Мал. 19.17. Рентгенограма гортані в бічній проекції з використанням рентгеноконтрастного речовини (а) і схематичне зображення її розпізнавальних ознак (б); рентгенограма гортані з напиленням в прямій проекції (в) (по Pana I. 1973): 1 - ротоглотки; 2 - гортаноглотка; 3 - Надскладочний простір (rimavestibuli); 4 - подскладочное простір (cavum inragloticum seu regio infraglotica); 5 - межскладочное простір (rima glotidis); 6 - трахея; 7 - контури гортані, візуалізовані аерозольним напиленням контрастної речовини;
Методи функціонального дослідження гортані
глава 20
хвороби гортані
Класифікація хвороб гортані
I. Запальні хвороби (ларингіти).
А. Гострі ларингіти
1. Гострі неспецифічні ларингіти:
а) гострий катаральний ларингіт;
б) гострий ларингіт дітей:
♦ гострий подскладочний ларингіт;
♦ гострий ларинготрахеобронхіт у дітей молодшого віку;
в) гострий виразково-мембранозний і фібринозний ларингіти;
г) інфільтративний ларингіт;
д) гортанним ангіна;
е) гострий запальний набряк гортані;
ж) гострий запальний стеноз гортані.
2. Ускладнення гострих неспецифічних ларингіту:
а) абсцес і флегмона гортані;
б) перихондрит і хондрит гортані;
в) артрити суглобів гортані:
♦ артрит перстнечерпаловидной суглоба;
♦ артрит перстнещітовідной суглоба.
3. Гострі інфекційні ларингіти:
а) дифтерійний ларингіт;
б) грипозний ларингіт;
в) черевнотифозний ларингіт;
г) коровий ларингіт;
д) вітряної віспи ларингіт;
е) ларингіт при кашлюку;
ж) скарлатинозний ларингіт;
з) герпетичний ларингіт;
і) бешихових ларингіт;
к) афтозний ларингіт;
л) сібіреязвенний ларингіт;
м) ларингіт при сапі;
н) гострий ревматоїдний артрит гортані.
Б. Хронічні ларингіти
1. Хронічні неспецифічні ларингіти:
а) хронічний катаральний ларингіт;
б) хронічний гіперпластичний ларингіт;
в) хронічний атрофічний ларингіт;
г) озена гортані;
д) хронічний стеноз гортані запального генезу.
2. Хронічні специфічні ларингіти:
а) туберкульоз гортані;
б) вовчак гортані (хвороба Бенье - Бека - Шауманна);
в) склерома гортані;
г) лепра гортані;
д) сифіліс гортані;
е) гранулематоз Вегенера;
3. Грибкові хвороби гортані:
а) жемчужница гортані;
б) актиномікоз гортані;
в) споротрихоз гортані;
г) бластомикоз гортані.
4. Ураження гортані при деяких дерматологічних захворюваннях:
а) пемфигус гортані;
б) ураження гортані при герпетиформному дерматозе (хвороба Дюрінга- Брока);
в) ураження гортані при багатоформна ексудативна еритеми (хвороба Гебр).
II. Токсико-алергічні ураження гортані.
III. Пошкодження гортані.
1. Зовнішні травми гортані:
а) тупа травма гортані;
б) проникаючі поранення гортані.
2. Внутрішні травми гортані:
а) механічна травма гортані;
б) термічний опік гортані;
в) хімічний опік гортані;
г) сторонні предмети гортані.
3. Рубцеві стенози гортані.
IV. Пороки розвитку гортані.
1. Вади розвитку скелета гортані:
а) ларінгоптоз;
б) вади розвитку щитовидного хряща;
в) вади розвитку надгортанника.
2. Вади розвитку внутрігортанних структур:
а) гортанним діафрагма;
б) вроджені гортанні кісти;
в) ларингоцеле.
V. Нервово-м'язові дисфункції гортані:
1. Сенсорні дисфункції гортані.
2. Міопатичні дисфункції гортані.
VI. Пухлини гортані [7]:
1. Доброякісні пухлини гортані.
2. Злоякісні пухлини гортані.
Наведена класифікація побудована за клініко-нозологическому принципом і являє собою перелік найменувань захворювань гортані, згрупованих за клінічними класами. Такі класифікації переслідують виключно практичні цілі і призначені для створення у читача уявлень про численні захворюваннях гортані, з якими, можливо, йому доведеться зустрітися в своїй практичній роботі. Що стосується класів захворювань (I, II, III і т. Д.), То вони об'єднують ті нозологічні форми, виникнення яких обумовлено загальними патофизиологическими і патолого-анатомічними механізмами (наприклад, запаленням, травмою, пороком розвитку і ін.).
Гострі неспецифічні ларингіти
Гострий катаральний ларингіт
Гострий катаральний ларингіт характеризується гострим запаленням слизової оболонки гортані, обумовленим її інфікуванням банальної мікробіотою.
Етіопатогенез. Зазвичай гострий катаральний ларингіт є наслідком системного захворювання, що визначається як ГРЗ, початком якого служать гострі рінофарінгити, а розвитком - спадний запалення слизової оболонки гортані і трахеї. У ряді випадків гортань залишається інтактною, в інших - саме в ній розвиваються основні явища гострого запалення. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, схильних до шкідливих побутовим звичкам (куріння, вживання алкоголю) або професійним атмосферних вредностям. Важливу роль у провокуванні гострого катарального ларингіту та активізації умовно-патогенної мікрофлори відіграють сезонні кліматичні умови (холод, висока вологість), найбільш активно проявляють себе навесні і восени. Вдихуваний холодне повітря викликає несприятливі місцеві судинні реакції у вигляді спазму або розширення судин гортані, порушення мікроциркуляції, зниження місцевого імунітету і, як наслідок, активізацію мікрофлори. Цим явищам сприяє також гаряче сухе повітря і різні професійні шкідливості у вигляді хімічних парів або дрібнодисперсних частинок пилу. До ендогенних факторів ризику відносяться загальне ослаблення організму при захворюваннях внутрішніх органів (печінка, нирки, ендокринна система), що негативно впливають на процеси обміну речовин, аліментарна і вітамінна недостатність.
Важливу роль у виникненні гострого катарального ларингіту грають хронічні банальні риніти і ріносінусіти, гіпертрофічні і поліпозні риніти, викривлення перегородки носа, що порушують носове дихання, а також аденоідіти, хронічний тонзиліт та інші хронічні захворювання носоглотки і глотки. Істотне значення може мати функціональне перенапруження голосової функції, особливо в несприятливих кліматичних умовах.
В якості етіологічних факторів виступають гемолітичний і зеленящий стрептококи, стафілокок, стрептокок, катаральний мікрокок. Найчастіше гострий катаральний ларингіт обумовлений полимикробной асоціацією, яка може бути активізована грипозної інфекцією, і тоді він виступає в якості мікроепідеміческіх спалахів, найчастіше виникають у дитячих колективах.
Гострі катаральні і більш глибокі запальні реакції гортані можуть виникати внаслідок дії різних травматичних факторів (чужорідні тіла, хімічні опіки, пошкодження при інтубації гортані або зондуванні шлунка).
Патологічна анатомія. У початковій стадії гострого катарального ларингіту спостерігається гіперемія слизової оболонки в результаті парезу (розширення) судин, за якою слідує підслизовий випіт транссудату і інфільтрація слизової оболонки лейкоцитами і в особливо гострих випадках - еритроцитами з мікрокрововиливи. Геморагічні форми спостерігаються при вірусної етіології захворювання. Слідом за транссудатом слід запальнийексудат спочатку слизового, потім гнійного характеру, що містить велику кількість лейкоцитів і десквамованих клітин епітелію слизової оболонки. У деяких випадках токсичний вплив запального процесу обумовлює поширення набряку в подскладочное простір, особливо часто виникає у дітей молодшого віку внаслідок наявності у них в цій області пухкої сполучної тканини. У цьому випадку говорять про помилковий круп (див. Розділ «Гострий ларингіт дітей»).
Гострий катаральний ларингіт може супроводжуватися вторинним миозитом внутрішніх м'язів гортані з переважним ураженням голосових м'язів; рідше виникають явища артриту перстнечерпаловидной суглобів, що, як правило, веде до захриплості голосу аж до повної афонії. Кашель і голосова навантаження нерідко призводять до ерозії слизової оболонки в області вільного краю голосових складок, що обумовлює хворобливість при фонації і кашлі.
Симптоми і клінічний перебіг. На початку захворювання виникає відчуття сухості, першіння і печіння в області гортані, біль при фонації; потім з'являються осиплість голосу або афонія (при парезі голосових складок), гавкаючий кашель, що викликає тяжкі рвуть болі. Через день або два з'являється мокрота, при цьому інтенсивність больового синдрому і гіперестезії різко знижуються. Загальний стан при типових неускладнених формах страждає мало. Інший раз, особливо в тих випадках, коли гострий катаральний ларингіт виникає на тлі генералізованого ГРЗ, температура тіла, що супроводжується ознобом, може підвищуватися до 38 ° C. У цих випадках запальний процес, як правило, поширюється на трахею і при важких формах - на бронхи і легеневу тканину (бронхопневмонія). Такий розвиток ГРЗ характерно для несприятливої епідемічної обстановки.