Сторінка 12 з 61
глава II
МЕТОДИ АКТИВНОГО антиалкогольної ТЕРАПІЇ
Найбільш важливим етапом антиалкогольної терапії є активні методи лікування. Активна антиалкогольна терапія обов'язково повинна проводитися всім без винятку хворим як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Без активної терапії лікування осіб, які страждають алкоголізмом, не може бути ефективним.
лікування апоморфіном
Апоморфін є речовиною, що викликає після підшкірного введення блювоту внаслідок безпосереднього порушення блювотного центру. Застосовується гідрохлорид апоморфина в 1% або 0,5% свежеприготовленном розчині.
Rp. Sol. Apomorphini hydrochlorici 1% 5,0 Steriliseturl D. in vitro nigro S. По 0,1-0,5 мл під шкіру.
Лікування можна проводити одночасно групі хворих з 10-30 чоловік. Дозу апоморфина підбирають індивідуально, починаючи з 0,1-0,2 мл 1% розчину або 0,2-0,4 мл 0,5% розчину. Перед ін'єкцією хворому рекомендується випити 0,8-1,2 л теплої води або чаю. Через 5-10 хвилин після введення апоморфіну у хворого виникає нудота, що супроводжується серцебиттям, задишкою, зниженням кров'яного тиску. З настанням нудоти хворому пропонують нюхати спиртний напій, а коли з'являються блювотні руху - пити його невеликими ковтками. Таким чином, блювотна реакція виробляється на зрітельнообонятельние і смакові подразнення.
Якщо від мінімальної дози апоморфіну блювотна реакція не наступила, то в наступний раз дозу його збільшують на 0,1-0,2 мл, а якщо реакція була слабкою - на 0,05-0,1 мл. Дози апоморфина можуть зростати до 0,4-0,5 мл 1% розчину. При призначенні великих доз апоморфіну слід через 10- 15 хвилин після ін'єкції, під час блювотній реакції, вводити засоби, що стимулюють серцево-судинну діяльність (кордіамін, коразол, кофеїн).
Для посилення блювотній реакції слідом за ін'єкцією апоморфіну можна дати суміш рефлекторних блювотних засобів, запропоновану І. В. Стрільчуком (1956).
Rp. Ol. jecoris Aselli Rp. Pulvis rad. Ipecacuanhae
Natrii sulfurici 30,0 Natrii chlorati _
Cupri sulfurici 0,6 Natrii sulfurici aa 15,0
Aq. destill. 100,0 OI. Ricini 30,0
MDS. За 50-100 мл на OI. jecoris Aselli 50,0
прийом, запити 30- Aq. destill. 200,0
50 мл горілки. Перед MDS. За 50-100 мл на
вживанням прийом, запити 30-
збовтувати 50 мл горілки. перед
вживанням
збовтувати
Крім блювотних сумішей, для посилення дії апоморфіну можна давати рефлекторні блювотні засоби - солі важких металів в порошку (А. В. Зав'ялов, 1963). Спочатку хворий приймає всередину 0,5- 1 г сульфату цинку або 0,15-0,3 г сульфату міді, потім випиває 1 л теплої води або чаю. Через 15 хвилин роблять ін'єкцію 0,2-0,3 мл 1% розчину апоморфіну. Горілку або інший спиртний напій дають в цьому випадку лише при настанні нудоти і блювоти. При цьому методі доза апоморфіну зазвичай не перевищує 0,3-0,4 мл 1% розчину.
Для посилення дії апоморфіну можна використовувати гідрохлорид еметіна - додати до горілки 15- 20 крапель 10-20% розчину еметіна. Еметин не має запаху, а гіркуватий смак маскується смаком горілки. Еметин, прийнятий всередину, викликає рефлекторну блювоту, потенціюючи ефект апоморфіну.
Rp. Sol. Emetini hydrochlorici 10% 50,0 DS. Додавати до горілки по 0,5-1 мл
Блювотний дію апоморфіну підсилює ефект попереднього введення тіолових препаратів (Б. М. Сегал, 1967). 15-20 мл 30% розчину тіосульфату натрію внутрішньовенно або 5-10 мл 5% розчину унітіолу, або 1-2 мл дікаптол внутрішньом'язово вводять за 15-20 хвилин до ін'єкції апоморфина. Після цього блювота настає від мінімальних доз апоморфіну; токсичний ефект в цьому випадку незначний.
Курс лікування апоморфіном складається з 15-20 щоденних ін'єкцій, які виробляють перед обідом або через 2-2,5 години після прийому їжі.
Після 12-15 сполучень доцільно замість апоморфина вводити фізіологічний розчин, а замість блювотних засобів давати нейтральні порошки. При гарній блювотній реакції хворому дають тільки спиртний напій, без апоморфина. Хворий переконується, що запах і смак спиртного викликають у нього нудоту і блювоту. Після цього слід застосувати ще кілька поєднань з апоморфіном, а потім знову без нього.
Застосовується поєднання ін'єкцій апоморфіну з внутрішньовенним введенням алкогол я. Після підшкірного введення 0,4-0,5 мл 1% розчину апоморфіну і 2 мл 10% розчину кофеїну, як тільки у хворого виникає нудота, йому внутрішньовенно вводять 4-5 мл 33% розчину етилового спирту в 15 мл фізіологічного розчину або 15 20 мл 10% розчину етилового спирту. Наступає при цьому сп'яніння збігається з нудотою і блювотній реакцією; блювота сприймається хворим важче і завдяки цьому швидше виробляється відраза до будь-якого виду алкоголю.
Всього виробляється 10-15 ін'єкцій, причому останні 5-10 ін'єкцій, при хорошій блювотній реакції, поряд з внутрішньовенним введенням спирту супроводжуються дачею алкоголю всередину. При іншому варіанті цієї методики спочатку проводиться 5-7 ін'єкцій апоморфіну в поєднанні з прийомом спиртних напоїв всередину, після чого кілька разів одночасно вводять спирт в вену і дають спиртні напої всередину.
Ускладнення при лікуванні апоморфіном проявляються бурхливої вегетативної реакцією, яка іноді закінчується непритомністю або колапсом. Допомога при цьому полягає в доданні хворому горизонтального положення з піднятими ногами, согревании, введення кофеїну, коразола, кордіаміну, лобелина, цититона, мезатона, стрихніну, атропіну, глюкози з вітамінами С і В1, вдиханні нашатирного спирту, кисню.
Наступного разу після такого ускладнення дозу апоморфина, рефлекторних блювотних засобів і алкоголю зменшують. Одночасно з апоморфіном вводять кофеїн і кордіамін.
Значно рідше спостерігаються такі ускладнення, як шлункові кровотечі, судомні напади.
Після курсу апоморфінотерапіі можливі ускладнення в формі астенічних станів, проносів, нежиті, алергічних шкірних висипань. У цих випадках призначаються симптоматичні засоби, а курс апоморфінотерапіі скорочується до 6-8 сеансів.
Зустрічаються випадки морфіноподібної дії апоморфіну, коли замість неприємну-блювотній реакції у хворого виникає стан наркотичного сп'яніння з ейфорією. Такі стани можуть виникати після повторних курсів апоморфінотерапіі і вимагають негайної відміни цього препарату і призначення інших методів активної антиалкогольної терапії.
Протипоказаннями до лікування апоморфіном є стану декомпенсації серцевої діяльності, виражені форми стенокардії, артеріальна гіпотонія, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма, активні форми туберкульозу легенів, стану після важких черепно-мозкових травм, схильність до непритомності, а також похилий вік хворих ( старше 60-65 років).
Лікування еметином і іншими рефлекторними блювотними засобами
Еметин - алкалоїд з кореня іпекакуани - є сильним рефлекторним блювотною засобом і може застосовуватися для умовно-рефлекторної терапії хворих на алкоголізм.
Гідрохлорид еметіна призначається всередину в дозі 0,02-0,075-0,1 г в порошку *. Після прийому еметіна хворий повинен випити 1-1,2 л рідини, а з настанням нудоти і блювоти - горілку або інший спиртний напій. Блювотна реакція після прийому еметіна настає дещо пізніше, ніж після апоморфина, і не супроводжується вегетативно-судинними розладами; непритомність, колапси вкрай рідкісні. Після 6 10 прийомів еметин може призначатися у вигляді 5-10- 20% розчину, який додається до горілки в дозі 0,25-0,5-1 мл (0,02-0,1 г сухої речовини). Еметин додають до горілки непомітно для хворих, а так як він не змінює, кольору напою і не має будь-яким специфічним запахом або смаком, у хворого створюється впевненість, що блювота настає лише від прийому горілки. Під час блювотній реакції горілку дають вже без еметіна. Курс лікування еметином такий же, як і при лікуванні апоморфіном (15-20 сеансів).
* При парентеральному введенні еметин блювотній реакції не викликає.
Можливе чергування сеансів апоморфина і еметіна, причому в цих випадках еметин краще додавати до горілки, щоб у хворих створювалася переконаність в тому, що блювоту у них викликає лише запах і смак алкоголю.
Блювотну реакцію можна викликати іншими рефлекторними блювотними засобами: 1% розчином сульфату міді (мідного купоросу) в дозі 30-50 мл (від 0,3 до 0,5 г сухої речовини), а також блювотними сумішами І. В. Стрельчук по 80-100 мл суміші на прийом. Алкоголь в цих - випадках дається дробовими дозами, безпосередньо після прийому блювотний засіб, а в подальшому - при настанні блювоти. При лікуванні цими засобами вегетативні розлади виражені слабо, ускладнень не спостерігається.
Недоліком цього методу є те, що відраза до запаху і смаку горілки виробляється дуже повільно, тому доводиться проводити 20-30 сеансів лікування протягом декількох місяців (в амбулаторних умовах).
Протипоказань до лікування рефлекторними блювотними засобами значно менше (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в стані субкомпенсації), ніж до лікування апоморфіном, тому рефлекторні блювотні засоби можуть застосовуватися практично майже всім хворим на алкоголізм.