Рак тіла матки зустрічається досить часто, він займає друге місце серед пухлин статевих органів у жінок, поступаючись лише раку шийки матки. Рак тіла матки зустрічається переважно у віці 55-60 років, але іноді (приблизно в 16% випадків) буває і у жінок дітородного віку. Пухлина відноситься до гормонально залежним і часто розвивається на тлі гіперпластичних процесів в ендометрії.
При проведенні ультразвукового дослідження пацієнткам, які страждають на рак ендометрія, лікар ультразвукової діагностики повинен вирішити чотири основні завдання:
- визначити точну локалізацію пухлини в порожнині матки;
- з'ясувати глибину інвазивного росту пухлини в міометрій;
- уточнити, чи є ураження внутрішнього маткового зіва;
- визначити, чи є метастатична поразка лімфатичних вузлів і яєчників.
В діагностиці раку ендометрія найбільшою інформативністю володіє трансвагінальна ехографія.
На ехограма форма пухлини буває кругла, рідше овальна або неправильна. Ехогенності невеликих утворень, як правило, підвищена, а внутрішня структура однорідна. У міру зростання пухлини в ній з'являються ділянки зниженої ехогенності. Контур освіти може бути як рівним, так і нерівним. Наявність нерівного контуру свідчить про инфильтративном зростанні пухлини. Звукопровідність пухлини часто буває підвищеною, в зв'язку з чим за нею виникає акустичний ефект посилення ехосигнала. Одним з характерних ознак пухлини є її збільшення при динамічному спостереженні.
Для раку ендометрія найбільш характерні наступні ехографічні ознаки: неоднорідність внутрішньої структури освіти, нерівність контурів, більш висока ехогенність в порівнянні з міометрієм, великі розміри освіти (половина або більше переднезаднего розміру тіла матки), дещо підвищена звукопровідність, освіту в разі некрозу пухлини порожнин різних розмірів з нерівними контурами, відсутність чіткого зображення контурів матки при переході пухлинного процесу на суміжні органи. Слід зазначити, що іноді рак ендометрія за своїми акустичними характеристиками не відрізняється від міометрія. У таких випадках єдиною ознакою, на підставі якого можна запідозрити рак, є відсутність зображення серединного відлуння.
Необхідно підкреслити високу прогностичну цінність трансвагінальної ехографії в діагностиці стану ендометрію у жінок в постменопаузальному періоді, так як акустичне відображення М-луни у хворих з доклиническими формами раку ендометрія відрізняється від нормативних показників тільки величиною переднезаднего розміру. Переднезадний розмір серединного відлуння в різні терміни постменопаузального періоду різний. При тривалості постменопаузального періоду не більше 5-6 років нормативний розмір переднезаднего розміру М-луни становить 7-10 мм, понад 10 років 4-5 мм.
Ехографія дозволяє визначити поширення раку ендометрія на внутрішній зів і шийку матки, а також виявити метастатичних змінені лімфатичні вузли по ходу клубових судин, а також уздовж аорти і нижньої порожнистої вени, які виглядають як округлі або овальні гіпоехогенние освіти, розташовані поруч з судинами. Як і при раку шийки матки, якщо виявляється ураження заочеревинних лімфовузлів, необхідно дослідження надключичних областей. Для виключення гематогенних метастазів необхідно дослідження печінки.
Після хірургічного лікування (зазвичай - в обсязі екстирпації матки з придатками) місцевий рецидив може мати вигляд гіпоехогенних вузла в порожнині малого тазу. Якщо (у жінок дітородного віку з неінвазивної високодиференційований аденокарциномой) проводилося лікування у вигляді самостійної гормонотерапії, при динамічному спостереженні необхідно ретельно стежити за станом М-луни.
Таким чином, можливості ехографії при діагностиці раку ендометрія досить широкі: визначення розмірів матки, локалізації пухлини та її розмірів, глибини інвазії в міометрій, визначення поширеності процесу на шийку матки і яєчники, виявлення регіонарних і віддалених метастазів, динамічне спостереження.