Що таке Утоплення і стан, близький до втоплення -
У світі щорічно в результаті утоплення гинуть близько 70000 чоловік. Утоплення стоїть на третьому місці серед причин смерті від нещасних випадків серед людей всіх вікових груп і на другому серед осіб у віці від 5 до 44 років. Більшість жертв це діти і дорослі люди молодого віку, близько 80% з них чоловіки.
Що провокує / Причини Утоплення і стану, близького до втоплення:
Факторами ризику є епілепсія, розумова відсталість і алкогольне сп'яніння. Зі збільшенням числа людей, що плавають на яхтах і займаються водними видами спорту, близько 50% населення піддаються ризику утоплення щорічно, особливо в літні місяці.
Симптоми Утоплення і стану, близького до втоплення:
У 10-12% жертв утоплення при патологоанатомічному дослідженні не знаходять води в легенях ( "сухе утоплення"). Смерть в цьому випадку обумовлена асфіксією, вторинною по відношенню до рефлекторного ларингоспазму і закриття голосової щілини. Ймовірно, що такий же механізм спрацьовує у східного числа жертв станів, близьких до втоплення. Якщо вентиляція відновлюється до розвитку незворотних гіпоксичних пошкоджень головного мозку, то можна очікувати швидкого і повного одужання. Коли утоплення супроводжується аспірацією води ( "вологе утоплення"), клінічна ситуація надалі тим складніше, чим більша кількість води потрапило в дихальні шляхи.
Важливу роль відіграє і ступінь завантаженості води розчиненими в ній речовинами і твердими частинками. Все це часто призводить до важкого пошкодження легенів, в результаті якого навіть пйсле відновлення вентиляції розвиваються постійна артеріальна гіпоксія ft метаболічний ацидоз. Раніше на підставі змін об'єму крові, концентрації електролітів в сироватці крові і функції серцево-судинної системи були встановлені важливі відмінності між патофізіології утоплення в солоній і прісній воді. Однак виявилося, що основною проблемою у людини, що знаходиться в стані, близькому до втоплення, є гіпоксія, а 'інші порушення мають менше значення для виживання потерпілого.
Механізми розвитку гіпоксії при станах, близьких до втоплення з аспірацією рідини, часто численні: ларингоспазм, бронхоспазм, вторинна обструкція дихальних шляхів, що розвинулася внаслідок аспірації твердих частинок. Набряк легень після тривалої гіпоксії може розвинутися незалежно від складу аспірованої води, в той час як інші типи пошкодження легенів, викликають розвиток гіпоксії, залежать від осмоляльності і хімічного складу води, в яку занурюється жертва. Аспірація морської води, гіпертонічності в порівнянні з кров'ю і є хімічним подразником альвеолярнокапіллярних мембран в легенях, викликає швидкий перехід білків плазми і води із судинного русла в просвіт альвеол.
Триваюча перфузия цих вентильованих, наповнених набряклою рідиною альвеол приводить до виникнення внутрілегочного шунтування "справа наліво" і артеріальної гіпоксії. При аспірації гіпотонічно прісної води рідина швидко абсорбується з легких в судинне русло. Відбувається пошкодження клітин, що вистилають альвеоли, що змінює або порушує властивості легеневого сурфактанту, що підтримує поверхневий натяг, що веде до колапсу альвеол. У цих ділянках ателектазу в легких змінюється співвідношення вентиляція перфузия, результатом чого є гіпоксія. Метаболічний ацидоз (іноді дуже важкий), що розвивається у 70% жертв станів, близьких до втоплення, слід розглядати як наслідок тканинної гіпоксії.
Зміна концентрації електролітів, залежне від типу і обсягу аспірованої рідини, хоча і відбувається, але рідко несе загрозу життю хворого. Більшість осіб, аспірованої кількість рідини, здатне викликати помітні порушення концентрації електролітів, гинуть під час занурення в воду. Однак гіповолемія, яка потребує лікування, може спостерігатися при масивної аспірації солоної води, супроводжуваної переміщенням рідини з внутрішньосудинного простору в легені.
Часто, особливо при аспірації прісної води, розвивається гемоліз еритроцитів, як правило, не має клінічного значення. Вільний гемоглобін виявляють в сечі і в крові, але це порушення не вимагає прийняття специфічних заходів. Стану, близькі до втоплення в прісній воді, можуть ускладнитися дисемінований внутрішньосудинної коагуляцією. Вважається, що при великому ушкодженні легенів вивільняються "тканинний фактор", що міститься в паренхімі легень, і активатор плазміногену з легеневого епітелію, що запускають патологічний тромбоутворення і активність фібринолітичних систем.
При станах, близьких до втоплення, розвиваються ниркова недостатність в результаті гострого некрозу канальців, ймовірно, обумовленого поєднаним впливом гіпоксії і гіпотензії, і неврологічні порушення в результаті аноксії головного мозку. Хоча ступінь ушкодження центральної нервової системи має тенденцію до кореляції з тривалістю гіпоксії, гіпотермія, що супроводжує утоплення, може бути чинником, що впливає на зменшення потреби головного мозку в кисні. Було описано повне відновлення функції нервової системи у жертв, які перебували під водою 40 хв при температурі води нижче 20 ° С.
Клінічні ознаки при стані, близькому до втоплення, різні і залежать від багатьох факторів, включаючи кількість і вид аспірованої води і швидкість і ефективність лікування. Зазвичай переважають порушення функції легенів і нервової системи. У хворих можуть мати місце слабкий кашель і задишка або блискавичний набряк легенів. Щонайменше 30% цих хворих потрібно проведення інтубації і певний вид вентиляційної терапії для лікування пошкоджень легенів. Замість поступового відновлення протягом перших 48-72 год лікування у деяких хворих розвиватиметься респіраторний дістресссіндром дорослих, пов'язаний з прогресуючою недостатністю дихання і зменшенням еластичності легенів. До числа інших легеневих ускладнень відносять регіональні ателектази, обумовлені аспірацією твердих частинок; вторинну бактеріальну пневмонію; абсцес легені; емпіему; пневмоторакс або пневмомедиастинум, що розвинулися під час реанімаційних заходів або пов'язані з проведенням вентиляційної терапії.
До числа ранніх неврологічних порушень відносяться судомні напади, особливо під час проведення реанімаційних заходів, і іамененія психіки, діапазон яких коливається від природної настороженості до тривожного збудження, агресивності і коми. У хворих можуть відзначатися порушення мови, зору і рухові розлади або більш дифузні органічні синдроми ураження головного мозку. Деякі з цих неврологічних порушень поступово, протягом декількох місяців зникають. Однак у 520% хворих спостерігаються незворотні неврологічні наслідки, багато хто з яких в кінцевому підсумку можуть виявитися смертельними. Без попереднього погіршення функції легень неврологічний статус потерпілого після доставки його в лікарню не погіршується. Слід розглядати можливість наявності у постраждалого нерозпізнаною травми голови, отриманої їм у разі нещасного випадку, або субдуральної гематоми.
При проведенні реанімаційних заходів жертви станів, близьких до втоплення, часто потребують лікування з приводу зупинки серця і дихання. Якщо життя потерпілого вдається зберегти, то у нього виникають деякі додаткові проблеми з боку серцево-судинної системи. Часто розвиваються суправентрикулярні аритмії, але зазвичай ритм серця нормалізується незабаром після корекції ацидозу та гіпоксії. В окремих випадках спостерігається серцева недостатність внаслідок ішемії міокарда або гострого збільшення об'єму циркулюючої крові. Набагато частіше мають місце набряк легенів і зменшення серцевого викиду, обумовлені пошкодженням легенів в результаті аспірації води і виходу рідини із судин в легені, що призводять до розвитку гіповолемії.
У більшості хворих в перші 24 години після значної аспірації рідини спостерігається лихоманка, часто з температурою вище 38 ° С. Якщо лихоманка розвивається пізніше, під час лікування в лікарні, це вказує на наявність ускладнює інфекції. Часто під час і після реанімації у потерпілого починається блювота, що пов'язано з розтягуванням шлунка великими кількостями рідини і повітря, проковтнутими під час епізоду утоплення; блювота може привести до додаткової аспірації. Іншими рідкісними, але клінічно важливими станами, які можуть зустрічатися у таких хворих, є гостра ниркова недостатність і важкий геморагічний діатез. Результати лабораторних досліджень. Результати досліджень газового складу артеріальної крові та величини рН при вступі потерпілого в лікарню дозволяють визначити ступінь гіпоксії та ацидозу; при подальшому веденні хворого ці параметри є найнадійнішими показниками ефективності вентиляційної терапії.
У 25% жертв станів, близьких до втоплення, на первинній рентгенограмі грудної клітини може не бути змін, проте це не виключає можливості наявності у хворого тяжкої гіпоксії. У 75% постраждалих зміни на рентгенограмах можуть бути різними: від яецшх, симетричних інфільтратів в прикореневих областях з відносно інтактними верхівками легенів, підставами і бічними відділами легких до масивного двостороннього набряку легенів з невеликими інтактними ділянками легких або при повній відсутності таких. Помітне поліпшення рентгенологічної картини зазвичай відбувається протягом 72-96 год.
Концентрація натрію і калію в сироватці крові змінюється незначно, що не вимагає спеціальної коригуючої терапії. Хоча протягом перших 24-48 годин після станів, близьких до втоплення, часто спостерігається лейкоцитоз до 40-109 / л, значні зміни гематокритного числа і рівня гемоглобіну відбуваються рідко і не залежать від типу аспірованої рідини. Якщо гематокритное число зменшується, то збільшується ймовірність кровотечі, але не гемолізу. Гемоліз, в тому випадку якщо він розвивається, повинен проявитися під час початкової оцінки стану хворого. Якщо виникає дисемінована внутрішньосудинне зсідання, то можуть спостерігатися тромбоцитопенія, збільшення протромбінового і часткового тромбопластинового часу, гіпофібрінвгенемія і збільшення вмісту продуктів деградації фібрину.
Лікування Утоплення і стану, близького до втоплення:
Перш за все необхідно якомога швидше скорегувати гіпоксію і ацидоз. Потерпілому необхідно провести штучну вентиляцію легенів "з рота в рот" і, якщо необхідно, закритий масаж серця. Слід по можливості швидко спробувати видалити воду з легенів потерпілого. На початку реанімації важливо відновити і підтримувати прохідність дихальних шляхів з метою уникнути випадкового перерозтягнення шлунка, яке може привести до відрижки і аспірації. Для дихання хворого якомога швидше необхідно почати подавати газову суміш, яка містить 100% кисню. Інші невідкладні реанімаційні заходи слід виконувати під час евакуації потерпілого в лікарню. Навіть якщо у хворого відновиться самостійне дихання і його стан здається не викликає побоювань, потрібно продовжувати терапію високими концентраціями кисню, оскільки важка гіпоксія і ацидоз можуть мати місце навіть у хворих, що знаходяться в ясній свідомості і без ознак ціанозу.
Всіх постраждалих в результаті утоплення потрібно помістити в лікарню для подальшої оцінки їх стану. На першому етапі необхідно визначити газовий склад крові в артеріях і величину рН, гемограму, концентрацію електролітів у сироватці крові та виконати рентгенологічне дослідження грудної клітини. Хворі в ясній свідомості з нормальною рентгенограммой грудної клітини без ознак гіпоксії або ацидозу зазвичай не потребують подальшого лікування. Проте протягом декількох годин за ними потрібно вести спостереження, щоб виявити можливе погіршення газового складу крові і кислотноосновного статусу перед випискою.
У разі метаболічного ацидозу хворому показано внутрішньовенне введення бікарбонату натрію (NaHCCb), а при гіпоксії киснева терапія. Якщо є бронхоспазм, то можна застосувати інгаляційні бронхорасширяющие кошти. У хворих з набряком легенів або з гіпоксією, які не реагують на збільшення концентрації вдихуваного кисню до 40%, потрібно виконати ендотрахеальну інтубацію і створити позитивний тиск в дихальних шляхах на видиху (ПДДПВ). При дихальної недостатності, коли еластичність легенів помітно знижується або, коли хворий не в змозі дихати самостійно, крім ПДДПВ, слід проводити штучну вентиляцію легенів. Адекватність дихальної терапії оцінюють за результатами визначення газового складу артеріальної крові та величини рН, що проводяться досить часто. Стан легких стабілізується лише після досить тривалого лікування за допомогою ПДДПВ протягом 4872 год або довше. У хворих, яких припиняють лікувати за допомогою ПДДПВ, а також в тому випадку, якщо стан потерпілого ускладнюється низькою величиною хвилинного обсягу серця і гіпотензією, контролювати ступінь внутрілегочного шунтування, тиск в легеневій стовбурі і величину хвилинного обсягу серця можна за допомогою внутрішньоартеріального катетера Swan Ganz.
Інші терапевтичні заходи носять в основному підтримує характер. У разі розвитку інфекційного захворювання легенів слід проводити лікування антибіотиками, обраними на підставі результатів посівів секретів з легких. Профілактичне застосування антибіотиків і кортикостероїдів недоцільно. Слід ретельно підтримувати електролітний і рідинний баланс в організмі хворого. При розвитку гіповолемії, що поєднується зі зменшенням виділення сечі і гіпотонією, може виникнути необхідність застосувати засоби, що збільшують обсяг плазми крові. При значній анемії ефективно переливання еритроцитної маси або цільної крові (в залежності від об'єму циркулюючої крові). Хворих з гострою нирковою недостатністю слід лікувати так.
Прогноз. Прогноз залежить головним чином від вираженості і тривалості гіпоксії. Крім того, прогноз часто залежить від температури води, в яку занурювався хворий, доступності та відповідного застосування специфічної терапії та наявності супутніх захворювань або травми. Загалом хворі, які перебувають в ясній свідомості, з нормальними результатами рентгенологічного дослідження грудної клітини після прибуття в лікарню одужують повністю. У хворих з нормальним диханням, що знаходяться в стані збудження, яким були введені заспокійливі лікарські засоби, прогноз сприятливий. У той же час близько 60% хворих, що знаходяться в комі, або осіб, у яких сталася зупинка серця, загинуть; в тому випадку, якщо вони виживуть, у них будуть спостерігатися значні неврологічні порушення. Передбачити прогноз на підставі інших існуючих неврологічних симптомів або змін результатів лабораторних досліджень досить складно; такий прогноз не завжди достовірний. Той факт, що близько 90% жертв утоплення, встигли отримати інтенсивну терапію в умовах лікарні, виживають, підкреслює положення про те, що великі реанімаційні заходи рекомендується проводити всім жертвам станів, близьких до втоплення.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Утоплення і стан, близький до втоплення:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Утоплення і стану, близького до втоплення, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.