Ракові клітини при метастазуванні можуть поширюватися як місцево, так і в інші органи. Передбачити точно шляхи метастазування ракових клітин не представляється можливим, але з роками дослідники стали відзначати, що певні типи пухлин метастазують за певною схемою, і метастази їх частіше виявляються лише в певних зонах. З невідомих поки причин, рак простати після поширення за межі таза частіше вражає кісткові тканини. На відміну від кісткового раку, який відбувається з кісткової тканини спочатку, кісткові метастази раку простати є скупчення саме ракових клітин простати. Тому той же лікування, що застосовується при терапії раку простати (гормональна і хіміотерапія), підходить і до лікування кісткових метастазів раку простати.
Але ракові клітини в кістках не просто там знаходяться, вони взаємодіють з кістковими тканинами, часто порушуючи нормальний ріст і будова кістки, роблячи її більш крихкою. Так що крім традиційних методів лікування раку простати чимало уваги має бути приділено підтримці хорошого стану кістки.
В цілому лікування хворих з кістковими метастазами переслідує три основні цілі: безпосередньо боротьба з раковими клітинами, боротьба з можливими ускладненнями, викликаними підвищенням крихкості кістки, і, що дуже важливо, купірування больових відчуттів. Безліч чоловіків з кістковими метастазами раку простати відчувають біль. А якщо біль не купірувати, вона буде віднімати багато сил. Сил, які потрібні на боротьбу з хворобою. В даному розділі наводиться огляд проблем, викликаних метастазами в кістках, методи їх лікування та поліпшення якості життя таких пацієнтів
Виявлення метастазів в кістках.
Оскільки простата розташована в порожнині тазу, то і кістки тазу і прилеглі до них кістки уражаються метастазами першими найчастіше. До них відносяться тазові кістки, хребці, крижові кістки, верхні частини стегнових кісток. У більшості випадків поява болю в даній області стає першою ознакою метастазування. У деяких пацієнтів біль носить постійний характер в певній локалізації, інші ж відчувають болі різної інтенсивності в різних областях.
Якщо доктор підозрює, що біль є ознакою наявності метастазів або вважає, що ризик розвитку таких досить високий, то можливо він призначить Вам додаткове дослідження. Золотим стандартом в діагностиці кісткових метастазів є кісткова сцинтиграфія. При цьому дослідженні в організм вводиться радіоактивна речовина, яка осідає в кістках. В результаті взаємодії ракових клітин і кісткової тканини, в останніх посилюються процеси розмноження і загибелі клітин, а радіоактивну речовину накопичується в більшій мірі саме в таких тканинах, тобто навколо кісткових метастазів.
Сцинтиграфія кісток дуже чутливий метод, що означає, що він виявляє найдрібніші зміни в кістках. Але не дуже специфічний, що означає, що метод виявляє зміни не тільки викликані кістковими метастазами, а, наприклад, наслідки минулих переломів, інфекцій, артритів, навіть гормональної терапії.
Це ще одна причина, чому лікар повинен досконально бути ознайомлений з історією ваших захворювань. Подібна інформація дозволить лікарю достовірно оцінити результати сцинтиграфії, що дозволить встановити доцільність лікування.
Навіть, якщо лікування буде ефективно, слід пам'ятати, що сцинтиграфія не завжди дозволяє виявити зміни в кістках після лікування. Тому можна вдатися до інших методів діагностики, таким як рентгенографія, КТ, МРТ, щоб визначити ефективність лікування або встановити поява нових метастазів.
Лікування кісткових метастазів.
Існує кілька методів лікування метастазів раку простати в кістки. Оскільки природа їх дії різна, лікуючий лікар може вдатися до кількох із них. Таким чином, лікар намагається досягти максимального ефекту лікування.
До початку лікування кісткових метастазів необхідно ввести деякі поправки в дієту і спосіб життя, які необхідно попередньо обговорити з лікарем. Перш за все необхідно приймати достатню кількість кальцію і вітаміну Д, а також регулярно займатися фізичними вправами. Навіть якщо лікування виявиться не зовсім вдалим, подібні заходи допоможуть мінімізувати прояви остеопорозу і зберегти самі кістки міцними.
Пацієнти, які відчувають болю в кістках, часто лікуються прицільними дозами радіації, спрямованими безпосередньо в зону знаходження метастазу. Це вб'є ракові клітини і позбавить від болю. Але цілі подібної терапії в корені відрізняються від таких при первинному лікуванні. І опромінення кісток з метою позбавлення від болю може застосовуватися незалежно від того, яке лікування з приводу раку простати вже отримував пацієнт.
Дистанційна променева терапія використовує рентгенівські промені для знищення ракових клітин в кістках. Таке лікування іноді називають точковим опроміненням, процедура докладно планується фахівцем так, щоб не пошкодити навколишні тканини і органи. Також іноді опроміненню піддається нижня половина тіла, при якій охоплюються великі ділянки.
При деяких інших методиках для боротьби з метастазами використовують радиофармацевтические препарати. Ці радіоактивні препарати, що містять самарій (Quadramet) або стронцій (Metastron), вводяться внутрішньовенно і фіксуються в метастазах, де їх радіоактивність вбиває клітини раку. Дослідники довели, що застосування препарату стронцію дуже ефективно позбавляє від болю, коли застосовується відразу після курсу хіміотерапії доксорубіцином (Adriamycin), до чого може і вдатися лікуючий лікар.
Дистанційна променева терапія і радіофармтерапія називають спрямованим лікуванням, що означає, що їх дія строго локалізовано. Також відома група препаратів під назвою біфосфонати, які застосовуються в системній терапії і полегшують болі і знижують ризик виникнення ускладнень, викликаних метастазами раку
У нормальних умовах, кісткові клітини руйнуються і діляться в постійній пропорції. Збільшення активності остеобластів, клітин, відповідальних за утворення нових кісткових клітин, призводить до зростання кісткової тканини; збільшення ж активності остеокластів, що руйнують клітини кістки призводить до підвищеної пористості, крихкості кістки. Підвищення пористості і крихкості кісток призводить до підвищеного ризику виникнення переломів. Біфосфонати - це препарати, призначені для відновлення балансу зростання і руйнування кісткової тканини. Золедроновая кислота (Zometa) - препарат, що вводиться внутрішньовенно полегшує болі і знижує ризик кісткових ускладнень. Інший внутрішньовенний біфосфонат памідронат (pamidronate (Aredia)) застосовується рідше, як менш ефективний. Більшість чоловіків відчувають грипоподібні симптоми після перших ін'єкцій золедронової кислоти, такі як слабкість, нудота, блювота, болі, які через кілька днів купіруються. Також препарат може стати причиною деяких проблем з нирками. Тому до початку лікування проводяться необхідні дослідження з метою визначення стану нирок.
Також при прийомі золедронової кислоти, слід попередити про це свого стоматолога. Так як прийом препарату може викликати деякі труднощі при стоматологічних процедурах.
Пам'ятайте завжди, що будь-який лікар, до якого Ви звертаєтеся, повинен бути поінформований про всі Ваші захворюваннях і прийнятих ліках.
Існують і таблетовані форми бифосфонатов. До них відносяться alendronate (Fosamax) і risedronate (Actonel), хоча в основному застосовуються у жінок в постменопаузі або знаходяться на гормональної терапії, для профілактики остеопорозу.
В очікуванні ускладнень кісткових метастазів
Боротьба з ускладненнями метастазів є одним з основних цілей проведеного лікування.
Патологічні переломи - це переломи кісток, що стали в основному наслідком якого-небудь захворювання. Відбувається це, як уже говорилося через те, що метастази призводять до підвищеної крихкості кістки. В наслідок характерного розташування метастазів раку простати найчастіше патологічним переломів схильні крижі, кістки тазу, стегнова кістка. Так що, якщо у Вас були курси гормональної терапії або будь-які інші причини, попередньо послабили кісткові тканини, постарайтеся повідомити про них лікаря. Також слід повідомляти лікаря про всі значимі поданих і ударах, що теж важливо. Також можлива операція з метою стабілізування кісток, для зниження ризику переломів.
У віддаленому періоді найважливіше ускладнення кісткових метастазів - здавлення спинного мозку. Спинний мозок, починаючись біля основи головного мозку, проходить всередині хребців, з яких складається хребет. Від спинного мозку починається більшість нервів, які контролюють руху і діяльність в організмі. Тому пошкодження спинного мозку може призвести до інвалідизації.
Хребці розташовані один на іншому. Ослаблені метастазами хребці можуть сплюснутися і зміститися, здаючи собою спинний мозок.
Здавлення спинного мозку, вчасно не усунене, може привести до серйозних наслідків, можливо навіть до паралічу. Тому при підозрі на ймовірність здавлення проводяться додаткові дослідження, наприклад, МРТ, а також призначається ряд додаткових препаратів.
Пам'ятайте, що симптоми здавлення спинного мозку можуть бути і не яскраво вираженими і можуть бути схожі з іншими патологічними станами. Це може бути біль у ділянці нирок, болі в ногах або слабкість, порушення сечовипускання, дефекації.
Оскільки тільки пацієнт знає своє тіло краще за всіх, то будь-які виникають неприємні відчуття або незручності, не повинні бути інтерпретовані їм тільки як ще один побічний ефект лікування.
Про будь-які зміни слід повідомляти лікаря.
купірування болю
Хоча біль часто проходить при вдалому лікуванні метастазів вищепереліченими методами, іноді пацієнтам буває необхідно додаткове призначення знеболюючих препаратів.
Існує 3 основних правила, які завжди потрібно пам'ятати:
1) Не намагайтеся геройствовать. Біль при раку може бути вельми істотна. І стоїчно її переживати немає сенсу. Біль може відняти ті цінні сили, які можуть знадобитися Вам для боротьби з хворобою. А з болем можна досить ефективно боротися за допомогою медикаментів.
2) Купірування болю може бути досягнуто цілком простими методами. Не варто очікувати, що полегшення прийде лише при повній «накачаних» наркотиками. Основною метою позбавлення від болю є підтримка організму. Часом буває досить оральних медикаментів, щоб біль пішла.
3) Не бійтеся стати психологічно залежним від знеболюючих препаратів. Основна причина, чому лікарі намагаються не призначати, а пацієнти не приймати знеболюючі це психологічна залежність. Але слід розуміти різницю між пристрастю, фізичною залежністю і стійкістю.
При фізичної залежності організм не в змозі швидко впоратися з різким припиненням прийому препарату, і у пацієнтів виникає так званий синдром відміни. Тому скасування будь-якого препарату найчастіше відбувається з поступовим заниженням доз.
Якщо Ви приймаєте препарат досить довго, то може виникнути стійкість, при якій дія препарату більше не має ефекту. Поступове підвищення доз ліків може мати тимчасовий ефект, але швидше за все доведеться змінити препарат.
Завжди тримайте лікуючого лікаря в курсі того, які знеболюючі препарати Ви вже брали і який був їхній ефект. Якщо ж Ваш лікуючий лікар не розглядає поки необхідність прийому знеболюючих, порадьтеся з фахівцями з проблем болю. Якщо препарати не мають дії можливі навіть деякі невеликі хірургічні втручання з метою усунення болю.
Пам'ятайте, що як і будь-яке інше ліки, знеболюючі мають і побічні дії. Найпоширеніше з них це запор. Запори зустрічаються так часто, що часом постає питання не якщо, а коли він проявиться. При прийомі знеболюючих, навіть у мізерних дозах, необхідно переглянути дієту або навіть почати прийом проносних.
До інших побічних ефектів можна віднести нудоту, блювоту, сонливість, неуважність. Згодом вони можуть пройти. Метою купірування болю є збереження Ваших сил для боротьби із захворюванням. Якщо щось залишилося незрозуміло, постарайтеся поговорити про це з лікарем.
З використанням матеріалів сайту www.cancer-prostate.ru