Вегетативний стан, або апалічний синдром - це стан, який виникає на тлі важкого ураження головного мозку. Сам термін вперше був введений в 1972 році. Вегетативний статус характеризується значним порушенням вищих нервових функцій притому, що робота автономної (вегетативної) нервової системи залишається майже повністю збереженою.
Вегетативний статус розвивається на тлі ураження головного мозку, яке може носити травматичний, інфекційний, ішемічний, токсичний характер. Якщо причиною є ішемія (зупинка серця, інсульт), і киснева недостатність головного мозку триває більше 4-6 хвилин, то відбуваються незворотні зміни, що призводять до розвитку вегетативного статусу. Це трапляється у 30% людей із зупинкою серця. Ще у 60% настає смерть, і лише 4% потім можуть надалі вести абсолютно нормальне життя. Вегетативний статус надалі має місце у 1-14% хворих, які перебувають в комі травматичного характеру, і у 12% хворих, у яких кома має інше походження.
При вегетативному статусі збереженими залишаються тільки ті функції головного мозку, які забезпечуються стволом мозку і є вегетативними. Сюди відносять:
- дихання
- регуляція температури тіла
- регуляція обмінних процесів в організмі
- регуляція судинного тонусу.
У той же час вищі нервові функції, такі, як здатність до пізнання, мислення, пам'ять, усвідомлені емоції і довільні рухи в м'язах відсутні. Іноді зустрічаються часткові форми вегетативного статусу, при яких деякі функції все ж мають місце. Відрізнити вегетативний статус від коми можна за наявності у хворого періодів сну і пробудження. При вегетативному статусі пацієнт може примітивно реагувати на зовнішні подразники, іноді ця реакція навіть буває надмірна.
Про хронічній формі вегетативного статусу говорять в тому випадку, якщо він зберігається протягом 1 місяця і більше. У віці молодше 35 років пацієнт має в 10 разів більше шансів на відновлення, ніж після 65 років.
клінічна картина
Діагностика вегетативного статусу здійснюється на підставі наступних клінічних ознак:
- Найважливіший ознака - підтвердження вираженого ураження головного мозку при проведенні КТ або МРТ.
- Наявність у пацієнта періодів неспання і сну.
- Контакт з хворим неможливий, він не усвідомлює свою особистість і навколишній.
- Підтвердження того факту, що подібне порушення свідомості не викликане прийомом медикаментозних препаратів або захворюваннями внутрішніх органів.
- Рухи несвідомі, присутні тільки в якості відповіді на подразнення або мимовільного скорочення м'язів.
- Збереження дихання, серцебиття, постійного рівня артеріального тиску.
Смерть при вегетативному статусі найчастіше настає від супутньої патології. Хворі виходять з вегетативного стану вкрай рідко, при цьому все одно спостерігається втрата вищих психічних функцій і працездатності. На розтині виявляється руйнування кори головного мозку, базальних ядер, лімбічної структури. Стовбур мозку при цьому збережений.
Терапія при вегетативному статусі включає в себе наступні компоненти:
- ноотропи
- вітаміни
- судинні засоби
- нейропротектори
- фізіотерапія
- масаж
- догляд за пацієнтом, профілактика пролежнів, застосування спеціальних матраців.
Крім цих класичних методик на нашій кафедрі застосовуються такі сучасні високоефективні методи лікування хворих з вегетативним статусом, як:
- транскраніальна магнітна стимуляція
- електрична стимуляція
- зорова і слухова
- тактильна і смакова стимуляція
- комплексна стимуляція.