Класифікація та причини.
Нейроциркуляторна дистонія (НЦД, вегето-судинна дистонія) має функціональну природу. Для неї характерні розлади нейроендокринної регуляції діяльності серцево-судинної системи. У підлітків і юнаків НЦД найчастіше обумовлена неузгодженістю фізичного розвитку та ступенем зрілості нервово-ендокринного апарату. В іншому віці розвитку дистонії можуть сприяти нервово-психічне виснаження в результаті гострих і хронічних інфекційних захворювань та інтоксикацій, недосипання, перевтома, неправильні режими харчування, статевого життя, фізичної активності (знижена або занадто інтенсивна).
Зміни, обумовлені збоями в управлінні тонусом симпатичної і парасимпатичної систем (ставляться до вегетативної нервової системи) з боку вищих вегетативних центрів, можуть привести до розвитку так званої вегетативної дистонії. Найчастіше вона проявляється розладом серцево-судинної діяльності з розвитком судинної дистонії. У деяких людей вегетативна дистонія спостерігається від народження: вони погано переносять спеку або холод, при хвилюванні червоніють або бліднуть, покриваються потім. У дітей вегетативна дистонія може проявлятися нічним нетриманням сечі. У дорослих (частіше у жінок) порушення регуляторних функцій вегетативної нервової системи іноді протікає у вигляді нападів - вегетативних кризів.
Судинна дистонія виникає на грунті нервового перенапруження або після гострих і хронічних інфекційних захворювань, отруєнь, вітамінної недостатності, нервових зривів. Симптоми судинної дистонії можуть бути постійними або проявлятися приступами - так звані вегетативно-судинні пароксизми. Постійні симптоми частіше бувають при вродженої нестійкості нервової системи. Такі люди погано переносять зміну погоди; при фізичній роботі і емоційних переживаннях легко бліднуть, червоніють, відчувають серцебиття, підвищену пітливість. Вегетативно-судинні пароксизми починаються або з головного болю, або з болю в області серця і серцебиття, почервоніння або збліднення особи. Піднімається кров'яний тиск, частішає пульс, підвищується температура тіла, починається озноб. Іноді виникає безпричинний страх. В інших випадках настає загальна слабкість, з'являються запаморочення, потемніння в очах, пітливість, нудота, знижується кров'яний тиск, уряжается пульс. Напади тривають від кількох хвилин до 2 - 3 годин, і у багатьох проходять без лікування. При загостренні судинної дистонії кисті і стопи стають багрово-синюшними, вологими, холодними. Ділянки збліднення на цьому тлі надають шкірі мармуровий вид. У пальцях з'являються оніміння, відчуття повзання мурашок, поколювання, а іноді болю. Підвищується чутливість до холоду, руки і ноги сильно бліднуть, іноді пальці стають одутлими, особливо при тривалому переохолодженні кистей або стоп. Перевтома і хвилювання викликають почастішання нападів. Після нападу на кілька днів може залишитися почуття розбитості і загального нездужання.
Однією з форм вегетативно-судинних пароксизмів є непритомність. При непритомності раптово темніє в очах, блідне особа, наступає сильна слабкість. Людина втрачає свідомість і падає. Судом зазвичай не буває. У положенні лежачи непритомність проходить швидше, цьому сприяє також вдихання через ніс нашатирного спирту.
Симптоми і течія.
Хворих турбують слабкість, стомлюваність, розлади сну, дратівливість. Залежно від реакції серцево-судинної системи виділяють 3 типи НЦД: кардіальний, гіпотензивний і гіпертензивний. Кардіальний тип - скарги на серцебиття, перебої в області серця, іноді відчуття нестачі повітря, можуть відзначатися зміни серцевого ритму (синусова тахікардія, виражена дихальна аритмія, надшлуночкова екстрасистолія). На електрокардіограмі змін немає або ж іноді відзначаються зміни зубця Т. Гіпотензивний тип - стомлюваність, м'язова слабкість, головний біль (нерідко провокується голодом), мерзлякуватість кистей і стоп, схильність до непритомних станів. Шкіра звичайно бліда, кисті рук холодні, долоні вологі, відзначається зниження систолічного артеріального тиску нижче 100 мм рт.ст. Гіпертензивний тип - характерно минуще підвищення артеріального тиску, яке майже у половини хворих не сполучається зі зміною самопочуття і вперше виявляється під час медичного огляду. На очному дні на відміну від гіпертонічної хвороби змін немає. У деяких випадках можливі скарги на головний біль, серцебиття, стомлюваність.
Тахікардія при незначному фізичному навантаженні, тенденція до підвищення (гіпертонічний тип) або зниження (гіпотонічний тип) артеріального тиску, холодні кисті, стопи. Крім того, може спостерігатися так званий "респіраторний синдром", який полягає в відчутті "дихального корсета", задишки, поверхневому диханні з обмеженням вдиху. Гіпертонічний тип ВСД характеризується підйомом артеріального тиску до 140/90 - 170/95 мм. рт. ст, а гіпотонічний тип вегетативно - судинної (або нейроциркуляторної) дистонії - зниженням артеріального тиску до 100/50 - 90/45 мм.рт.ст. Клінічну картину ВСД доповнюють: швидка втомлюваність, зниження працездатності, запаморочення
Вважається більш правомірним розглядати ВСД в рамках не тільки самостійної форми, скільки синдрому, а фактори, що викликають це захворювання, групувати таким чином: конституціональна природа, ендокринні перебудови організму, первинне ураження вісцеральних органів, первинні захворювання периферичних ендокринних залоз, алергія, органічне ураження великого мозку , неврози.
Синдром ВСД конституціональної природи - проявляється в ранньому дитячому віці і характеризується нестійкістю вегетативних параметрів. Відзначається швидка зміна забарвлення шкіри, пітливість, коливання частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, біль і дискінезії шлунково-кишкового тракту, схильність до субфебрилітетом, нудота, погана переносимість фізичного та розумового напруження, метеотропность. Нерідко ці розлади носять сімейно-спадковий характер.
До синдрому ВСД, що виникає на тлі ендокринних перебудов організму в пубертатному періоді, відноситься недостатнє вегетативне забезпечення (типові прояви синдрому - це вегетативні порушення на тлі легких або виражених ендокринних розладів).
Синдром ВСД може виникнути при органічному ураженні головного мозку. Будь-яку форму церебральної патології супроводжують вегетативні порушення. Найбільш виражені вони при ураженні глибинних структур: стовбура, гіпоталамуса і лімбічної мозку. При зацікавленості каудальний відділів мозкового стовбура годину-то визначаються вегетативно - вестибулярні кризи, які починаються на запаморочення, і в самому пароксизмі переважають вагоінсулярние прояви. У разі патології структур проміжного мозку, які знаходяться в топографічної близькості і в тісному функціональному зв'язку з гіпоталамусом, основні синдроми наступні: нейроендокринні (виключаючи первинне ураження периферичних залоз внутрішньої секреції), мотиваційні (голод, спрага, лібідо), порушення терморегуляції, патологічна сонливість пароксизмального характеру, вегетативно-судинні кризи (частіше симпатоадреналові). Поразка лімбічної мозку (внутрішній відділ скроневої частки) проявляється перш за все синдром скроневої епілепсії.
Однак нерідко ВСД виступає не як синдрому, а як самостійна нозологічна форма з різноманітними особливостями течії. На відміну від синдрому ця форма не має зв'язку з етіотропними факторами та її розвитку більшою мірою сприяє вроджена неповноцінність ВНС. У багатьох випадках виявляється кілька факторів: одні з них - що призводять, інші - що реалізують хвороба. Клінічні симптоми захворювання різноманітні, характеризуються переважанням суб'єктивних проявів над об'єктивними. Відсутні органічні зміни з боку всіх систем організму: вісцеральної, серцевої, нервової, ендокринної і т.д. Тим часом явно визначаються функціональні порушення, особливо з боку серцево-судинної і вегетативної нервової систем, найбільш чітко виражені в період пароксизмів.