Передача таких відомостей можлива як за згодою громадянина, так і без такої згоди.
Відповідно до ч.3 ст.13 Закону про охорону здоров'я з письмової згоди громадянина або його законного представника допускається розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю, іншим громадянам, в тому числі посадовим особам з метою:
1) медичного обстеження і лікування пацієнта,
3) використання в навчальному процесі,
Письмова згода пацієнта на передачу (надання) його персональних даних, що становлять лікарську таємницю, потрібно також у випадках, коли:
- медична допомога надається пацієнту на платній основі, поза програмою державних гарантій, і відомості передаються третім особам (організаціям), які не є медичними організаціями, наприклад, в страхову компанію і (або) страхувальнику по додатковому медичному страхуванню;
- інформація про стан здоров'я пацієнта передається особам, зазначеним самим пацієнтом або його законним представником;
- передача персональних даних (документів) пацієнта проводиться по відкритих каналах зв'язку (мережі Інтернет, електронною поштою), наприклад, при проведенні дистанційних (телемедичних) консультацій;
- здійснюється транскордонна передача персональних даних пацієнта, наприклад, при проведенні телемедичних консультацій за участю лікарів, які перебувають в країнах, які не є сторонами Конвенції Ради Європи щодо захисту фізичних осіб при автоматизованій обробці персональних даних або не включені в перелік іноземних держав, які забезпечують належний захист прав суб'єктів персональних даних, що затверджується Роскомнадзором (ст.12 Федерального закону «Про персональні дані»);
- в інформаційній системі медичної організації зберігаються і обробляються біометричні дані пацієнта (дані геометрії контуру кисті руки, зображення відбитка пальця, судинного русла, зображення райдужної оболонки ока, зображення (фотографія) особи, дані ДНК і ін.). Дана вимога випливає з положень ст.11 Федерального закону «Про персональні дані».
Згода громадянина, складене в письмовій формі і завірений належним чином, має додаватися до запиту посадових та інших осіб про передачу медичної документації громадянина, а також в разі висилки відомостей, що становлять лікарську таємницю, з ініціативи самої медичної організації, котра володіє зазначеними відомостями, наприклад, для проведення пацієнту додаткового обстеження. Якщо громадянин є неповнолітнім або визнаний судом недієздатним, письмову згоду на розголошення відомостей дає його законний представник.
Деякі лікарі, зареєстровані як приватні підприємці, наприклад психотерапевти, заздалегідь вводять в текст договору, з клієнтами договору право лікаря повідомляти відомості про клієнта в медичні установи з метою його медичного (психіатричного) обстеження і лікування. Необхідність у передачі таких відомостей, зокрема в психоневрологічний диспансер за місцем проживання, виникає в тих випадках, коли лікар-психотерапевт дізнається від клієнта з ознаками психічного розладу про його суїцидальної активності або дії, які свідчать про його небезпеки для оточуючих. І якщо пацієнт відмовляється від допомоги лікаря-психіатра, який надає послуги в якості індивідуального підприємця, то психотерапевт, керуючись своїм професійним обов'язком, змушений вдатися до інформування про такий пацієнта державне лікувальний заклад. Своєчасне огляд такої особи психіатром і, якщо для цього є підстави, медикаментозне лікування і госпіталізація в психіатричний стаціонар, в тому числі в примусовому порядку, можуть в даній ситуації найкращим чином служити інтересам хворого, реалізації його права на надання медичної допомоги.
Перелік громадян, яким може бути передана інформація, що представляє лікарську таємницю, за згодою громадянина, а також цілей, для яких допускається її передача, не є вичерпним. Громадянин може звернутися за консультацією з приводу оскарження виставленого йому діагнозу або з питання захисту своїх прав в професійну громадську організацію, наприклад, Незалежну психіатричну асоціацію Росії, яка за наявності письмової згоди громадянина може запросити необхідні відомості, наприклад, виписку з історії хвороби і т.д .
Російське законодавство виходить з базового принципу автономії пацієнта. Це означає, що тільки пацієнт має право дати згоду або відмовитися від медичного втручання, передачі третім особам відомостей, що стосуються його стану здоров'я.
З цього випливає, що правило про письмовій згоді пацієнта поширюється і на його родичів або членів сім'ї (якщо вони не є його законними представниками). Пацієнт має право при вступі до лікувального закладу вказати особу, якій може передаватися інформація про результати його обстеження і лікування. Пацієнт має право також оформити довіреність, в якій визначити повноваження конкретної особи в період свого перебування в стаціонарі (отримання відомостей про стан його здоров'я, копій медичних документів). Без підтвердженого згоди пацієнта відомості надані бути не можуть.
Ч.І. оскаржував дії головного лікаря Московської міської клінічної лікарні, який відмовив йому в ознайомленні з медичною документацією, що відбиває стан здоров'я його матері, яка перебуває в лікарні на лікуванні. Ч.І. стверджував, що діє на її прохання, і просив зобов'язати головного лікаря надати йому для ознайомлення всю медичну документацію його матері з моменту надходження до відділення.
Представник відповідача посилалася на те, що Ч.І. не є законним представником пацієнтки, в зв'язку з чим відповідно до ч.4 ст.22 Закону про охорону здоров'я у видачі документації йому було відмовлено.
Суд першої інстанції вказав, що відповідно до ст.22 Закону про охорону здоров'я пацієнт або його законний представник має право безпосередньо знайомитися з медичною документацією, що відбиває стан його здоров'я. В силу положень ст.26, 32, 33, 35 ГК РФ, права і обов'язки можуть здійснюватися представником від імені подається з повноваження, заснованого на довіреності, вказівки закону або акті уповноваженого на те державного органу або органу місцевого самоврядування. Оскільки Ч.І. не надав належним чином оформлену довіреність, уполномочивающая діяти його від імені матері, відмову в ознайомленні з медичною документацією (історією хвороби) його матері відповідно до вимог ст.13 Закону про охорону здоров'я є законним, прав і законних інтересів заявника не порушує.
Аналіз судової практики показує, що деякі лікувальні установи далекі від розуміння необхідності отримання у пацієнта письмової згоди на передачу відомостей. Деякі установи беруть за таку згоду вже сам факт звернення громадянина за наданням медичної допомоги.
Суд визнав доведеним факт незаконного розголошення лікарської таємниці. Суд визнав суперечить закону позицію представника відповідача про те, що звернення особи за медичною допомогою фактично є згодою на поширення відомостей про стан його здоров'я, оскільки інформація стає відома як медичному персоналу, так і іншим пацієнтам, оточуючим звернувся в лікарню. При визначенні суми компенсації суд врахував, що про стан здоров'я позивачки стало відомо обмеженому колу осіб, а також спонукальні мотиви відповідача, а саме прояв турботи про здоров'я позивачки та її дитини.
У деяких нормах Закону про охорону здоров'я правило про отримання письмової згоди пацієнта на передачу інформації, в тому числі його родичам, сформовано недостатньо чітко, що призводить до неоднозначного тлумачення норми і різнобою в правозастосовчій практиці. Так, згідно з ч.3 ст.22 Закону про охорону здоров'я в разі несприятливого прогнозу розвитку захворювання інформація повинна повідомлятися громадянину або його чоловіка (дружини), одного з близьких родичів (дітям, батькам, усиновленим, усиновителям, рідним братам і рідним сестрам, онукам , дідусям, бабусям), якщо пацієнт не заборонив повідомляти їм про це і (або) не визначив інша особа, якій повинна бути передана така інформація. Ця норма сформульована, що називається «від противного»: що не заборонено, то дозволено. Звісно ж, що з метою уникнення заподіяння пацієнту моральної шкоди та настання інших несприятливих наслідків дії медичних працівників в даному випадку повинні грунтуватися на загальних правил надання конфіденційної інформації. Причому ці правила повинні застосовуватися, якщо так можна висловитися, в «посиленому варіанті». Тобто незалежно від того, висловив пацієнт заздалегідь до надходження в лікувальний заклад або після госпіталізації своє волевиявлення щодо особи, якій може бути передана інформація про його стан здоров'я, медичні працівники з урахуванням особливого характеру інформації, що надійшла зобов'язані з'ясувати волю пацієнта щодо можливості передачі такої інформації його дружину, родичу або іншій особі. Пацієнт може підтвердити повноваження вже обраного ним раніше особи (наприклад, зазначеного в довіреності), або переглянути кандидатуру з урахуванням особливого характеру інформації. Неправильної в даному випадку слід визнати дії, а, точніше, бездіяльність лікарів однієї з медичних організацій, які у відповідь на скаргу пацієнта, відомості про який були без його згоди передані його літньої матері, вказали, посилаючись на ч.3 ст.22 Закону про охорони здоров'я, що в медичній документації пацієнта відсутні відомості про те, що він заборонив повідомляти про себе відомості свою хвору матір при несприятливому розвитку його захворювання.
Тема родичів пацієнта присутній і в галузевому Законі про психіатричну допомогу. Згідно з абзацами п'ятого та шостого ст.39 даного Закону в обов'язки медичної організації, яка надає психіатричну допомогу в стаціонарних умовах, входить:
- протягом 24 годин з моменту надходження пацієнта в психіатричний стаціонар в примусовому порядку вживати заходів щодо оповіщення його родичів, законного представника або іншої особи за його вказівкою;
- інформувати родичів або законного представника пацієнта, а також інша особа за його вказівкою про зміни стану його здоров'я і надзвичайні події з ним.
У першому випадку Закон допускає розсуд самого пацієнта в питанні про те, кого слід інформувати про його госпіталізацію. На це вказує союз «або». Однак взагалі відмовитися від оповіщення кого б то не було пацієнт не вільний.
У другому випадку вимога носить імперативного характеру. Зберегти потай від родичів зміна свого стану пацієнт не зможе. «Інша особа» при наявності вказівки пацієнта інформується крім родичів. Звісно ж, що редакція цієї норми не повною мірою відповідає принципу дотримання лікарської таємниці.
Така законодавча техніка відображає сталу традицію вітчизняних лікарів не поширювати заборону розголошення конфіденційної інформації на членів сім'ї хворого. Більш того, в разі діагнозу злоякісного онкозахворювання або несприятливого прогнозу розвитку захворювання для життя пацієнта саме членам сім'ї надають інформацію, яка при цьому ховається від самого пацієнта. Подібна практика є неприпустимою з точки зору, як канонів права, так і біоетики. Сім'я допомагає забезпечити необхідний догляд і підтримку пацієнтам, що страждають багатьма захворюваннями, в тому числі психічними розладами, але пацієнт автономний і має право накласти вето на будь-яку спробу втручання сім'ї. Права третіх осіб формуються шляхом добровільного делегування індивідом певної частки своїх повноважень. Обговорення медичної інформації з членами сім'ї за спиною пацієнта слід вважати порушенням правила конфіденційності [4]. Починаючи огляд і розпитування пацієнта, лікар повинен з'ясувати і відобразити в меддокументації, за ким пацієнт визнає право мати доступ до відомостей, що стосуються його здоров'я. Це право пацієнта передбачено п.5 ч.5 ст.19 Закону про охорону здоров'я. Згідно з цією нормою пацієнт має право на вибір осіб, яким може бути передана інформація про стан його здоров'я.
Необхідність отримання згоди особи на передачу відомостей про стан його здоров'я передбачена нормами і в інших галузей законодавства. Так, відповідно до п.2 ст.15 Сімейного кодексу РФ результати обстеження особи, що вступає в шлюб, можуть бути повідомлені особі, з яким ця особа має намір укласти шлюб, тільки за згодою особи, яка пройшла обстеження. Виходячи із загального правила отримання згоди на передачу таких відомостей, згоди наречених також має бути письмовим.
За раніше діючим законодавством правило про отримання згоди пацієнта повинно було дотримуватися і при обміні інформацією, що становить лікарську таємницю, між різними медичними установами і організаціями (наприклад, психіатричними і загальносоматичними), а також між державними та приватними клініками (лікарями - індивідуальними підприємцями) за відсутності підстав для застосування ч.4 ст.61 основ (надання відомостей без згоди громадянина). Тепер же згідно п.8 ч.4 ст.13 Закону про охорону здоров'я при обміні такою інформацією медичними організаціями з метою надання медичної допомоги згоди громадянина (його законного представника) не потрібно.