... біль в очах - це ознака серйозних ускладнень, набагато раніше з'являються відчуття стороннього тіла, боязнь світла, сльозотеча.
Основними причинами ускладнень при носінні контактних лінз зазвичай є:
• порушення пацієнтом режиму носіння лінз, недотримання правил зберігання і обробки лінз, правил гігієни;
• пошкодження лінз;
• освіту на лінзах відкладень;
• токсична дія дезінфікуючих та очищувальних розчинів.
• (рідше) помилки лікаря, наприклад, через неправильне підбору лінз, невиявлених вихідних патологічних змін рогівки (особливо її епітелію).
Набряк рогівки. Набряк рогівки є найбільш поширеним ускладненням при носінні контактних лінз. Причиною набряку рогівки є, поряд з гіпоксією, наявність ацидозу, гіпотонії тканин, декомпенсація корнеального іонного насоса. Найчастіше ці патологічні зміни виникають при неправильно підібраній формі контактної лінзи, наприклад, занадто «крутий» її посадці, що призводить до порушення нормального обміну сльози в подлінзовом просторі, або збільшенні термінів носіння лінз в період адаптації понад встановленого лікарем. При набряку рогівки спостерігається зниження чіткості (гостроти) зору, погіршення переносимості лінз. Відзначено, що при денному носінні лінз набряк рогівки призводить до збільшення її товщини на 2-6%, при цілодобовому носінні - на 7-15%. Прогноз при набряку рогівки зазвичай сприятливий, навіть значно виражений набряк зникає протягом 7 днів (після лікування набряку та припинення застосування лінз).
Поверхневий кератит. Поверхневий кератит зазвичай виникає в процесі носіння лінз при поганій якості їх поверхні (подряпини, погано відполіровані переходи, надриви краю лінзи і ін.). Він може бути викликаний неправильним підбором і надмірним тиском лінзи на ділянки рогівки. При механічних пошкодженнях ока внаслідок носіння контактних лінз при біомікроскопії рогівки з флюоресцеином в початкових стадіях відзначається «плямистість» рогівки у верхній або нижній частинах, що протікає безсимптомно. Нерідко при біомікроскопії в «темному полі» (відбите світло) виявляються мікроцисти. При наявності чужорідного тіла, що потрапив в подлінзовое простір, на рогівці спостерігаються типові поверхневі ушкодження епітелію у вигляді ліній. Основними симптомами поверхневого кератиту є сльозотеча, світлобоязнь, «затуманення» зору. Зазвичай після припинення носіння лінзи корнеальная ерозія через 1-2 дня епітелізіруется. Для прискорення загоєння ерозії і профілактики ускладнень рекомендуються дезінфікуючі і кератопластичні кошти (не можна застосовувати краплі і мазі з кортикостероїдами, так як вони знижують епітелізацію). Однак слід врахувати, що навіть поверхневі ушкодження рогівки можуть призводити до тяжких ускладнень.
Ерозія рогівки. Може виникнути як при неакуратному зняття і надягання лінзи, так і при її надриві. При неправильно підібраних газопроникних жорстких контактних лінзах, особливо при тривалому їх носінні, ерозії рогівки частіше спостерігаються на «трьох і дев'яти годинах», внаслідок поганого обміну сльози саме в цих корнеальних (рогівкових) ділянках. У цих випадках необхідно змінити конструкцію лінзи. Також до ерозії рогівки призводить носіння лінз, всупереч інструкції, з першого дня по 10-12 годин і навіть безперервно протягом декількох днів. Спостерігається біль (іноді виражена), сльозотеча, світлобоязнь (бажання заплющити очі). Лікування: не носити лінзи мінімум добу, закопування «актовегін-гель». Не можна застосовувати краплі і мазі з кортикостероїдами, так як вони знижують епітелізацію. Ерозія рогівки зазвичай проходить за добу. Якщо симптоми обов'язково звернення до офтальмолога (повтороно), так як наслідком несвоєчасно наданої допомоги може бути виразка і перфорація рогівки.
Виразка рогівки. Виразка рогівки є ускладненням тих захворювань і впливу патогенних факторів, які призводять до кератиту і ерозії рогівки, в тому числі вплив інфекційних чинників (приблизно в половині випадків виразки рогівки викликаються синьогнійної палички, грибкові ураження очей у носіїв контактних лінз зустрічаються рідко). Виразка рогівки супроводжується гострим болем, сльозотечею, світлобоязню і т.д. і нерідко вимагає стаціонарного лікування. Слід вказати на те, що це небезпечне ускладнення зустрічається приблизно в 10 разів частіше при застосуванні не призначених для безперервного носіння м'яких контактних лінз.
Акантамебного кератит. Поразки рогівки можуть виникати при попаданні акантамеби (амеби, вільно живе у воді, ґрунті) безпосередньо в око. У більшості випадків (60-85%) очної амебіаз пов'язаний з контактною корекцією. Можливо, специфічні умови, що виникають при носінні контактних лінз (наприклад, підвищення температури в подлінзовом просторі, мікротравми корнеального епітелію), сприяють розвитку інфекції. Клінічно акантамебіаз очей частіше проявляється у вигляді дисковидного або кільцевого стромального кератиту, що протікає тривалий час з чергуванням ремісій і загострень, нерідко призводять до увеиту, склериту, помутніння рогівки. Іноді спостерігається радіальний кератит з інфільтрацією уздовж корнеальних нервів. Діагноз повинен бути підтверджений за допомогою лабораторних методів (зазвичай досліджується зішкріб рогівки). Для лікування місцево застосовуються антибіотики, які інстилюють щогодини (гентаміцин, неоміцин, рифаміцин, амфотерицин В та ін.), Хлоргексидин, кортикостероїди, протигрибкові засоби (кетоконазол, міконазол), останнім часом успішно застосовується бігуанід полігексаметілена, ізотіонат пропамідін.
(.) Для профілактики інфекційних захворювань очей при користуванні контактними лінзами рекомендується ретельне дотримання правил гігієни та стерилізації лінз, періодична инстилляция бактерицидних засобів (альбуцид, левоміцетин та ін.).
Неоваскуляризация рогівки. По краю рогівки іноді навіть неозброєним оком можна побачити мережу дрібних капілярів, що переходила на прозору частину рогівки. Іноді дане ускладнення протікає безсимптомно і виявляється при біомікроскопії. Причина - хронічне кисневе голодування рогівки. Залежно від ступеня вираженості неоваскуляризации необхідна або зміна лінз на лінзи з більш високою газопроницаемостью і коротким терміном носіння, або перерву в носінні контактних лінз аж до повної відмови від них в запущених випадках.
При лікуванні описуваного захворювання рекомендується перехід від м'яких контактних лінз до жорстких контактних лінз, перехід до м'яких контактних лінз з іншого матеріалу, на якому менше спостерігається відкладень, більш частий режим заміни лінз. Послабити симптоматику може також більш часта очищення лінз. Місцево рекомендується застосовувати дезінфікуючі і антиалергічні засоби (кларитин, зіртек, натрій-кромолин, лодоксамід, аломид і ін.). З медикаментів слід також рекомендувати місцеве застосування 1% розчину супрофена (інгібітор синтезу простагландинів); м'які стероїди (наприклад, преднізолон). Прогноз захворювання сприятливий: симптоми зникають через 1-2 тижні після припинення носіння лінз; повне зникнення сосочків спостерігається через кілька тижнів, навіть місяців. Слід врахувати, що після одужання пацієнти в більшості випадків хочуть продовжити носіння лінз. Дане питання вирішується в залежності від ступеня вираженості процесу і успішності лікування. Але слід мати на увазі, що у пацієнтів, які перенесли вказаний кон'юнктивіт, може погіршитися переносимість м'яких лінз.
Алергічний кон'юнктивіт. Вважається, що більшість пацієнтів, що носять контактні лінзи, так чи інакше, стикаються з алергічною реакцією кон'юнктиви: подразнення очей, світлобоязнь, сльозотеча, печіння під століттями, свербіж, дискомфорт при вставлянні лінзи. При огляді можна виявити дрібні фолікули, дрібні або великі сосочки на кон'юнктиві верхніх повік, гіперемія слизової, набряк рогівки, точкові ерозії рогівки. Лікування вимагає негайної відмови від носіння контактних лінз. Інстиляція очних крапель кромогексал або аломид два рази на добу. При гострій реакції призначають аллергодил або сперсаллерг два рази на добу.
Корнеоціліарное роздратування (верхній лимбический кератокон'юнктивіт). Це ускладнення спостерігається у пацієнтів, які застосовують м'які контактні лінзи. У пацієнтів через деякий час після носіння лінз з'являються скарги на свербіж, печіння в очах, дискомфорт при застосуванні лінз, зниження гостроти зору, відчуття «присутності лінзи» після її зняття з ока, світлобоязнь. Клінічно у верхній частині рогівки відзначається мікропаннус, точкові помутніння в боуменовой мембрані, папілярні освіти в верхній частині тарзальной кон'юнктиви, цилиарная ін'єкція. Можливо, це реакція очей на дезраствор, що містить тімеросал. Токсичний фактор може поєднуватися з механічним пошкодженням рогівки. Рекомендується скасувати на час носіння м'яких контактних лінз, змінити розчини для очищення лінз, закопувати стероідосодержащіе препарати (наприклад, софрадекс).
Токсичний кон'юнктивіт і кератит. Можуть спостерігатися токсичні кон'юнктивіти і поразки рогівки як реакція на очищаючі та дезінфікуючі розчини, до складу яких входить тімеросал або хлоргексидин, які абсорбуються в м'якій контактної лінзи, рідше - як реакція на матеріал, з якого виготовлена лінза. Іноді, в порушення інструкції, пацієнти надягають м'які контактні лінзи, очищені за допомогою перекису водню, забувши перед надяганням лінз провести нейтралізацію перекису. Клінічно зазначені ураження можуть проявлятися в епітеліальних набряку рогівки, що супроводжується зниженням гостроти зору, появою мікроцисти, кольорових гало, фотофобії. Нерідко спостерігається маргінальний або поверхневий точковий кератит. Іноді ці зміни протікають безсимптомно і виявляються лише при біомікроскопії. При цьому характерно відсутність свербіння, типового для алергічних поразок. При токсичних ураженнях рогівки рекомендується скасувати на час (не менше ніж на 48 годин) носіння лінз, замінити засоби догляду за м'якими контактними лінзами на менш токсичні, підібрати лінзи з більшою Киснепроникність, зменшити час носіння лінз.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО надягання, центрування ТА ЗНЯТТЯ КОНТАКТНИХ ЛІНЗ
Надягання КОНТАКТНИХ ЛІНЗ
Перед тим, як надягати контактні лінзи, обов'язково вимийте руки з милом під
проточною водою. Витріть руки рушником, який не залишає ворсинок або просто висушіть їх. Пам'ятайте, що дотримання чистоти і гігієни рук - важлива умова безпечного носіння контактних лінз. Щоб не плутати контактні лінзи, виробіть звичку завжди починати установку лінзи з правого ока.
Намагайтеся дотримуватися такої послідовності операцій.
-> Покладіть лінзу на подушечку вказівного пальця правої руки;
-> Перевірте, щоб лінза була вивернута навиворіт;
-> Переконайтеся, що лінза чиста і не має пошкоджень;
-> Відтягніть нижню повіку середнім пальцем тієї ж (правої) руки;
-> Підніміть очі вгору і обережно накладіть лінзу на білу частину ока нижче зіниці;
-> Відніміть вказівний палець від контактної лінзи;
-> Опустіть очі вниз для точної центрації лінзи;
-> Обережно відпустіть відтягнути нижню повіку;
-> На короткий час закрийте очі для кращої посадки лінзи;
-> Повторіть вищенаведені маніпуляції з другої лінзою.
(.) Критерій нормальної посадки - підвищення гостроти зору. Повторіть вищевказані операції з іншого лінзою. Існують і інші способи установки контактних лінз. Якщо описаний вище спосіб важкий для Вас, офтальмолог порекомендує Вам інший спосіб.
Надягання лінз двома руками:
-> Покладіть контактну лінзу на подушечку вказівного пальця правої руки;
-> Середнім пальцем правої руки відтягніть нижню повіку;
-> Середнім пальцем лівої руки відтягніть верхню повіку до брови і утримуйте його;
-> Обережно покладіть лінзу на око;
-> Приберіть вказівний палець від лінзи;
-> Затримавши повіки в зазначеному положенні, опустіть очі вниз для точної центрації контактної лінзи;
-> Обережно відпустіть відтягнуті повіки;
-> Повторіть вищенаведені маніпуляції з другої лінзою.
Центрування КОНТАКТНИХ ЛІНЗ
Зазвичай лінзи автоматично розташовуються посередині рогівки в момент установки
і дуже рідко зміщуються в бік склери в процесі носіння. Це, однак, може статися при неправильній установці і знятті контактних лінз.
Для центрування лінз виконайте одну з наступних маніпуляцій:
(1) -> прикрийте повіки і обережно перемістіть лінзу на місце за допомогою масажуючих
рухів через закриті повіки або
(2) -> обережно пересуньте змістилася лінзу назад на середину рогівки при
відритих століттях, натискаючи пальцем на край верхнього або нижнього століття.
Якщо після установки контактних лінз ви бачите нечітко, це може бути викликано наступними причинами:
(1) лінза встановлена не по центру рогівки; в цьому випадку -> дотримуйтесь наведених вище вказівок;
(2) якщо лінза знаходиться в правильному положенні, зніміть її і перевірте, чи мають
місце такі моменти: лінза забруднена (наприклад, косметикою), лінза встановлена
нема на те око, лінза вивернула назовні.
(.) Перш ніж знімати лінзу, ретельно вимийте руки, а також дотримуйтесь правил гігієни. Спочатку переконайтеся, що лінза знаходиться на рогівці, і лише потім приступайте до її зняття:
Лінзи після носіння можуть бути злегка підсушеними і липкими. знімаючи контактні
лінзи, стежте, щоб у них не завернулися краю, а самі лінзи не злиплися один з
другом. Якщо це сталося, не застосовуйте силу для їх роз'єднання. помістіть
лінзи в багатофункціональний розчин і вони самі розправляться після насичення водою. Намагайтеся не затискати контактні лінзи нігтями, як пінцетом.
Контактні лінзи не можна носити:
(1) при появі видимих забруднень (найчастіше білих точок) - незалежно від терміну експлуатації лінзи;
(2) при появі надриву краю лінзи;
(3) при простудних захворюваннях і алергічних захворюваннях очей.