Гарну стабільність повного знімного протезу можна забезпечити невеликою кількістю імплантатів, встановлених в беззубу щелепу (зазвичай 2 на нижній і 4 на верхній щелепі). Два імплантату, як правило, забезпечують значну стабільність, проте підтримувати протез вони будуть разом зі слизовою оболонкою, покритою базисом протеза (див. Рис. 6.1, 6.2). Чотири рівномірно розставлених імплантату забезпечать таку підтримку ,.
Блок 6.4. Проблеми, пов'язані з традиційним повним знімним протезом
• Резорбція альвеолярного гребеня, інтенсивність якої неможливо передбачити заздалегідь
• Можливість заміщення кісткової тканини гребеня фіброзної тканиною, поява якої також неможливо припустити заздалегідь
• Нестабільність оклюзійних взаємин, створюваних цим протезом
що верхньощелепної протез можна зменшити до підковоподібної форми, не закриваючи слизову оболонку, наприклад, склепіння неба.
Достатній обсяг кісткової тканини для імплантації зазвичай представлений в області Кликова піднесення, наперед від пазухи на верхній щелепі і в області ікла / першого премоляра на нижній (також може підійти область центральних різців).
Зазвичай для нормального несення навантаження на верхній щелепі підходять стандартні імплантати близько 4 мм в діаметрі і 10 мм в довжину, а нижньої щелепи цілком достатньо імплантатів довжиною 7 мм, так як кістка тут більш щільна.
менти зазвичай вмонтовані в поверхню протеза, звернену до слизової оболонки (рис. 6.3, 6.4). Точного з'єднання можна досягти тільки допускаючи невеликий елемент ротації і / або вертикальних рухів в зоні з'єднання при оклюзійної навантаженні на протез. Так як при установці імплантатів можуть бути допущені неточності, отже, імплантати можуть стояти кілька нерівно, то повинна бути можливість зробити невеликі підрізування для посадки протеза. Для цього необхідно, щоб абатменти були оглянуті, включаючи рельєф країв ковпачків або затискачів / муфт, так, щоб забезпечити легкість їх зняття і накладення. На підставі клінічних спостережень можна рекомендувати встановлювати балочную конструкцію на верхню щелепу для розподілу навантаження, так як кістка верхньої щелепи менш щільна. Науково обґрунтованих даних, що вказують на кращу приживлюваність імплантатів балочної конструкції або більш тривалий їх функціонування по
Мал. 6.1. Зубний ряд на нижній щелепі з сильною резорбцией альвеолярного гребеня відновлений за допомогою протеза з опорою на 2 імплантату. На стандартних абатменти зафіксовані золоті циліндри, до яких припаяна балка Dolder.
Рис 6.2. Базис протеза максимально покриває підтримують тканини, в базис вмонтована ретенційна кліпса Dolder.
Мал. 6.4. Фіксує ковпачок до аттачменті вмонтований в базис протеза.
Очевидно, що чим довше імплантат, тим краще відбудеться інтеграція і краще буде реакція на навантаження.
Стандартний абатмент виступає над слизовою оболонкою приблизно на 1-2 мм, він може бути у вигляді кулястого аттачем-мента, або на нього за допомогою гвинта може фіксуватися золотий циліндр, до якого припаюється балка. Таким чином, ретенция протеза забезпечується за допомогою окремих ковпачків, що надіваються на кулясті аттачменти, або за допомогою кліпс різних розмірів, що кріпляться на балку. Ці фіксують еле
Мал. 6.3. Кулясті аттачменти, встановлені на окремо стоять імплантати.
Мал. 6.5. На контрольних моделях визначається співвідношення по класу III між верхньою щелепою з повною адентією і нижньої - з частковою.
порівняно з окремими імплантатами, поки немає. Вибір тієї чи іншої конструкції залежить від наявного простору або клінічних і технічних вимог. Для того щоб протез добре сіл на ретенційні елементи окремо розташованих імплантатів, потрібно, щоб вони стояли рівно. Також необхідна наявність простору для розміщення балки з кліпсою. Нещодавно виробники випустили так звані низькопрофільні аттачменти, які закручуються прямо в спеціальний отвір в імплантаті.
Мал. 6.6. На рентгенограмі голови пацієнта з малюнка 6.5 в бічній проекції видно імплантати на верхній щелепі.
Мал. 6.7. Для фіксації протеза використовуються балка і ретенційна кліпса.
Особливою перевагою повного знімного протезу на імплантатах є заміщення резорбованого, а отже, зменшеного в обсязі, альвеолярного гребеня (рис. 6.5-6.8). Він маскує абатменти, а нормальний обсяг зубного ряду з правильно розташованими штучними зубами забезпечує адекватну підтримку м'яких тканин обличчя і гарний зовнішній вигляд.
Мал. 6.8. У цього протеза на верхню щелепу хороший піднебінний контур. Над фіксуючим елементом присутній значний обсяг пластмаси для того, щоб уникнути перелому базису.
З втратою альвеолярної висоти в передньому відділі верхньої щелепи виникає проблема в розташуванні штучних зубів, вона вирішується відтворенням контуру альвеолярного відростка на повному знімному протезі. Це дозволяє уникнути розбризкування слини при розмові, яке може виникнути в подібній ситуації при установці незнімного протеза з опорою на імплантати, абатменти яких неминуче будуть розташовуватися більш піднебінно, ніж необхідно, імоотношенія з рештою природними зубами. Слід уникати появи супраконтактов, так як це може дестабілізувати протез. Створення передбачуваних взаємин з зу-бами-антагоністами не вийде, дуже важливо уникати негайного створення резцового і Кликова шляхів разом з глибоким різцьовим перекриттям і серединно-горизонтальної щілини неадекватного розміру.
Хорошим вибором є установка повного протеза на імплантатах (рис. 6.9) в ситуації, коли на протилежній щелепі знімний протез має погану стабільність. Менша ймовірність, що добре збалансовані оклюзійні взаємини між двома такими протезами викличуть проблеми.
Мал. 6.9. Пробний повний знімний протез на імплантатах відновлює оклюзійні взаємини з верхньою щелепою, на якій частково відсутні зуби.
Мал. 6.10. На ортопантомограмме продемонстрована беззуба атрофичная нижня щелепа.
Наприклад, у пацієнта хороший м'язовий контроль протеза на верхній щелепі, а на нижній дуже складна або неможлива установка традиційного повного знімного протезу без травматизації слизової оболонки або порушення функції жування. Стабілізація обох протезів на імплантатах нормалізує жувальну
Мал. 6.11. Оклюзійні взаємини відновлені за допомогою повного знімного протезу на верхній щелепі і протеза на імплантатах на нижній. Зверніть увагу на те, що абатменти поміщені всередину протеза.
через зменшення кістки в області альвеолярного гребеня.
Мал. 6.12. На рентгенограмі голови в бічній проекції визначаються атрофічні щелепи. Нижня щелепа була відновлена протезом на імплантатах.
Коли на одній щелепи немає зубів, а на протилежній є, то за допомогою повного знімного протезу можна відтворити хороші оклюзійні вза-.
функцію (рис. 6.10-6.12). Однак у такій ситуації вибір незнімного протеза на імплантатах на нижній щелепі може привести до несподіваних проблем з протезом на верхній щелепі.
Повний знімний протез на імплантатах дешевше, так як використовується менше імплантатів, ніж в разі незнімного протеза і менше вимог до технічної сторони виготовлення. Однак велика ймовірність того, що спочатку пацієнтові доведеться часто приходити на корекцію протеза. Необхідно регулярно відвідувати лікаря для перевірки, гак як приблизно 1 раз в 5 10 років через зниження посадки протеза і стирання штучних зубів може знадобитися перевстановлення або перебазування протеза.
Цілком можливо, що виготовлення такого протеза і підтримання його протягом усього життя пацієнта але вартості може виявитися не менше, ніж первинна ціна виготовлення і підтримку незнімного протеза на імплантатах, якщо він металокерамічний або метало-композитний (блок 6.5).
Повний незнімний протез з опорою на імплантати.
Повне відновлення зубного ряду за допомогою незнімної конструкції на верхній щелепі проводиться на 6 імплантатах, на нижній - на 5. Протез фіксується на скорочену бачка, яка виступає на 10-13 мм за самий дистальний імплантат з кожного боку. На результат лікування впливає обсяг і якість кістки: чим краще якість і кількість кісткової тканини, тим довший імплантат можна встановити і тим довше він буде стояти. Проте, в м'яку кістку переднього відділу верхньої щелепи не рекомендується встановлювати імплантати коротше 10 мм в довжину. Якщо в результаті резорбції висота і ширина щелепи недостатні, можна зробити підсадку аутогенних кісткових блоків у вигляді вкладки або накладки.
На верхній і нижній щелепах конструкція протеза і тип обраного Абате-мепта зазвичай розрізняються. Хороший ес-.
Блок 6.5. Порівняльна характеристика повного знімного протезу на імплантатах і незнімного протеза на імплантатах
• Розподіл навантаження. Менша кількість імплантатів має на увазі розподіл навантаження між щелепою і імплантатами, на які спирається протез
• Ретенция / стабільність. Незнімний протез буде повністю нерухомий в порожнині рота. У знімного протезу присутня певна частка рухливості
• Оклюзія. Обмеження довжини оклюзійної поверхні виникає при використанні незнімної балочної конструкції. При установці повного знімного протезу на імплантати навпаки традиційного повного знімного можна домогтися балансує оклюзії
• протетичної простір. Незнімний протез займає менше місця в порожнині рота, що покращує переносимість протеза
• Зовнішній вигляд. Збиток кісткової тканини альвеолярного відростка простіше відновити за допомогою знімного протезу
• Гігієна. Хорошого рівня гігієни простіше досягти, використовуючи знімний протез
• Вартість. Незнімний протез спочатку коштує дорожче, але вартість обслуговування може бути вище у знімного
тетического результат виходить при нормальній формі альвеолярного відростка верхньої щелепи і достатній товщині слизової оболонки. Штучні коронки на конусних абатменти матимуть хороший ясенний контур за умови, що імплантати розташовані апікально і злегка піднебінно по відношенню до кожного штучного зуба. Коронка зазвичай виготовляється з композиту на металевому каркасі, такий матеріал легше піддається коригуванню і відновленню в разі пошкодження, ніж фарфор (див. Рис. 6.13-6.16). На нижній щелепі стандартні абатменти підтримай-
Мал. 6.14. Суперструктура знята, і виявлений найвищий рівень гігієни, який може підтримувати пацієнт.
Мал. 6.15. Слизова оболонка навколо абатментів залишається здоровою.
ють балку з золотого сплаву або сплаву титану, сконструйовану так, що є просвіт між протезом і слизовою оболонкою (так званий Zarb, або промивної дизайн).
Мал. 6.16. На рентгенограмі видно повний незнімний протез. Імплантат в області 15-го зуба не був розкритий, і його можна буде використовувати при неспроможності сусіднього імплантату.
Мал. 6.13. Незнімний протез верхньої щелепи при огляді через 4 роки виглядає цілком задовільно.
На нижній щелепі титанові абатменти не видно при сильних рухах губ від сміху і розмові, однак вони дають можливість більш просто очищати простір під протезом. Кожен штучний зуб, зафіксований в акрил або поєднаний із каркасом за допомогою адгезивної техніки, може бути використаний для утворення нижньощелеповий зубної дуги (рис. 6.17, 6.18).
У разі якщо альвеолярний відросток вимагає поповнення значного обсягу кісткової тканини, для відтворення дуги і підтримують тканин використовується комбінація металевого сплаву і акрилової пластмаси.
Незнімний протез можна вибрати в якості антагоніста повної або часткової зубній дузі з природними зубами. При відновленні висоти оклюзії необхідна наявність істотного обсягу кістки над нижньощелепним каналом або під верхньощелепної пазухою для введення імплантатів довжиною, по крайней мере, 6-7 мм і діаметром 5-6 мм. Якщо кістки недостатньо, то необхідно проведення додаткових хірургічних процедур, наприклад синус-ліфтингу. Незнімний протез на нижній щелепі, що займає менше місця в порожнині рота, може бути антагоністом повного знімного протезу верхньої щелепи, якщо останній має гарну ретенцией. У такій ситуації дуже важливим є контроль змін, що відбуваються в беззубому гребені верхньої щелепи під дією навантаження, так як вона буде концентруватися в основному в передньому відділі.
вання повного знімного протезу в більш похилому віці - невелике розлад пацієнтам, яким все натуральні зуби були рано видалені з приводу захворювання пародонту.