Зост спостерігається при:
1) зміну обсягу СТ в результаті травм або операцій;
2) розрідженні СТ в результаті зміни складу внутрішньоочної рідини;
3) порушення цілісності прикордонної мембрани СТ.
При В-скануванні Зост визначається у вигляді преретінальнимі помутніння низькою ехогенності, що повторює задній контур очі. У диференціальної діагностики з відшаруванням сітківки враховують рухливість, низьку ехогенність пленчатого помутніння при Зост. При А-скануванні пік Зост не досягає висоти склеральним піку, а пік від відшарованої сітківки високий, рівний по висоті склеральну піку.
Зост може визначатися як супутнє захворювання при багатьох загальних захворюваннях і ПВХРД (проліферативної вітреохоріоретінодістрофіі). ПВХРД супроводжується деструкцією СТ, Зост, наявністю своєрідних світових рефлексів сітківки, периферичної хоріоретинальної дегенерацією. Деструкція СТ починається з його розрідження, появи помутнінь, відшаровування прикордонної мембрани СТ і Зост. Зост без точок фіксації є прогностично більш сприятливим. Точками фіксації СТ до сітківки є область базису СТ, а також ділянки патологічних змін сітківки - проліферативні або запальні вогнища. При рухах ГЯ відбувається тракция сітківки плівчастими утвореннями СТ. Це може послужити провокуючим моментом для виникнення гроновидного макулярного набряку з подальшим розкриттям кісти і освітою макулярного отвори. Тракції, в свою чергу, провокують подальшу пролиферативную вітреоретінопатіі. Тому при діагностуванні Зост необхідно провести кінетичну пробу для виявлення фіксації її з сітківкою і прогнозування розвитку ускладнень.
УЗД ЗМІН скловидного тіла при запаленні
В СТ визначаються поодинокі або множинні дрібнодисперсні помутніння низькою ехогенності, локалізовані в ретролетальна шарах при иридоциклите і преретінальнимі при задньому увеіте. При ендофтальміте іпанофтальміте крім помутнінь СТ визначаються збільшення товщини і посилення ехогенності внутрішніх оболонок ГЯ. При Панофтальміт - потовщення склери і гіпоехогенний ободок навколо склери - ексудативний випіт. Надалі, при проведенні повторної ехографії, констатуємо позитивну динаміку при зменшенні ехогенності і кількості помутнінь СТ. При утворенні фіксованих до сітківки пленчатих помутнінь СТ констатують освіту швартується, що вимагає корекції лікування і є показанням до витреоретинальной хірургії.
Крововилив в склоподібне тіло класифікують по локалізації на передній і задній (преретінальнимі).
За поширеністю - на частковий (займає 1 квадрант СТ), субтотальний (2-3 квадранта) і тотальний (всі 4 квадранта).
Ехографіческая картина залежить від часу, що пройшов з моменту крововиливу, кількості крові, що вилилася, і тяжкості травми або захворювання, на тлі якого стався гемофтальм.
«Свіжий» гемофтальм характеризується наявністю плаваючих точкових помутнінь СТ середньої ехогенності. Надалі помутніння або розсмоктуються, або організовуються з утворенням фіксованих до сітківки швартообразних помутнінь. Відсутність тенденції до розсмоктування, освіту інтенсивних пленчатих помутнінь СТтакже є показаннями до витреоретинальной хірургії.
УЗД ЗМІН скловидного тіла
ПРИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
При цукровому діабеті в преретінальних шарах СТ визначаються плівчасті помутніння, які в початковій стадії захворювання бувають низької ехогенності, потім, у міру прогресування захворювання, Стабовим більш щільними, фіксуються до сітківки, викликаючи гемофтальм і тракційну відшарування сітківки. При картуванні кровотоку визначаються новостворені судини в товщі гліозних змін СТ.
УЗД аномалій РОЗВИТКУ скловидного тіла
З різноманітних аномалій розвитку СТ, ехографічно виявляються деякі з них:
1. Залишки судинної системи первинного СТ - в середині СТ визначається плівчасте помутніння, що йде від ДЗН до задньої капсулі кришталика. при картуванні визначається наявність кровотоку.
2. Препапіллярная судинна петля перед ДЗН - при УЗД препапіллярно в СТ визначається помутніння низькою або середньої ехогенності, фіксування з ДЗН;
3. Персистирующая гіперплазія первинного СТ, сімейно-спадкові вітреоретінопатіі інші вроджені ретинопатії - можуть поєднуватися з мікрофтальм і іншими вродженими аномаліями. Ехографіческі характеризуються наявністю фіброзу СТ у вигляді фіксованих до сітківки швартообразних помутнінь. У деяких випадках - відшарування сітківки, субатрофия ГЯ.
Ретинопатія недоношених не відноситься до аномалій розвитку СТ, але розглядається в цьому розділі як патологія раннього дитячого віку. Патогенез ретинопатії недоношених заснований на гіпоксії з подальшою Гіпероксія тканин очного яблука, що провокує утворення сполучної тканини. До групи ризику по розвитку ретинопатії недоношених відносять термін гестації менше 34 тижнів, маса тіла дитини при народженні менше 2 кг, проведення штучної вентиляції і гіпероксії в неонатальному періоді у дитини, проведення оксигенотерапії у вагітних. При ретинопатії недоношених відбувається патологічна проліферація новоутворених судин, що відрізняються від нормальних будовою судинної стінки і екстраретінальним, тобто в напрямку СТ зростанням. Проліферація судин супроводжується проліферацією фіброзної тканини. При УЗД виявляються фіксовані до сітківки плівчасті помутніння СТ, що викликають тракційну відшарування сітківки і субатрофію ГЯ.
УЗД отслоек ОБОЛОНОК
Відшарування оболонок класифікують по локалізації на відшарування сітківки і відшарування судинної оболонки.
По висоті відшарування діляться на плоскі (висотою не більше 2 мм), середньої висоти (2,5-5 мм) і високі (понад 5 мм).
За поширеністю підрозділяються на локальні (один квадрант), субтотальні (два або три квадранта) і тотальні (всі квадранти).
УЗД відшарування хориоидею
Найбільш частою причиною ВЗГ є різка післяопераційна гіпотонія після внутрішньоочних операцій. Спостерігається також після проникаючих і тупих травм ока. Рідше причиною ВЗГ є увеїт, склерит, внутриглазная пухлина, артеріовенозне сполучення, токсичні реакції внаслідок прийому медикаментів. Іноді ВЗГ може виникнути спонтанно і причина залишається нез'ясованою.
Ехографіческі при ВЗГ визначаються куполоподібні, щільні, нерухомі, так звані «тугі бульбашки по типу пухиря» різної протяжності і величини. Можуть бути поодинокими і множинними.
Субхоріоідальная рідина при ВЗГ може бути анехогенних, тобто містити транссудат або водянисту вологу з передньої камери. Геморагічна субхоріоідальная рідина гомогенна, низькою або середньої ехогенності - спостерігається у хворих після операцій, травм, при незавершена експульсивна кровотечі.
Диференціюють геморагічну ВЗГ з меланомою хориоидеи. Для цього використовують КДК або ЕДК. Меланома характеризується наявністю атипової васкуляризації всередині пухлини. При картуванні кровотоку геморагічної ВЗГ всередині кровотік не виявляється, визначається по межі, коли в зріз потрапляють судини хориоидеи.
УЗД відшарування сітківки
Відшарування сітківки є відділення шару нейроепітелія від пігментного епітелію. Розрізняють первинну ОС (Регматогенная, ідіопатична), яка виникає у зв'язку з розривом сітківки і вторинну - внаслідок пухлини, запалення, ретиніт Коатса, ретинопатії, тромбозу ЦВС, ангіоматозу Гіппеля-Ліндау і ін.
Ехографіческімі ознаками ОС є виявлення наявності гіперехогенной смуги в задній половині очного яблука, «зчепленої» з ДЗН. ОС завжди обмежена зубчастої лінією, цей ехографіческій ознака є основним при проведенні диференціальної діагностики з ВЗГ. При проведенні кінетичної проби ОС рухлива. При проведенні картування для ОС характерна наявність васкуляризації по контуру і відсутність васкуляризації всередині відшарованої оболонки.
Локальна ОС займає 1 квадрант, частіше нижньо-зовнішній. При цьому необхідно провести УЗД парного очі, тому що часто зустрічаються «німі» симетричні відшарування сітківки. Локальну ОС диференціюють з преретінальнимі плівчастим помутнінням, фіксованим до сітківки, ретіношізом, ретровітреальним Гемофтальм, субретінальной крововиливом, локальної відшаруванням пігментного епітелію при віковій макулодистрофії, колобоми хоріоідеї. ОС може розвинутися на оці з перерахованими захворюваннями: наприклад, ретіношіз на відшарованої сітківки.
Тотальні і субтотальні ОС є менш сприятливими в стосунки прилягання і післяопераційного прогнозу зору. Несприятливим прогностичним ознакою є виявлення при УЗД ригідних, щільних, нерухомих при кінетичної пробі ОС.
Сучасні ультразвукові прилади дозволяють визначати наявність і локалізувати розриви сітківки, якщо їх розмір більше 1 мм. Для цього необхідно застосувати кінетичну пробу, при якому візуалізується розрив під складкою відшарованої сітківки.
УЗД при ОС після операції дозволяє оцінити ступінь прилягання, а також відповідність вала вдавлення ретросклеральной пломби відшарованої сітківці.
Тотальні ОС диференціюють з Зост, гемофтальм, ВЗГ. У Дифдіагностика з Зост результативні застосування А-сканування (при Зост маленькі піки, а при ОС - максимальної висоти) кінетичної проби (Зост більш рухлива), відсутність фіксації з ДЗН. Ехографіческімі відмітними ознаками преретінальнимі гемофтальма є неоднорідність і підвищена його ехогенність, нечіткі контури, зміни в динаміці. При ВЗГ, на відміну від ОС, визначаються більш щільні і нерухомі бульбашки, розташовані і за межами зубчастої лінії.