Вагітність - важливий і відповідальний період в житті кожної жінки. Дитину ми чекаємо, як дива, пов'язуємо з його появою надії на майбутнє сімейне щастя. Але поки диво ще не відбулося, сподіватися доводиться тільки на себе і на свої сили. Маленький клубочок кожен день росте, змінюється всередині і часто вимагає для повноцінного розвитку більше, ніж ми готові йому дати. Організм жінки не справляється, і виникають різні патології. Відомо, що токсикоз на ранній стадії вагітності - явище цілком закономірне і спостерігається не тільки в людському, а й у тваринному світі. Наприклад, у собак в період щенности часто виявляються такі симптоми, як блювання, відмова від їжі, "вибірковий" апетит. А ось пізній токсикоз (інша назва - "гестоз") розвивається вже на пізніх термінах і вражає тільки вагітних жінок. Як і в зв'язку з чим це відбувається, ми спробували розібратися, звернувшись до завідуючої кафедрою акушерства і гінекології педіатричного факультету Уральської державної медичної академії Обоскаловой Тетяні Анатоліївні.
ЯМ: Тетяна Анатоліївна, що таке гестоз, і чим небезпечний ця недуга для вагітної жінки?
Т.А. В першу чергу, треба відзначити, що гестоз - це ускладнення вагітності. Поза вагітністю дане захворювання виникнути не може. Гестоз вражає різні органи: нирки, печінку, головний мозок.
ЯМ: Опишіть, будь ласка, механізм протікання хвороби.
Т.А. Клініка гестоза починається з того, що порушується функціонування плаценти. І саме в плаценті заводяться механізми хворобливих симптомів. Класичними ознаками гестозу є підвищення артеріального тиску, набряки і поява білка в сечі. У міру наростання тяжкості гестоза приєднується плацентарна недостатність, внаслідок чого розвивається синдром затримки розвитку плода, киснева недостатність (гіпоксія), в деяких випадках відбувається відшарування плаценти.
Еклампсія - крайня тяжкість прояви гестозу. Вона характеризується порушеннями функцій головного мозку. У жінки настає так звана "судомна готовність" і, як підсумок, напад судом, під час якого може статися зупинка дихання у вагітної, і загинути плід.
ЯМ: Поясніть, будь ласка, як плацентарна недостатність впливає на розвиток гіпотрофії або гіпоксії плода?
Т.А. Вагітність - особливий стан, при якому ні на хвилину не переривається зв'язок системи "мати - плацента - плід". Коли у жінки підвищується тиск, то спазм (звуження) судин відбувається всюди, в тому числі і в плаценті. Отже, і кров до дитини надходить в недостатніх кількостях, але ж саме з нею розвивається організм отримує кисень і поживні речовини. Брак поживних речовин призводить до гіпотрофії - уповільнення зростання і розвитку плоду, а недолік кисню - до гіпоксії.
ЯМ: Що відчуває жінка, яка страждає гестозом?
Т.А. Тут важливо уявити процес протікання хвороби: при гестозі відбувається спазм дрібних кровоносних судин всіх органів, в результаті чого різко знижується кількість крові, що несе кисень і поживні речовини. Органи перестають отримувати необхідну кількість кисню і поживних речовин, тому їх робота порушується. Через спазму дрібних судин зростає кількість крові в великих кровоносних судинах, що збільшує артеріальний тиск. Рідина, яка знаходиться в тканинах організму, не виводиться нирками, тому з'являються набряки, а жінка відчуває спрагу, так як кров стає густою. Зміни в нирках ведуть до появи білка в сечі. Страждає мозок - можуть з'являтися головні болі і миготіння мушок перед очима. Нудота, сухість, свербіж шкіри, які відчуває жінка, викликані змінами в печінці.
ЯМ: Хто входить до групи ризику по формуванню гестозу?
Т.А. Це в першу чергу ті жінки, у яких є попередні захворювання: гіпертонія, вегето-судинна дистонія за гіпертонічним типом, пієлонефрит, гломерулонефрит. Якщо хвороба розвинулася ще до зачаття, то, звичайно, до неї легше приєднаються симптоми гестозу, і вона буде протікати більш важко на тлі вагітності. Крім того, до групи ризику можуть бути віднесені дівчата-підлітки, які зважилися народжувати до 18 років.
ЯМ: Однак пізні пологи теж не вітаються медиками. Лікарі радять жінкам з хронічним захворюванням нирок народжувати в більш юному віці (18-25 років). Чи справді це так важливо?
Т.А. Звичайно, стаж захворювання грає істотну роль. Одна справа, якщо він становить 5-6 років і зовсім інша, якщо хронічне захворювання триває протягом 10-15 років. Небезпека розвитку гестозу, відповідно, збільшується вдвічі.
ЯМ: Чи можна вилікувати гестоз?
Т.А. Вилікувати гестоз неможливо до завершення вагітності. Наше завдання не допустити розвитку важких ступенів гестозу. Важливо, щоб хвороба не прогресувала, а залишилася на тій стадії, на якій її виявили.
ЯМ: Виходить, якщо ускладнення виникло, то воно буде супроводжувати жінці протягом всієї вагітності. Чому?
Т.А. При гестозі складається тривожна картина: кругом набряки, а в кров'яному руслі, навпаки, гіповолемія - недолік рідини. У цій ситуації в материнському організмі піднімається артеріальний тиск - для того, щоб плід не страждав від нестачі харчування. Знижуючи артеріальний тиск матері, тим самим ми чавити життєдіяльність дитини, який тут же своїм стресовим станом його знову піднімає. Виходить замкнуте коло.
ЯМ: Як розпізнати гестоз на ранній стадії?
Т.А. Розпізнати гестоз досить складно. Набряки, наприклад, виникають при порушенні кровообігу в нижніх кінцівках, при венозної недостатності. Водянка може бути наслідком патології нирок самої по собі. Підвищений тиск часто турбує жінок при гіпертонічній хворобі. Тому наше завдання в тому, щоб відрізнити ту гіпертонію, яка розвинулася раніше, від тієї, яка виникла під час вагітності. Те ж стосується і пієлонефриту. А гломерулонефрит взагалі дуже складно відрізнити від гестозу, бо при цьому захворюванні можуть з'явитися і набряки, і гіпертонія, і білок в сечі.
ЯМ: Який симптом при гестозі дає зазвичай знати про себе першим?
Т.А. Навіть патологічна надбавка ваги вже може послужити тривожним сигналом. Набряки зовні ще ніяк не проявилися, але рідина вже затрималася в організмі. А це як раз і свідчить про порушення функції нирок.
ЯМ: Чи достатня це підстава для госпіталізації?
Т.А. З діагнозом водянка ми зазвичай не кладемо в цілодобовий стаціонар. А ось якщо до набряків приєднуються ще такі симптоми, як гіпертонія і підвищений рівень білка в сечі, то це, однозначно, показання до стаціонарного лікування.
ЯМ: Як можна в домашніх умовах допомогти своєму організму? Чи існують ефективні народні засоби?
Т.А. У даній ситуації головне - не нашкодити організму. Для того щоб впоратися з набряками, іноді досить нормалізувати харчування і вирівняти режим дня, більше відпочивати. Сечогінні засоби приймати строго протипоказано, їх дія може тільки погіршити хворобу. Набряки, швидше за все, спадуть, зате підніметься артеріальний тиск. А ось кисневі коктейлі попити можна. Вони роблять благотворний вплив на весь організм в цілому. Але тут знову потрібно бути обережним - коктейлі, приготовані на основі яєчного білка, краще не вживати, так як існує небезпека заразитися сальмонельозом. Від лазневих процедур теж слід утриматися, вони можуть спровокувати гіпертонію. Баню відмінно замінить контрастний душ. До того ж, це ще й гарне тренування для судинного тонусу.
ЯМ: В яких випадках гестоз може служити показанням до дострокових пологів і кесаревого розтину?
Т.А. При легкому ступені пріеклампсіі вагітність можна доносити практично до терміну (36-37 тижнів). Але якщо гестоз доходить до важкої стадії, то тоді вже гостро встає питання про екстрене пологах і часто про операцію "кесарів розтин".
ЯМ: Які наслідки гестозу для матері і дитини?
Т.А. Якщо говорити про дитинку, то для нього буде наслідків не гестоз сам по собі, а те, як встиг сформуватися плід. Чи були це пологи своєчасні або передчасні, народилася дитина з нормальною масою тіла або недостатньою. Тривале кисневе голодування може стати причиною перинатальних уражень нервової системи. Виявляється воно зазвичай зниженою як фізичної, так і розумової активністю, зниженням тонусу м'язів, неправильними рефлексами. Найчастіше неврологічні прояви пов'язують з родовою травмою, а насправді. це прояв гіпоксії.
У мами дитини ненормальна функція нирок і судинного тонусу, яка виникла під час вагітності, може закріпитися на майбутнє і, як наслідок, сформуватися гіпертонічна хвороба.
ЯМ: Як довго можуть триматися симптоми гестозу в післяпологовому періоді?
Т.А. Зазвичай симптоми тримаються кілька днів. При важкому гестозі часто доводиться переводити пацієнтку в терапевтичне відділення, щоб нормалізувати у неї тиск або функцію нирок. Якщо ж ознаки гестозу тривають місяці два, то це вже може свідчити про те, що патологія вагітності перейшла в хвороба. У таких випадках потрібно негайно звертатися до терапевта за місцем проживання.
ЯМ: Як уникнути такого ускладнення як гестоз? Чи існує профілактика пізнього токсикозу?
Т.А. Причини розвитку гестозу фахівцям поки невідомі. Але ясно одне - організм мами не може правильно пристосуватися до розвитку плода, в результаті чого і виникають множинні порушення. Однією з передумов до розвитку гестозу є неправильно закладена плацента. Таке порушення зазвичай виникає через хвороби, придбаних ще до зачаття. Тому щоб уникнути ускладнення, профілактику краще починати до вагітності (за кілька місяців, а не днів). Це стосується не тільки хронічних захворювань, але і таких вогнищ інфекції, як каріозні зуби, ангіна, інфекції, що передаються статевим шляхом. Важливі складові профілактики - режим дня і раціональне харчування, прогулянки на свіжому повітрі. Тривалість сну не менше 9 годин на добу. Правильне харчування - одна з основних умов благополучного перебігу вагітності. Їжа повинна бути різноманітною і містити всі поживні речовини: білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи. До 20 тижнів вагітності рекомендується чотириразове харчування, а після 20 тижнів - вже п'яти-шестиразове, останній прийом їжі - за три - два з половиною години до сну.
Основним в раціоні харчування вагітної є білок - 250 грамів на добу. При цьому 70% - частка тваринних білків (риба, м'ясо, птиця, яйця, сир, сир). Решта 30% - рослинний білок (бобові, крупи, горіхи). Потреба в жирах становить близько 80 грамів на добу, з них 40 грамів - тваринні жири (вершкове масло, сметана) і 40 грамів - рослинні жири. Необхідна кількість вуглеводів на добу - 400-450 грамів (переважно фрукти, овочі, капуста, зелений салат, а також хліб, крупи, макарони, сухофрукти). У період вагітності слід обмежити вживання цукру, кондитерських виробів, солодких десертів, газованих солодких напоїв. Прийом рідини до 22 тижнів - 1,5 літра на добу, після 22 тижнів - 1-1,2 літра. Кількість солі на добу - не більше 6-8 грамів. Бажано виключити з раціону копчені, солоні, гострі, смажені продукти, міцні курячі та м'ясні продукти. Потреба організму у вітамінах під час вагітності значно зростає. На жаль, вітамінів, що містяться у фруктах, овочах та інших продуктах, не вистачає, тому важливо приймати вітаміни для вагітних ( "Ельовіт", "Пренатал", "Прегнавіт" і ін.). Нестача фолієвої кислоти в організмі, особливо на ранніх стадіях вагітності, веде до пороків розвитку плода. Тому її необхідно приймати за 1-3 місяці до запланованої вагітності і протягом її перших 12 тижнів по 400 мікрограмів на день.
ЯМ: Підіб'ємо підсумок. Перерахуйте, будь ласка, основні моменти, на які жінці необхідно звернути увагу, щоб уникнути ускладнень під час вагітності?
Т.А. В першу чергу, планувати вагітність вчасно - тобто тоді, коли організм вже готовий до майбутнього випробування - не в підлітковому віці. Але і не затягувати, зрозуміло. По можливості уникнути абортів, особливо при першій вагітності. Важливо також саме планувати вагітність, тобто заздалегідь підлікувати всі захворювання, які можуть в подальшому спричинити патологію. Під час вагітності - правильне, збалансоване харчування, прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний відпочинок і регулярне спостереження у гінеколога. Дотримуватися цих рекомендації неважко, позбутися наслідків в майбутньому набагато складніше.
* Статистика: Гестоз вагітних залишається однією з актуальних проблем сучасного акушерства. Захворювання стабільно займає 2 місце в структурі причин материнської і дитячої смертності. Частота його становить від 12 до 27% від загальної кількості пологів.
* При легкого і середнього ступеня гестозу передчасно народяться 8-9% дітей, при важкій - 19-20%, при переході гестозу в стадію еклампсії - до 32% дітей. Низьку масу тіла мають 30-35% немовлят, народжених у жінок з діагнозом "гестоз".
Вегето-судинна дистонія - один із проявів вегетативних неврозів, що протікає з вираженими коливаннями судинного тонусу. При вегето-судинної дистонії хворі скаржаться, перш за все, на болі в області серця, що виникають після переживань, конфліктних ситуацій. Раніше таким хворим ставили діагноз "кардіоневроз" або "невроз серця".
"Водянка" - набряки нижніх кінцівок у вагітних.
Гіпертонія - хронічна хвороба, що характеризується постійним або майже постійним підвищенням артеріального тиску. Наслідки артеріальної гіпертонії забирають більше життів, ніж СНІД, ракові захворювання і туберкульоз, разом узяті.
Гломерулонефрит характеризується переважним ураженням клубочкового апарату нирок, є частою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності.
Пієлонефрит - запалення тканини нирки.
Еклампсія - вища стадія пізнього токсикозу. Важкий стан вказує на порушення діяльності всіх найважливіших систем і органів. Найзначніший симптом - судоми мускулатури тіла, що супроводжуються втратою свідомості (кома). Еклампсія, як правило, виникає в моменти пологів, рідше - після і під час вагітності.