До операції пошкоджена нога повинна перебувати на витягненні. До цього часу точніше визначаються показання та протипоказання до внутрикостному введенню металевого стержня. Необхідно враховувати загальний стан хворого, функції серцево-судинної і нервової систем, ступінь пошкодження м'яких тканин. Не можна оперувати хворих при наявності високої температури, інфекційного захворювання, гнійних запальних процесів шкіри і т. Д.
Інші види остеосинтезу свіжих переломів діафіза стегна в даний час застосовуються значно рідше, ніж внутрішньокістковий остеосинтез металевим стрижнем. Для остеосинтезу використовуються пластинки Лена з шістьма довгими гвинтами, платівки, що забезпечують повне зближення уламків, наприклад компресійного-деторсионная платівка Каплана - Антонова, забезпечує зближення уламків і попереджає ротаційні руху, балка Клімова та ін. Ці види фіксаторів особливо доцільно застосовувати при низьких переломах стегна в тих випадках, коли внутрішньокістковий остеосинтез довгим металевим стрижнем не дає достатньої фіксації.
Остеосинтез кількома циркулярним дротами і тонкими металевими кільцями. Іноді застосовується при косих і гвинтових переломах. Ці способи фіксації недостатні і значно поступаються внутрикостному остеосинтезу. При всіх цих способах фіксації після операції накладають глуху безпідстилковий гіпсову пов'язку до кісткового зрощення уламків. Оперативне (відкрите) вправлення перелому діафіза стегна без фіксації уламків, а також з'єднання уламків (За допомогою кетгутових і шовкових ниток не повинно застосовуватися, бо уламки, як правило, таким шляхом не утримуються і знову зміщуються. Отломки без додаткової фіксації краще утримуються лише при низьких надмищелкових переломах стегна, однак і в цих випадках зміщення відламків можливо.
Оперативне лікування (надмищелкових і низьких переломів діафіза стегнової кістки). Внаслідок працю-ності виведення повернутого кзади дистального уламка застосовується часто. Розріз довжиною 12-15 см роблять по передненаружной поверхні дистальної третини стегна відповідно проекції проміжку між m. rectus femoris і m. vastus lateralis. На рівні верхнього (полюси надколінка розріз відхиляють назовні і продовжують до рівня суглобової щілини. Розсікають поздовжньо широку фасцію і апоневроз і розкривають суглобову капсулу, якщо перелом низький, оголюючи таким чином внутрішньосуглобову частина стегнової кістки. Вище, расслаівая і частково розсікаючи тканини, проникають між m . rectus femoris і m. vastus lateralis і оголюють m. vastus intermedius, який розсікають поздовжньо. Після видалення гематоми поднадкостнично виділяють кінці уламків.
Помічник виробляє витягування за гомілка, зігнуту в колінному суглобі, а хірург (за допомогою однозубого гачка виводить дистальний уламок і встановлює в нормальному положенні. Фіксація може бути здійснена за допомогою двох тонких, невідь що довгих металевих стрижнів (типу стрижня Богданова), (введених через обидва надмищелка стегна і площину перелому в костномозговой канал центрального уламка стегна кістки. Для цього після введення стрижня із зовнішнього боку в області внутрішнього надвиростка роблять додатковий невеличкий розріз і через внутрішній мищелок таким же шляхом вводять другий стрижень. Для остеосинтезу надмищелкових переломів стегна з успіхом застосовується спеціальна вигнута під кутом пластинка. Гострий кінець її вводять в зовнішній мищелок, а бічну платівку фіксують до диафизу гвинтами. Для цієї ж мети застосовують і інші види платівок. рану пошарово зашивають. Після операції може бути накладена гіпсова пов'язка на 6 - 8 тижнів або ногу укладають на шину з легким витяжкою.
Остеосинтез за допомогою компресійно-дистракційного апарата Ілізарова.
При переломах діафіза репозиція і фіксація уламків здійснюються за допомогою 3 - 4 пар спиць, фіксованих в кільцях. У ряді випадків репозиція уламків виконується за допомогою спеціальних приставок з корригирующими спицями. Лікування переломів стегна за допомогою апарату Ілізарова вимагає великої уваги. При проведенні спиць потрібно уникати пошкодження судин і нервів. На стегні частіше, ніж на гомілки, спостерігається нагноєння навколо спиць.
Остеосинтез за допомогою шарнірно-дистракційного апарата Волкова - Оганесяна надмищелкових і мищелкових переломів, а також при помилкових суглобах стегна. При лікуванні цих переломів, крім жорсткої фіксації суглобових кондов стегнової кістки, верхня скоба апарату повинна одночасно скріплювати кісткові фрагменти і забезпечувати взаємну компресію уламків. Для цього після проведення осьової спиці проводять ще дві спиці, які натягують в скобі. Фіксацію суглобового кінця великогомілкової кістки виробляють в нижній скобі між натяжними спицями. За допомогою дистракции в апараті одночасно здійснюються статична і динамічна розвантаження колінного суглоба, а також на першому етапі поступово збільшуються пасивні, а потім активні рухи в колінному суглобі. Апарат знімають після зрощення перелому і достатньої відновлення активних рухів в колінному суглобі.
Ускладнення лікування переломів стегна.
Уповільнене зрощення може спостерігатися як після лікування скелетним витяжкою, так і оперативного втручання, зокрема після відкритого внутрикостного остеосинтезу довгим металевим стрижнем.
Основні причини уповільненої зрощення при лікуванні переломів стегна скелетним витяжкою полягають в інтерпозиції м'яких тканин, поганому зіставленні уламків, занадто ранньому зняття витягування (до кісткового зрощення) і, нарешті, нерідко в перерозтяганні, що утворився в результаті застосування великих вантажів; найчастіше це спостерігається при поперечних і косих переломах стегна.
Уповільнене зрощення уламків при оперативному лікуванні переломів стегна, в тому числі при внутрикостном остеосинтезе металевим стрижнем, спостерігається головним чином в тих випадках, коли фіксатор не забезпечує досить стійку нерухомість уламків. При внутрикостном остеосинтезе це трапляється, коли цвях, введений в костномозговой канал, занадто тонкий або короткий. Зрощення сповільнюється, якщо операція проводилася травматично, що не щаділась окістя і кінці уламків деваскулярізовалісь внаслідок відшарування окістя і м'яких тканин на значному протязі. Уповільнене зрощення уламків часто спостерігається, якщо операція була здійснена не в перші дні після травми, а через 2 - 3 тижні і більше і якщо при цьому додатково не застосовувалася екстрамедулярних трансплантація кістки.