова пахового каналу. Анатомічні особливості прямих і косих пахових гриж. Особливості діагностики. Диференціальна діагностика (паховий крипторхізм, стегнова грижа, паховий лімфаденіт, кіста круглої зв'язки матки, гідроцеле, варикоцеле, туберкульозний натечнік). Принципи пластики пахового каналу; операції Бассини, Мак Вея, Постемпского, Шаулдайса). Використання сітчастих протезів (операція Ліхтенштейну), лапароскопічна герніопластика. Особливості операції при вродженій паховій грижі, пахового видаленням грижі у жінок.
Стегнова грижа. Анатомічні передумови формування стегнових гриж. Особливості клінічного прояву і перебігу. Диференціальна діагностика (пахові грижі, паховий лімфаденіт, венозний вузол, туберкульозний натечнік). Хірургічне лікування: операції Бассини, Руджі-Парлавечіо. Вибір способу екстреного видаленням грижі (при защемленої грижі).
Післяопераційні грижі. Причини виникнення. Заходи попередження. Особливості передопераційної підготовки. Принципи хірургічного лікування. Необхідність аллопластики в більшості випадків. Операції без зменшення обсягу черевної порожнини.
1. Зібрати анамнез захворювання - тривалість, епізоди утиску, перенесені операції, ускладнення, супутні захворювання, фізичні навантаження, фактори підвищеного внутрішньочеревного тиску, причини відмови пацієнта від оперативного лікування.
2. Провести огляд пацієнта стоячи, лежачи, з фізичним навантаженням, напруженням. Пальпація, перкусія та аускультація грижового випинання, визначення розмірів грижових воріт, вправимость грижі, симптом каш лівого поштовху.
3. Інтерпретувати дані ультразвукового та рентгенологічного дослідження вмісту грижового випинання.
4. З'ясувати наявність супутніх захворювань і оцінити їх вплив на результат оперативного лікування (серцево-судинні захворювання, патологія легеневої системи, цукровий діабет, аденома передміхурової залози, онкологічні захворювання та ін.).
5. Інтерпретувати дані ректального дослідження у чоловіків щодо захворювань передміхурової залози.
6. Скласти план передопераційного обстеження хворого.
7. Грамотно інтерпретувати клінічну симптоматику і дані інструментальних і лабораторних досліджень.
8. Аргументовано провести диференціальну діагностику на підставі анамнезу, скарг, огляду хворого і даних обстеження.
9. Сформулювати і обгрунтувати остаточний клінічний діагноз.
10. Обрати тактику і методи лікування гриж живота.
Основні джерела інформації
Додаткові джерела інформації
Поділіться на сторінці