Обстеження і допологова діагностика
Від яких факторів залежить плодючість пари?
- Процес утворення сперматозоїдів (сперматогенез) в організмі чоловіка відбувається безперервно. Клітці - попереднику сперматозоїда - потрібно 72-74 дні для перетворення в зрілий сперматозоїд.
- Нормальна запліднююча здатність сперми забезпечується при вмісті 40-50 мільйонів сперматозоїдів в одному її мілілітрі. Якщо в цьому обсязі сперматозоїдів менше 20 мільйонів, запліднююча здатність сперми падає.
- Потрапивши в статеві шляхи жінки, сперматозоїд може залишатися активним протягом 3-5 днів в присутності родючої слизу.
- Проникненню сперматозоїда в порожнину матки перешкоджає густа липка слиз. Ця густа і липка слиз формує волокнисту мережу, закупорюють шийку матки і створює ефективний бар'єр для проникнення сперматозоїдів.
- Сперматозоїд, що залишився в піхву гине протягом кількох годин під впливом кислого середовища.
- Сперматозоїди можуть міститися і в невеликій кількості мастильної рідини, яка виділяється до сім'явиверження. Тому не завжди ефективно захищає від вагітності перерваний статевий акт.
У підсумку можна зробити висновок, що чоловік завжди потенційно плідний, а плодючість (фертильність) жінки має циклічний характер. З цієї причини на фізіології жінки варто зупинитися більш докладно.
Фізіологія жіночої плодючості- Менструальний цикл жінки може тривати від 21 дня (найкоротший цикл) до 35 днів (найдовший цикл). Деякі жінки мають абсолютно регулярний цикл, але коливання його тривалості в межах 7 днів вважаються нормальними. Для зручності в якості прикладу скористаємося менструальним циклом середньої тривалості в 28 днів.
- Менструальний цикл жінки регулюється статевими гормонами і умовно поділяється на дві фази: фаза перед овуляцією і фаза після овуляції.
- Преовуляторного фаза регулюється ФСГ (фоллікулостімулірующим гормоном гіпофіза) і естрогеном (гормоном яєчника). Гіпофіз виділяє ФСГ, який стимулює дозрівання фолікулів в яєчнику. Дозріваючий фолікул в свою чергу секретує жіночий статевий гормон естроген.
- Під впливом підвищується рівня естрогенів відбуваються такі зміни:
- Розростання слизової оболонки матки (ендометрія).
- Шийка матки розм'якшується, її канал стає відкритим.
- Шеечная слиз стає більш прозорою і рідкою (високородючих слиз на 98% складається з води). У складі слизу з'являються поживні речовини для підтримання життєдіяльності сперматозоїдів, а її рН стає лужний.
- Базальна температура (температура в прямій кишці) нижче 37 градусів
- Коли естрогени досягають високого рівня в крові, гіпофіз припиняє вироблення ФСГ і починає продукувати ЛСГ (лютеінстімулірующій гормон), під впливом якого найбільш зрілий фолікул розривається і звільняється яйцеклітина (відбувається овуляція).
- Послеовуляторная фаза регулюється ЛСГ і прогестероном. ЛСГ змушує розірваний фолікул перетворюватися в жовте тіло, яке починає виробляти гормон прогестерон.
- Під впливом прогестерону відбуваються такі зміни:
- Ендометрій (слизова матки) розм'якшується і готується до впровадження заплідненої яйцеклітини.
- Шийка матки стає більш щільною, шийного каналу закривається, слиз формує щільну і липку пробку, яка перешкоджає руху сперматозоїдів. Середовище піхви знову стає кислою, сперматозоїди втрачають свою рухливість і руйнуються.
- Базальна температура піднімається до 37,4-37,6 градусів.
- Якщо запліднення не відбувається, жовте тіло існує ще близько 14 днів, а потім розсмоктується, в результаті відбувається падіння рівня гомону прогестерону, слизова оболонка матки відторгається, починається наступна менструація, закінчується цикл.
Цей малюнок відображає середню тривалість менструального циклу - 28 днів. Вважається, що перший день менструації - це перший день циклу, наступні дні пронумеровані, не включаючи перший день наступної менструації. Квадратики червоного кольору позначають дні менструального кровотечі. Слідом за менструацією починається преовуляторного щодо безплідна фаза, вона характеризується сухістю в піхву, так звані "сухі дні". На малюнку це квадратики коричневого кольору. Родюча (фертильна) фаза починається з появи в піхву слизу, на нашому малюнку це сталося на 11 день менструального циклу. Овуляція ще не відбулася, але сперматозоїд, який потрапив в цей час в статеві шляхи жінки, може залишитися в живих і дочекатися яйцеклітину. У міру наближення овуляції шеечная слиз стає більш багатою і еластичною. При цьому натяг слизу (при її розтягнення між великим і вказівним пальцями) може досягати 8-10 сантиметрів. Останній день слизькій і вологою слизу називається днем пік (значок трикутника на малюнку). Це означає, що овуляція близька або тільки відбулася. Тривалість життя яйцеклітини від 12 до 24 годин. Іноді має місце і друга овуляція, результатом якої є багатоплідна вагітність (близнюки), в такому випадку друга овуляція відбувається протягом 24 годин після першої. Фертильний період триває протягом ще 3 днів після зникнення рясних, світлих і еластичних слизових виділень, і загальна її тривалість в нашому випадку 7 днів (з 11 по 17 день менструального циклу). Після овуляторная безплідна фаза починається на четвертий день після максимальних виділень (на нашому графіку з 18 дня) і триває до першого дня чергової менструації.
Зараз я розповім, як, використовуючи спостереження за фізіологічними змінами в своєму організмі, жінка сама може визначити цикл своєї плідності. Ці зміни протягом всього менструального циклу ми назвемо індикаторами плодючості. З наукової точки зору доведено, що вони достовірно відображають стан жіночого організму.
- Базальна температура.
- Слиз каналу шийки матки.
- Обчислення плодового періоду виходячи з довжини менструального циклу.
- Спостереження за шийкою матки.
Найбільш точні спостереження можна отримати, реєструючи одночасно всі індикатори плодючості. Наукова назва цього спостереження "симптотермальний метод". його можна використовувати як для запобігання від вагітності, так і для її планування.
Зараз я більш детально зупинюсь на характеристиці і методах спостереження за кожним з індикаторів.
Що можна дізнатися про можливості настання вагітності з графіка базальної температури?
У нормі з самого початку менструального циклу (а його тривалість обчислюється від першого дня останньої менструації до першого дня наступної) і до настання овуляції ректальна температура нижче 37 градусів і може коливатися в невеликих межах, наприклад від 36,6 до 36,8 градусів. У момент овуляції температура трохи знижується (скажімо до 36,4 градуса), назавтра піднімається вище 37градусов (37,2-37,4). На цьому рівні вона тримається до початку наступної менструації.
Зниження температури і наступний за ним стрибок за межу 37 градусів дозволяє визначити, що овуляція відбулася.
Але, на жаль, за графіком базальної температури можна передбачити час овуляції, температура підвищується, і до цього часу яйцеклітина вже встигає загинути.
Тому, слід керуватися спостереженнями за шєєчной слизом.
Спостереження за її змінами дозволять Вам визначити можливість або неможливість зачаття в кожен конкретний день циклу. Для визначення характеру слизу чисто вимиті пальці вводяться неглибоко в піхву, і оцінюється наявність або відсутність слизу і її властивості. Відчуття можуть бути наступним: "сухо", "волого", "мокро". Плодная слиз - рідка, прозора, що тягнеться.
З метою зачаття майте статеві зносини в ті дні циклу, коли відчуваєте, що вагінальні виділення еластичні, вологі і слизькі на дотик.
Але перешкодити Вашими спостереженнями за характером слизу може залишилася в піхву сперма або вагінальні білі, викликані інфекцією статевих шляхів. Тому оцінювати вранці характер слизу, якщо напередодні ввечері було статеві зносини, марно. А якщо Вас турбують рясні білі, то слід звернутися до лікаря гінеколога.
Третім індикатором плодючості є обчислення плодового періоду по довжині менструального циклу.
- Простежте за тривалістю як мінімум 6 менструальних циклів, протягом яких Вгоам треба або утримуватися від статевих зв'язків, або використовувати інші способи контрацепції. Потім розрахуйте свою фертильную фазу за наведеною нижче формулою.
- Від кількості днів у самому довгому з Ваших циклів відніміть 11. Цим Ви визначите останній фертильний день Вашого циклу.
- Від кількості днів у самому короткому з Ваших циклів відніміть 18. Цим Ви визначите перший фертильний день Вашого циклу.
наприклад:
найдовший цикл: 30 дн.-11 = 19
найкоротший цикл: 26 дн.-18 = 8
Згідно з розрахунками, фертильним є період з 8 по 19 день циклу.
І останнє, чого Вам слід навчитися, - спостереження за шийкою матки. яке корисно проводити не тільки для запобігання від вагітності, але і в період передменопаузи, післяпологовий період, а також при проблемах із зачаттям. Дослідження слід проводити один раз в день в один і той же час. За допомогою одного або двох пальців обережно промацують шийку матки. Ви можете не побоюватися інфекції, якщо будете проводити цю процедуру чисто вимитими руками. У спостереженні за шийкою матки важливі її позиція, консистенція, ступінь відкритості і наявність слизу. У безплідний період шийка матки розташована низько, щільна, зовнішній зів закритий, виділень немає. Високо розташована, м'яка шийка з відкритим зовнішнім зевом і наявністю рясних виділень свідчить про плодової фазі циклу.