Ускладнення ПІСЛЯ люмбальної пункції
Симптоматика при даному синдромі НЕ обумовлена отриманням ліквору під час самої пункції, а є результатом пошкодження твердої мозкової оболонки, яка утворюється після введення голки. Попадання ліквору в епідуральний простір спинного мозку сприяє зсуву і розширення дурального синусів і внутрішньочерепних судин. Формується він через кілька годин після люмбальної пункції і має три ступеня вираженості:
Проявляється це головним болем в потиличній або лобової області, а в більш важких випадках нудотою і блювотою. Постпункціонний синдром триває близько чотирьох днів, рідше до двох тижнів, ще рідше понад два тижні. Використання голок меншого діаметра або гострих одноразових голок, поворот голки під час люмбальної пункції на 90 ° (зріз голки йде паралельно ходу волокон твердої мозкової оболонки), щоб уникнути зайвого прискореного згинання дозволяють знизити частоту виникнення постпункціонного синдрому.
Хронічний постпункціонний синдром лікується шляхом введення 10 мл аутокрові в епідуральний простір, що сприяє форсованого закриття ликвореи. При неефективному консервативному лікуванні показано пряме хірургічне втручання, при якому дефект закривається двома спеціальними кліпсами Кушинга.
Серед геморагічних ускладнень люмбальної пункції найбільш значущі: хронічна і гостра внутрішньочерепна субдуральна гематома, спінальна субарахноїдальний гематома, внутрішньомозкова гематома. Травматизація кровоносних судин може викликати кровотечу, особливо у хворих, які приймають антикоагулянти, що мають патологію системи згортання крові або тромбоцитопенія (менше 60 000).
При люмбальної пункції, а саме при введенні голки в субарахнаідальное простір можливе пошкодження утворень, розташованих в безпосередній близькості від уколу. Наприклад, пошкодження нервових корінців, травмування міжхребцевого диска і освіту грижі диска, інфекційні ускладнення. Інфекційний менінгіт може виникати в результаті порушення правил асептики (стерильності).
Пухлини хребетного каналу можуть утворюватися через переміщення елементів шкіри в спинномозковий канал. Такі пухлини характеризуються прогресуючими болями в ногах і спині, порушенням ходи і викривленням постави через роки після пункції. Причиною такого ускладнення вважається погано вставлений стилет чи відсутність стилета в голці.
Ликвородинамические і дислокаційні ускладнення
При наявності пухлини спинномозкового каналу, зміна лікворного тиску при люмбальної пункції може привести до важких пошкоджень, таким як больовий синдром і наростання неврологічного дефіциту.
Зміни складу ліквору
Введення в субарахноїдальний простір спинномозкового каналу сторонніх речовин, таких як контрастні речовини, хіміопрепарати, повітря, анестетики, антибактеріальні речовини може викликати менінгеальну реакцію (середньої або вираженому ступені). Вона проявляється збільшенням в першу добу плеоцитоза до 1000 клітин, збільшенням білка при нормальному рівні глюкози і стерильному посіві. Виявляється швидким зниженням, але іноді може привести до радикуліту, арахноідітів або мієліту.
Для вагітних жінок люмбальна пункція небезпечна тим, що в перший триместр вагітності можуть бути викидні. У 0,1-0,2% випадках можуть виникати вазовагальние реакції, які небезпечні зупинкою дихання, порушенням серцевої діяльності і, як наслідок, гіпоксією мозку.
Режим після люмбальної пункції