Блохіна Анна Юріївна
(м. Санкт-Петербург)
Об'ємне відновлення порожнин в області жувальної групи зубів - це типова клінічна ситуація, яка трапляється щодня в стоматологічній практиці. Крім того, часто буває складно мотивувати пацієнта на відновлення бічних зубів з коефіцієнтом руйнування близько 50% (наприклад, медіально-оклюзійно-дистально) із застосуванням непрямих ортопедичних конструкцій, таких як керамічні або композитні вкладки. До того ж об'ємне відновлення жувальної групи має на увазі чималі тимчасові витрати.
У такій ситуації перед нами постають відразу кілька завдань - не тільки забезпечити надійність і міцність реставрації на тривалий термін і оптимальну естетику, а й заощадити час для відновлення.
У більшості клінічних ситуацій для прямих реставрацій ми виберемо композиційні матеріали. В останні роки застосування композитів значно зросла, що пов'язано з вдосконаленням їх естетичних і фізико-механічних властивостей. Але, тим не менше, проблема усадки при полімеризації матеріалу залишається актуальною. Полімеризаційна усадка і полімеризації стрес вважаються одними з головних недоліків сучасних композитів. На перший погляд, різниця між поняттями полимеризационной усадки і полімеризаційного стресу не видно. Ми прагнемо знайти матеріал з низькою полимеризационной усадкою, припускаючи, що це вирішить всі проблеми, пов'язані з нею. Однак ті негативні наслідки, які створюються усадкою, є лише наслідком полімеризаційного стресу матеріалу. Таким чином, поняття полимеризационной усадки і полімеризаційного стресу не є синонімами, хоча і знаходяться в причинно-наслідкового зв'язку.
Полімеризаційна усадка - це відсоток зменшення обсягу матеріалу щодо вихідного в процесі реакції полімеризації. Значення полимеризационной усадки композитів прямо пов'язане з кількістю неорганічного наповнювача в їх складі. Будь-композиційний матеріал включає 3 компоненти: органічна матриця, неорганічний наповнювач і поверхнево-активні речовини (силани). Збільшення відсотка наповнювача в загальній масі матеріалу призводить до зниження органічною складовою, яка бере участь в реакції полімеризації, і, відповідно, до зниження усадки матеріалу. Однак, з іншого боку, надмірне збільшення кількості неорганічних частинок веде до зростання твердості матеріалу, і, як наслідок, до збільшення напруги в матеріалі і зміни його властивостей в негативну сторону. Таким чином, боротьба за зниження полимеризационной усадки не є універсальним ключем в поліпшенні властивостей матеріалу. Більш того, згідно з даними досліджень, більшість композиційних матеріалів підпорядковується правилу, згідно з яким низька усадка супроводжується високим полімеризаційного стресом, і навпаки. [2]
Полімеризаційного стрес - це ту напругу, яка відчуває матеріал в процесі розвитку полимеризационной усадки. Найбільш вразливою при цьому виявляється зона по межі матеріалу і твердих тканин (рис.1)
Полімеризаційного стрес при усадки може привести до таких негативних наслідків як:
- поява постоперационной чутливості;
- порушення крайового прилягання, крайове розшарування, зміна кольору реставрації;
- розвиток рецидиву карієсу;
- поява тріщин і відколів внаслідок порушення структури твердих тканин;
- втрата реставрації.
Проблема полімеризаційного стресу особливо актуальна в порожнинах, що мають високі показники С-фактора. З-фактор (Фактор Зміни Порожнини) відображає взаємодію між дизайном порожнини і здатністю матеріалу знижувати стрес за рахунок еластичної деформації стінок порожнини.
Будь-яка порожнина має 5 стінок (рис.2). З-фактор розраховується як відношення кількості пов'язаних поверхонь (тобто знаходяться у взаємодії з матеріалом при полімеризації) до кількості вільних поверхонь (рис.3). Чим більше стінок взаємодіє з матеріалом при полімеризації, тим більше З-фактор, і тим більший полімеризаційного стрес розвивається в порожнині в процесі затвердіння. З точки зору З-фактора, найбільш несприятливими порожнинами є порожнини по I і V класу (рис.4), тому що вони мають 5 пов'язаних і 1 вільну поверхню.
