У зв'язку зі значним збільшенням частоти різних оперативних втручань на матці у жінок фертильного віку, відповідно, зростає і число жінок з рубцем на матці. Питання, чи можлива вагітність після таких операцій, є досить актуальним.
Крім того, певні труднощі існують при виборі тактики ведення вагітних з рубцем на матці, визначення оптимальних методів і термінів розродження. Безумовно, всі ці питання повинні вирішуватися в кожному конкретному випадку окремо, в залежності від виду оперативного втручання, його термінів, ступеня повноцінності загоєння рубця. Розглянемо, чи можлива вагітність після гістероскопії, кесаревого розтину, міомектомії, лапаро.
Вагітність після гістероскопії
Гістероскопія є одним з ефективних методів діагностики і лікування в гінекології. Сучасні методики і апаратне забезпечення гистероскопии роблять цю процедуру відносно безболісною і безпечною. Гістероскопія проводиться при безлічі гінекологічних захворювань, таких як ендометріоз, синехії в порожнині матки, пухлина, неповний аборт, міоматозний вузол, кровотеча, порок розвитку матки, безпліддя.
Чи можлива вагітність після гістероскопії? Так, безумовно. Більш того, ця процедура і проводиться в багатьох випадках для з'ясування причин безпліддя. Саме при гістероскопії виявляються причини, що перешкоджають настанню вагітності (поліпи, гіперплазія ендометрію, пухлини матки, спайки).
У безлічі випадків настає вагітність після гістероскопії, оскільки в процесі цієї маніпуляції прибираються механічні фактори, що не дозволяють жінці завагітніти.
Багатьох пацієнток цікавить питання про те, коли настане вагітність після гістероскопії. Однозначної відповіді, на жаль, на це питання немає, оскільки багато що залежить не від самої процедури, а саме від виду патології, які виявляються при гістероскопії, ефективності її подальшого лікування. Однак планувати вагітність після хірургічної гістероскопії рекомендується не раніше, ніж через шість місяців.
Вагітність після кесаревого розтину
Перша вагітність за цілою низкою показань (здоров'я матері, стан плода, проблеми під час пологів і вагітності) може закінчитися проведенням кесаревого розтину. Більшість сімейних пар мріють мати ще дітей, проте вагітність після кесаревого розтину багатьох жінок дуже лякає.
Безумовно, успішність подальшої вагітності після кесаревого розтину визначається конкретними умовами, а саме - ступенем повноцінності загоєння стінки матки, розсіченою під час операції, і залежить, багато в чому, від виду розрізу на матці і відповідно, рубця.
У комплексі заходів з підготовки до майбутньої вагітності після кесаревого розтину, саме стан рубця на матці є найважливішим чинником, що визначає її перебіг і успішний результат. Найбільш достовірними діагностичним методом визначення на матці стану рубця, є методи гістерографія і гістероскопія, що доповнюють один одного.
Вагітність після кесаревого розтину має ряд клінічних особливостей. У таких жінок частіше відзначається низька передлежання або розташування плаценти, а також неправильне положення плода. У майже 30% жінок з рубцем на матці спостерігаються ознаки загрози переривання вагітності.
Неспроможність рубця є одним із частих ускладнень у жінок після кесаревого розтину. Рубцева тканина в порівнянні з м'язовою володіє значно меншою міцністю і еластичністю, не розтягується, через що можливий розрив матки на кордоні м'язової і рубцевої тканини. До несприятливих факторів формування рубця відносять вискоблювання матки, так як аборти, виконані в період після кесаревого розтину і до настання наступної вагітності, погіршують її прогноз, оскільки має місце додаткова травматизація стінки матки. При цьому ризик неспроможності рубця зростає в 1,5 рази.
У зв'язку з цим слід серйозно ставитися під час вагітності до больового синдрому в попереку, внизу живота, в області рубця на черевній стінці, болях неясної локалізації, оскільки це може бути одним з ознак неспроможності рубця. Тому всі вагітні з рубцем на матці підлягають ретельному обстеженню для визначення подальшої акушерської тактики.
У вагітних з рубцем на матці слід ретельно і регулярно проводити комплексну оцінку стану плода (доплерографія, УЗД, КТГ 3-4 рази в період вагітності). При виявленні ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода слід своєчасно розпочати відповідне лікування.
Що стосується виду допомоги породіллі, після раніше перенесеного кесаревого розтину, оптимальним варіантом є пологи природним шляхом, при відсутності, природно, абсолютних показань до цієї операції.
Подальша вагітність після кесаревого розтину повинна бути обов'язково запланованої, і її наступ небажано по закінченню перших двох років після операції. Саме такий термін необхідний для формування повноцінного рубця на матці, що дозволяє повторно виносити дитину. При плануванні вагітності необхідно також враховувати ряд факторів: вік породіллі, загальний стан здоров'я, психологічну готовність до пологів. Вагітна з рубцем на матці госпіталізується в плановому порядку в пологовий будинок в 35-36 тижнів.
Вагітність після міомектомії
Міомектомія є операцію з видалення одиночних або множинних міом зі збереженням матки. Як правило, таку операцію проводять жінкам репродуктивного віку, які бажають ще мати вагітність і не мають протипоказань. У більшості випадків у пацієнток спостерігалася фіброміома матки і тільки 3% - вузловий ендометріоз.
Статистичні дані свідчать, що майже у 37% жінок з міомою матки спостерігається безпліддя, тобто вагітність після міомектомії і проведеного курсу реабілітаційних заходів настає не завжди. Це пов'язано з тим, що вагітність найбільш часто настає в перший рік після міомектомії, коли відновний період ще не закінчився і часто настає її переривання. Репродуктивні втрати багато в чому залежать від тривалості розвитку міоми матки, і розмірів пухлини.
Особливістю перебігу вагітності після міомектомії є наявність рубців на матці, і провідне значення має обсяг і характер виконаної операції. Так, після консервативної міомектомії неспроможність рубця становить до 21%, тобто основних факторів виношування вагітності після міомектомії є функціонально-морфологічний стан рубця.
Вагітність після міомектомії рекомендується планувати не раніше, ніж через рік. Тому жінкам, які мають в анамнезі міомектомію, необхідний постійний контроль за станом рубця, рання допологова госпіталізація і правильний вибір методу розродження. Після будь-якого виду міомектомії (без розтину або з розкриттям порожнини матки) при обтяженому акушерському анамнезі: тазовому передлежанні плода, переношеної вагітності, ФПН, віку старше 30 років для первісток, показано кесарів розтин.
Вагітність після лапароскопії
Лапароскопія є однією з найсучасніших і поширених діагностичних і лікувальних процедур. Лапароскопія є оперативним методом, який здійснюється шляхом проведення в черевній порожнині декількох розрізів, через які вводиться лапароскоп.
Ця методика дозволяє практично безболісно і швидко виявити наявність фізіологічних порушень, що ускладнюють настання вагітності, а також усунути їх (непрохідність маткових труб, позаматкова вагітність). Лапароскопія також проводиться при кістах яєчника, ендометріозі, миомах матки та інших захворюваннях внутрішніх статевих органів запального характеру.
Багатьох жінок хвилює питання, як швидко може настати вагітність після лапаро, оскільки деякі жінки вважають, що вагітність після лапаро може наступити тільки після тривалого часу. Це не зовсім вірно, тому що в багатьох випадках вона проводиться безпосередньо для усунення причин безпліддя.
Оскільки процес загоєння поверхні рани протікає швидко і в найкоротші терміни відновлюється менструальний цикл, то можливість завагітніти, дорівнює 55-70%. Тому довгоочікувана вагітність може наступити в найближчі місяці після оперативного втручання. Однак при серйозних оперативних втручаннях методом лапароскопії наступні вагітності повинні бути запланованими. Слід зазначити, що при вагітності після лапаро жінки повинні перебувати під пильним наглядом фахівців, при необхідності для більш ретельного спостереження показана госпіталізація. Крім того, після лапароскопії часто призначається медикаментозне лікування з метою підтримання або відновлення гормонального фону.
Таким чином, можливість настання вагітності після оперативних втручань на матці залежить від безлічі факторів - конкретних особливостей захворювання, стану здоров'я жінки.