Діагностична роль ультразвукового допплерівського дослідження гортані у дітей
Є.Б. Ольхова *, Ю.Л. Солдатський **, Є.К. Онуфрієва ***, Н.В. Щепин ***
*** Дитяча міська клінічна лікарня Святого Володимира, м.Москва
Ультразвукове дослідження з вико% ванием допплеровских технологій є цінним додатковим діагностичним методом дослідження гортані у дітей лю% бого віку, в тому числі перших днів жит% ні. Застосування доплерографії дозволяє оцінювати стан гортані при багатьох по% раженіем (при рубцевому стенозі гортані, парезі голосових складок, кістах гортані, об'ємних утворень гортані). Фарбуючи% ня вестибулярних і голосових складок і по% струму повітря через голосову щілину при ульт% развуковом дослідженні в колірному доппле% ровских режимі є нормальним при скануванні гортані дитини як в спокої, так і на тлі форсованого дихання і (або) фонаційних проб. На рівні вести% булярних складок фарбування виконує всю їх поверхню, не простежуючи в про% світлі дихальних шляхів, на рівні голосо% вих складок фарбуються просвіт нку% них шляхів і краю зв'язок, але не вся їх ширина. Візуалізація порушення проходь% мости дихальних шляхів в передніх отде% лах гортані в колірному допплеровском ре% жимі чіткіша, ніж в У% режимі. Діагнос% тика порушення рухливості складок із застосуванням кольорової доплерографії го% раздо простіше і наочніше, ніж при роботі тільки в У% режимі.
Ультразвукове дослідження гортані
в даний час виконується рідко. Це пов'язано не з малої поширеністю патології, а з відсутністю відпрацьованих технічних прийомів і методик і зі складність ністю ехографії органу, в просвіті кото рого міститься повітря, який заважає про ведення дослідження. Крім того, має місце дефіцит знань щодо віз можностей методу як у лікарів ультразвуко ковой діагностики, так і у оторіноларін Голог.
в дитячій практиці у вітчизняній літера турі є робота Субботиной М.В.
3. Кольорове доплерівське фарбування голосових складок у дитини 11 років при фонационное про
а - початок проби, поява кольорової плями в середній частині голосової щілини. б - продовження, коль пляма виражено на всьому протязі голосової щілини в передньо-задньому напрямку, фарбуючи її просвіт і краю голосових складок, відзначається невиражена асиметрія прояви ок (в межах норми), фарбування поширюється за межі гортані. в - при максималь
інтенсивності колірного допплерівського фарбування фрагментів складок колір поширюється за межі гортані.
Допустимими ознаками не є значна переміжна інтенсив ність фарбування і відставання його появ ления або зникнення на різних сторо нах не більше ніж на 1 с (рис. 3).
З огляду на характерну особливість допплерівського фарбування виходити дистально за кордону власне місця сво їй генерації з утворенням картини, на поминає характерно забарвлену аку стіческій тінь, слід пам'ятати, що точно виміряти передньозадній розмір проходь мій частини повітряних шляхів по прояву фарбування в допплеровском режимі не можна. Результат завжди буде перевищувати реальні розміри просвіту гортані.
При ультразвуковому дослідженні гір тані у всіх випадках потрібно дати відповідь на три основні питання:
- симетричність структур гортані;
- рухливість і симетричність дви жения складок;
- наявність організованих патологічес ких включень.
З огляду на специфіку клініки, основ ним контингентом хворих є діти
з хронічною патологією гортані. Однією з найбільш частих ехографіческіх зна док є виявлення рубцевих змін гортані. При цьому необхідно пам'ятати, що ехографічною оцінці під лежать тільки передні її відділи, посколь ку задні екрановані повітряним стіл
бом в просвіті голосових шляхів. Великі протяжні в передньо-задньому направле нии спайки переднього відділу гортані зустрічаються нечасто, але їх ехографіческое зображення дуже примітно (рис. 4).
Примітно, що використання коль тового допплерівського режиму дозволяє точно диференціювати область пораже ня, оцінити рухливість окремо вести булярних, окремо голосових складок (рис. 5). Відповідно, можна діфферен царювати оцінити прохідність воздуш них шляхів на різних рівнях.
Наявність перфорації в протяжної спайці між голосовими складками в В режимі диференціювати неможливо, оскільки розміри отвору можуть складу лять 1-2 мм і ніякого руху голосо вих складок простежити в цьому місці неможливе можна. У той же час використання ДОПП леровскіх технологій дозволяє чітко зафіксувати фарбування в місці перфо рації рубцового стенозу при форсований ном вдиху дитини за рахунок руху як соб ственно повітря, так і крайових відділів складок в місці перфорації спайки (рис. 6).
У більшості випадків рубці гортані на рівні голосових складок бувають висловлю ни не настільки інтенсивно, диференціювати їх в В режимі іноді практично неможливе можна. Основне значення для ехографіче ського висновку про стан гортані при знаходить оцінка рухливості її складок,
Мал. 4. Велика протяжна спайка на рівні передніх відділів голосових складок у дитини 10 років. а - в В режимі визначається зрощення передніх відділів голосових складок, межа зрощення показу на стрілкою, нижче неї визначається повітря. б - в режимі кольорового допплерівського картування чет до простежуються відсутність рухливості передніх відділів голосових складок і збереження менше 50% просвіту повітряних шляхів тільки в задньому відділі гортані, рухливі тільки задні відділи голо сових складок.
5. Диференційована оцінка прохідності повітряних шляхів і рухливості різних скла гортані. а, б - дослідження в В режимі і колірне доплерівське картування гортані на рівні складок, визначається протяжна спайка в передніх відділах, рухливість складок збереженні тільки в їх задніх фрагментах, прохідність повітряних шляхів збережена тільки в задніх отде гортані, значне поширення "мерехтливого" артефакту вкінці від гортані. в, г - дослід в В режимі і колірне доплерівське картування гортані на рівні вестибулярнихскладок, їх і просвіт гортані збережені на всьому протязі, невиражена асиметрія проявле
колірного фарбування по поверхні складок в межах норми.
що при фрагментарному порушення їх дви
різкої деформації гортані при досліджень
6. Велика спайка з точковою перфорацією в передніх відділах гортані, фонационное проба. а - на проби, визначається масивна протяжна спайка між передніми відділами голосових складок
в задніх відділах просвіт гортані проходимо (колірне доплерівське фарбування), в передньому по середньої лінії визначається точкове кольорова пляма, відповідне наявності точкової пров
в рубці. б - посилення потоку повітря супроводжується посиленням інтенсивності фарбування, повітряних шляхів збережена тільки в задніх відділах гортані. в - на висоті фонационное
колір визначається навіть в передніх відділах гортані, очевидно, за рахунок передавальних коливань.
Мал. 7. Рубцевий стеноз гортані у дитини 8 років, фонационное проба. а - в В режимі визначається від присутність розбіжності прифонації передніх відділів голосових складок, оцінити асиметрію подвиж ності складок не представляється можливим. б, в - при колірному допплерівському картуванні звіт ливо видно "запізнювання" появи артефакту справа і значно менша його вираженість справа на висоті проби, передні відділи складок нерухомі, є точкова перфорація в перед ньому відділі спайки.
8. Груба рубцовая деформація гортані і трахеї у дитини 2,5 років. а, б - груба деформація гір виражена асиметрія сторін, при колірному допплерівському картуванні прохідність віз шляхів збережена, руху голосових складок асиметричні, але простежуються достовірно.
9. Парез лівої голосової складки, дослідження при глибокому диханні дитини 6 років. а, б - в В режі
насилу визначаються мінімальне зміщення правої голосової складки і відсутність рухливості голосової складки. в - при колірному допплерівському картуванні відмінність вираженості окра не залишає сумнівів, прохідність повітряних шляхів збережена (примітно, що рухаємося
стовп повітря не убрався за рахунок артефакту, можливо, в силу малої інтенсивності дихання).
10. Об'ємне утворення лівої половини гортані (кіста грушоподібної синуса) у дитини 1 міс
а - огляд при вступі, стан крайньої тяжкості (на штучній вентиляції ліг виражений синдром верхньої порожнистої вени, загальний набряки; в лівій половині гортані оп неправильної форми включення з гіпо і анехогенних вмістом, в просвіті гортані ін трубка. б, в - через 3 тижнів, на самостійному диханні через природні дихальні різка деформація гортані, зміщення просвіту гортані зліва направо, прохідність дихальні
мість дихальних шляхів і рухливість
Дослідження об'ємних утворень
13. Той же дитина, що на рис. 12, через 1 міс після операції. а - праворуч від правої вестібуляр складки визначається накопичення вмісту зниженою ехогенності в порожнині кісти, права складка візуалізується дуже нечітко. б - при колірному допплерівському картуванні проба) рухливість лівої вестибулярної складки збережена, права складка рухлива
в передніх відділах. в - при зміні параметрів сканування близько кістозного освіти велика судина.
пошук нових можливостей неінвазивних візуалізуючих методів у дітей визна ляє перспективи застосування ультразвуко кового дослідження при захворюваннях гір тані. Безумовно, можливості методу на сьогоднішній день вивчені недостатньо, але його потенціал (висока наочність ре злиттів, візуалізація ділянок порушен ня прохідності дихальних шляхів і рухливості зв'язкового апарату Горта ні) представляє безперечний інтерес.
Так, з 16 ультразвукових досліджень ний, проведених дітям з парезами і пара лічамі гортані (всього 6 пацієнтів в дина номіці захворювань), в В режимі в 10 випад ях порушення рухливості зв'язки було безсумнівним, в 5 - мінімальним, в 1 слу чаї - сумнівним . Проведення кольорового допплерівського дослідження в усіх ви чаях чітко продемонструвало порушення рухливості зв'язки.
Разом з тим є захворювання Горта ні, при яких використання як ДОПП леровскіх, так і сірошкальних ультразвуко кових методик малоинформативно. До них відносяться ларінгомаляція, папіломатоз гортані з розміром папілом до 2 мм, руб цовие стенози гортані з локалізацією руб ца по задній поверхні органу і т.д.
1. Ультразвукове дослідження з ис користуванням допплеровских технологій
є цінним додатковим диагно стіческій методом дослідження гортані у дітей будь-якого віку, в тому числі пров вих днів життя.
2. Кольорове забарвлення в Допплер ському режимі є нормальним фено меном при скануванні гортані дитини як в спокої, так і на тлі форсованого дихання і (або) фонаційних проб. При цьому на рівні вестибулярнихскладок фарбування виконує всю їх поверх ність, що не простежуючи в просвіті нку-них шляхів, на рівні голосових скла док фарбуються просвіт дихальних шляхів і краю зв'язок, але не вся їх ширина.
3. Візуалізація порушення проходь мости дихальних шляхів в передніх отде лах гортані в колірному допплеровском ре жимі чіткіша, ніж в В режимі.
4. Діагностика порушення подвіжнос ти складок з використанням кольорового допплерівського режиму набагато простіше
і наочніше, ніж при роботі тільки в В ре жимі.
7. Schindler O. Gonella M.L. Pisani R. Doppler ultrasound examination of the vibration speed of
10. Ольхова Є.Б. Буваева Г.С. Хаспеков Д.В. Ком комплексних ультразвукове дослідження при дест руктівних пневмоніях у дітей // Матеріали
Diagnostic Role of the Ultrasound Doppler Study
of Larynx in Children
E.B. Olkhova, Yu.L. Soldatsky, E.K. Onufrieva, and N.V. Schepin
The ultrasound examination with the application of Doppler techniques is a valuable additional diag% nostic method of larynx research in the children of any age including the first days of their lives. The use of dopplerography allows us to estimate the condition of a larynx at many lesions (at larynx cicatricial stenosis, vocal chords paresis, larynx cysts and masses). Vestibular, voice folds and the air flow through the glottis colouring in the course of the ultrasound examination in color Doppler mode is norm at scan% ning of a child larynx both at rest and on the forced respiration and (or) certain probes. On the level of the vestibular folds coloring occurs over all their surface without being traced in the lumen of the respi% ratory tract and the edges of the vocal cords are colored but not all over their width. The visualization of permeability of the respiratory tracts in the anterior parts of the larynx in the color Doppler mode is more distinct than in B% mode. The diagnostics of the mobility of the folds with the application of the color dopplerography is much easier and more expressive than in the B% mode.
Клініко рентгенологічні зміни великих суглобів при дисплазиях скелета
Для лікарів рентгенологів загального профілю, дитячих рентгенологів, дільничних педіатрів, студентів медінституту.
Ціна передплати - 275 руб.