3. Клінічна картина при середньому карієсі
При середньому карієсі процес поширюється ще далі. Якщо при початковому і поверхневому карієсі спостерігаються пошкодження, що зачіпають тільки емалевий покрив, при середньому карієсі поразки є більш глибоким, спостерігається руйнування емалево-дентинного з'єднання і залучення в процес дентину. Утворюється каріозна порожнина.
Безсимптомний перебіг при середньому карієсі зустрічається рідше. Характерними є скарги на виникнення больових відчуттів при впливі на вогнище ураження подразників хімічної природи або температурних.
При проведенні основних методів обстеження відзначається наявність каріозної порожнини, яка виникає вже при огляді. Каріозна порожнина має середню глибину і поцяткована зміненими тканинами у вигляді м'якого пігментованого дентину. Зондування виявляє наявність хворобливості при просуванні стоматологічного зонда по емалево-дентинних з'єднанню. Перкусія не супроводжується виникненням больових відчуттів, так як залучення в процес періодонта не відбувається.
Додаткові методи обстеження передбачають проведення Термотест, Електроодонтометрія. Термотест виявляє наявність больових відчуттів при впливі на вогнище ураження холодовим або тепловими подразниками. Проведення Електроодонтометрія не виявляється змін показників електровозбудімості пульпи. Рентгенологічне дослідження застосовується для діагностики каріозного процесу при розташуванні його на контактних поверхнях.
Для постановки діагнозу слід проводити паралель з каріозними ураженнями (поверхневий і глибокий карієс), некаріозних уражень (клиновидний дефект, ерозія), хронічним періодонтитом.
При поверхневому карієсі на відміну від середнього при огляді вогнище ураження виявляється у вигляді плями. Для середнього карієсу характерна наявність каріозної порожнини середньої глибини, заповненої тканинами, розм'якшеними і зміненими в кольорі. Проведення зондування при поверхневому карієсі виявляє наявність шорсткою поверхні в області плями, больові відчуття не характерні. При середньому карієсі проведення стоматологічним зондом по емалево-дентінной межі викликає виникнення больової реакції. Термотест при середньому карієсі виявляє виникнення болю при впливі температурних подразників, в той час як для поверхневого карієсу це характерно тільки в разі розташування каріозної порожнини в пришийковій області за рахунок незначної товщини твердих тканин зубів.
При клиновидном дефекті на відміну від середнього карієсу характерний досить тривалий процес. Осередок ураження має характерну форму клина. Симетричності поразки, як правило, немає, але при неправильній чищенні зубів, яка послужила причиною виникнення клиновидного дефекту, можлива поява симетричності поразки. Дно вогнища ураження при клиновидном дефекті відрізняється наявністю досить щільних гладких тканин, краї дефекту рівні. При карієсі цього не спостерігається. Фарбування вогнища ураження при клиновидном дефекті не дасть результатів.
Ерозія емалі також характеризується досить тривалим перебігом. Характерно наявність общесоматической патології. Ерозія має вигляд блюдця з щільним гладким дном і рівними краями. Розташування ерозії є цілком характерним і визначається як область середини коронки зуба з невеликим зсувом до ясенного краю. Для ерозії характерна наявність гиперестезии. Вітальне фарбування виявляє характерні зміни.
При хронічному періодонтит на відміну від середнього карієсу хворих турбує наявність неприємних відчуттів при накусиваніі на зуб, тиску на нього. Можливо відсутність скарг в стадії ремісії. При огляді ураженого зуба він може бути інтактним, може бути вогнище ураження у вигляді каріозної порожнини, розташованої на тих ділянках, де відбувається затримування нальоту, може бути велика пломба в цій області. Зуб при хронічному періодонтит часто змінений в кольорі. Проведення вертикальної перкусії ураженого зуба болісно, що свідчить про періапікальних зміни, характерних для хронічного періодонтиту. При зондуванні каріозної порожнини можливе виявлення її повідомлення з порожниною зуба. Больових відчуттів при проведенні зондування не визначається. Це пов'язано з тим, що пульпа зуба при періодонтит стає нежиттєздатною. Це пояснює і той факт, що проведення Термотест на відміну від карієсу при періодонтит не виявляється больових відчуттів. При проведенні рентгенографічного обстеження пацієнта з хронічним періодонтитом виявляються зміни в періапікальних тканинах. Проведення Електроодонтометрія виявляє зміна показників електровозбудімості пульпи зуба в бік їх різкого зниження (більш 100 мкА), які свідчать про загибель судинно-нервового пучка.
4. Клінічна картина при глибокому карієсі
Глибокий карієс характеризується наявністю вогнища ураження, що зачіпає в тому числі і дентин, що прилягає до пульповой камері.
Скарги при глибокому карієсі говорять про виникнення больових відчуттів при впливі подразників хімічної природи, температурних подразників. Крім того, в зв'язку з тим, що глибокий карієс проявляється утворенням значної по глибині дефекту твердих тканин, виникають скарги на застрявання в області осередку ураження їжі і пов'язані з цим больові відчуття.
При проведенні основних методів обстеження під час огляду виявляється глибока каріозна порожнина, яка містить велику кількість патологічно змінених тканин у вигляді м'якого пігментованого дентину. При зондуванні каріозної порожнини больові відчуття виникають при проведенні стоматологічним зондом по дну каріозної порожнини. При проведенні перкусії больових відчуттів не спостерігається, так як змін в періапікальних тканинах немає. Додаткові методи обстеження полягають в проведенні Термотест, Електроодонтометрія, рентгенографії. Термотест виявляє больові відчуття, які супроводжують температурні впливу і при припиненні останніх проходять. Рентгенологічне дослідження вкрай необхідно для визначення того, чи каріозних порожнин на контактних поверхнях зубів.
Диференціювати глибокий карієс слід із середнім карієсом, запальними процесами в пульпі зуба (гострим осередковим і хронічним фіброзним пульпітом). Скарги при середньому карієсі визначають наявність больових відчуттів при дії на вогнище ураження подразників хімічної природи і температурних. Глибокий карієс характеризується наявністю скарг на виникненні больових відчуттів при дії різного роду дратівливих чинників. При середньому карієсі так само, як і при глибокому, характерно виявлення каріозної порожнини. Зондування порожнини виявляє наявність больових відчуттів при проведенні стоматологічним зондом по емалево-дентінной межі при середньому карієсі і по дну каріозної порожнини - при глибокому. Проведення електроодонтодіагностики виявляє зміна показників електровозбудімості пульпи при глибокому карієсі (показники становлять 10-15 мкА), в той час як при середньому карієсі їх зміни не відбувається.
Гострий вогнищевий пульпіт характеризується виникненням больових відчуттів безпричинно, переважно вночі. Також больовий напад буде розвиватися під дією подразників всіх типів, але він є в цьому випадку більш тривалим, ніж дія, його викликало. При огляді ураженого зуба зміни будуть розташовуватися на тих ділянках, де відбувається затримування нальоту. Проведення стоматологічним зондом по дну каріозної порожнини в області ділянок дентину, розташованих над пульповой камерою, призводить до більш вираженим больовим відчуттям, ніж при зондуванні дна каріозної порожнини при глибокому карієсі. Проведення Термотест виявляє наявність різко вираженою больовий реакції при дії температурних подразників, яка буде турбувати хворого якийсь час і після закінчення процедури. При гострому очаговом пульпіті проведення Електроодонтометрія виявляє зміна показників електровозбудімості пульпи у вигляді їх зниження до 15-20 мкА.
Лекція № 6 Лікування карієсу
Лікування карієсу передбачає вплив на причину розвитку каріозного процесу і на його перебіг. Вплив на причинний фактор захворювання передбачає запобігання впливу мікроорганізмів на тверді тканини зубів за допомогою видалення мінералізованих і немінералізованних зубних відкладень. Крім того, проведення етіотропного лікування передбачає видалення патологічно змінених тканин уражених зубів, які вже не можуть відновлюватися за рахунок консервативних методів. Патогенетичне лікування передбачає вплив на перебіг каріозного процесу і полягає в проведенні місцевої та загальної реминерализующей терапії.
Різні види каріозного процесу матимуть певні особливості проведення лікування.
При карієсі в стадії білої плями при розмірі цієї плями не більше 4-6 мм в діаметрі можливе лікування без проведення препарування і видалення змінених твердих тканин. Оборотний характер патологічних змін при цьому виді каріозного ураження пов'язаний з збереженням білкової основи емалі. Для лікування каріозного процесу в цьому випадку доцільно використовувати реминерализующую терапію, яка передбачає заповнення порушеною емалі в тій чи іншій мірі. В основі процесу ремінералізації лежить здатність емалі до проникнення в неї іонів з розчинів реминерализующих речовин. Ремінералізующая речовини для місцевого застосування випускаються у вигляді розчинів, лаків і гелів, що містять в своєму складі іони кальцію, фосфат і фторид-іони, які вбудовуються в структуру емалі в області невосполненной зв'язків гідроксиапатиту і заповнюють її цілісність.