УЗД оцінка внутрішньогрудинного поширення пухлини легені. завдання
Незважаючи на об'єктивні обмеження, при нейроендокринних пухлинах легенів УЗД грудної клітини може дати істотну, нерідко вирішальну для вибору тактики лікування, діагностичну інформацію. УЗД грудної клітини допомагає вирішити наступні діагностичні завдання.
Перше завдання - оцінка стану внутрішньогрудних ЛУ (над-, подаортальних, претрахеальние, верхніх паратрахеальних, біфуркаційних) з використанням методики К. Wernecke. Методика є високоефективною в діагностиці ураження вузлів, розташованих вище дуги аорти, дозволяє візуалізувати їх в переважній більшості випадків, навіть при їх невеликому (5-8 мм) діаметрі.
Наявність метастазів у ЛУ цієї локалізації може бути визначальним у виборі тактики лікування. У той же час для вузлів, розташованих нижче дуги аорти (подаортальних, правих і лівих нижніх паратрахеальних, трахеобронхіальних, бронхопульмональних, кореневих, біфуркаційних), дослідження недостатньо інформативно. Результативність методу, в залежності від розмірів і локалізації вузлів, становить 25-67% (В.И. Казакевич).
При метастатичному плевриті у хворих на рак легені діссемінатов на плеврі вдається візуалізувати тільки в 8%, при пухлинах іншої первинної локалізації - - в 54% спостережень.
Третє завдання визначення факту і характеру вростання периферичної форми пухлини в грудну стінку.
Пухлина легені. яка прилягає до грудної стінки і не відокремлена від неї повітряної легеневої тканиною, можливо візуалізувати при УЗД, визначити її розміри, діагностувати наявність в пухлині некротичних порожнин з рідиною або газом. Ультразвуковий метод також вельми ефективний в діагностиці вростання пухлини легені в грудну стінку.
Другий і третій ознаки дозволяють також судити про глибину і характер проростання, знання яких допомагає визначити обсяг резекції грудної стінки.
Ознаками відсутності зв'язку пухлини легені з грудної стінкою є:
• рухливість пухлинного вузла щодо грудної стінки при диханні;
• неможливість візуалізувати пухлинний вузол при УЗД, що свідчить про наявність повітряної легеневої тканини між пухлиною і грудної стінкою.
В діагностиці вростання пухлини легені в грудну стінку УЗД виявилося значно ефективніший, ніж КТ. За даними Suzuki і співавт. чутливість методів - 100 і 68% відповідно.
При локальної інвазії. крім руху ребер щодо пухлинного вузла, відзначається обертальний рух останнього.
За нашими даними, при рентгенологічному дослідженні і КТ інвазію грудної стінки виявляли в 4,2 рази рідше, ніж при ехографії, - відповідно у 21,4 і 92,9% пацієнтів. Рентгенологічно вростання пухлини в грудну клітку вдасться виявити в основному при наявності деструкції ребер (В.І. Казакевич).
Четверте завдання - візуалізація первинного пухлинного вузла. При центральному раку з ателектазом верхньої частки легені. всього легкого, іноді медіастінальних відділів верхньої частки, середньої частки справа або язичкових сегментів верхньої частки зліва безповітряному легенева тканина, подібна за ехографічною картині з тканиною нормальної печінки, є хорошим акустичним вікном. У таких випадках чрескожное УЗД дозволяє візуалізувати центральну пухлина легені.
Пухлинний вузол в легкому виглядає як гіпо- або ізоехогенние освіту різної форми, з чіткими або нечіткими контурами, розташоване як би на вершині піраміди, що є луна-графічним відображенням безповітряному тканини легені.
Безповітряний легке служить прекрасним акустичним вікном для дослідження не тільки самої пухлини, а й її співвідношення з магістральними легеневими судинами - артерією і венами, а також з перикардом і серцем.
У випадках, коли акустичне вікно дозволяло візуалізувати пухлину легкого і структури середостіння, метод виявився досить ефективним для визначення зв'язку пухлини з легеневою артерією (чутливість 100%, специфічність 94,1%), верхній легеневої веною (чутливість 100%, специфічність 94,7% ), перикардом (чутливість 93,3%, специфічність 93,3%) і серцем (чутливість 100%, специфічність 75%). При нейроендокринної раку лівої легені також можливо визначити взаємовідношення пухлини з легеневим стовбуром, при пухлинах правої легені - з верхньої порожнистої і непарної веною.
Особливо приємно те, що УЗД дозволяє точно виміряти відстань від місця проростання легеневої артерії до легеневого стовбура, встановити залучення в пухлинний процес самого легеневого стовбура. Вдається також виміряти відстань від дистального краю пухлинної інфільтрації верхньої легеневої вени або пухлинного тромбу в її просвіті до лівого передсердя, виявити інфільтрацію перикарда, передсердя, наявність пухлинного тромбу в передсерді. Отримані дані полегшують хірурга вибір тактики лікування і обсягу операції.
При центральному карціноіде з ателектазом УЗД іноді дозволяє оцінити розташування пухлини: тільки в просвіті бронха, перібронхіалию з залученням легеневої тканини, що істотно для вибору тактики лікування, оскільки дозволяє визначити можливість ендоскопічної операції.
П'яте завдання - виявлення метастатичного ураження параезофагеальних, біфуркаційних, паратрахеальних ЛУ, вростання пухлини в магістральні судини, перикард і серце за допомогою чресііщеводного УЗД.
Перевагою методу є можливість визначити взаємовідношення пухлини з органами і структурами середостіння незалежно від наявності ателектазу. Якщо інформативність чрескожного дослідження недостатня, черезстравохідну ехографію застосовують і при ателектазі верхньої частки. У ряді спостережень ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ УЗД дозволило більш детально визначити взаємовідношення пухлини з органами і структурами середостіння, ніж при КТ.
В цілому ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ УЗД високоінформативними для виявлення метастазів в біфуркаційних ЛУ (навіть при відсутності їх збільшення), для визначення стану медиастинального відділу правої легеневої артерії, перикарда по задній поверхні серця, верхньої порожнистої вени в області впадання в праве передсердя, легеневих вен в зоні впадання в ліве передсердя. У той же час метод має певні обмеження: він менш інформативний для визначення взаємини пухлини з бічними стінками камер серця і бічними відділами перикарда, неінформативний для дослідження дуги аорти, верхнегрудного відділу верхньої порожнистої вени, лівої легеневої артерії, ЛУ в надаортальной, паратрахеальних, верхніх трахеобронхіальних і бронхопульмональних областях.