Ускладнення коронарного шунтування. Медіастиніт, інсульт
Які ускладнення можуть розвинутися після коронарного шунтування? Загальна операційна смертність на сьогоднішній день складає 2%, а в групі пацієнтів низького ризику - 1%. Важливими ускладненнями є інсульт, ІМ, ниркова недостатність, дихальна недостатність і медіастиніт. Частота народження кожного з них коливається від 1 до 5% і залежить від віку і супутньої патології.
Одним з найбільш частих ускладнень кардиоторакального хірургічного втручання є фібриляція передсердь, яка спостерігається в 20-40% випадків.
Яка тактика ведення пацієнта з післяопераційної фібриляції передсердь? Як правило, післяопераційна фібриляція передсердь з часом припиняється самостійно, у міру стихання запальних змін в серці. Найчастіше аритмія розвивається на 2-4-у добу після операції і може персистувати протягом 6-8 тижнів.
Імовірність виникнення цього ускладнення. крім іншого, залежить від віку, тривалості штучного кровообігу, наявності хронічної обструктивної хвороби легень і супутньої СН. Стандартом ведення вважається призначення БАБ в післяопераційному періоді, що дозволяє також знизити і ризик виникнення фібриляції передсердь. Цілями лікування є контроль ЧСС та, якщо це можливо, відновлення синусового ритму.
При неможливості кардіоверсії або рецидивуючому характері аритмії може знадобитися призначення короткого курсу антикоагулянтів.
Які з пацієнтів мають підвищений ризик розвитку медіастиніту?
Медіастиніт є інфекційним ускладненням хірургічного втручання. пов'язаним зі стернотоміей. В інфекційний процес втягуються грудина, серце і середостіння. Найчастіше процес викликається стафілококами, хоча можуть виявлятися і грамнегативні мікроорганізми.
Профілактика полягає в раціональної антибіотикотерапії. ретельну підготовку шкіри і Кліпування грудини, а також активному контролі гіперглікемії.
Які причини інсультів під час коронарного шунтування?
Частота народження інсульту (неврологічного дефіциту I типу) в ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ-ном періоді після кардіохірургічного втручання становить 1-6% і наростає з віком. Ризик розвитку інсульту залежить від тяжкості атеросклеротичного ураження церебральних судин, сонних артерій і аорти.
Атеросклеротичні бляшки в висхідній аорті можуть стати причиною атероемболіі під час канюляціі, накладення поперечного затиску або при маніпуляціях на даному відділі аорти. Іншими причинами мікроемболіі можуть служити жир і повітря, що може бути обумовлено екстракорпоральним кровообігом. В інших випадках причиною інсульту служить регіонарна гипоперфузия головного мозку, що розвивається на тлі атеросклеротичного ураження інтра- і екстракраніальних судин і обумовлена значними коливаннями рівня артеріального тиску під час операції.
Що являє собою неврологічний дефіцит II типу?
Неврологічний дефіцит II типу є нейрокогнітівного розлади особистості, що виникають після операції коронарного шунтування. Справжня поширеність цього ускладнення залишається спірною, так як зміни інтелектуальних здібностей, пам'яті і настрою дуже суб'єктивні і важко піддаються кількісному опису. За літературними даними, частота цього ускладнення коливається від 2 до 50%.
У дослідженнях було показано зменшення нейрокогнітівного функції після операції коронарного шунтування, проте в інших роботах продемонстровано подібне зниження когнітивних здібностей і у хворих, які перенесли ЧKB, і у неоперованих хворих на ішемічну хворобу серця.