вестибулярна пароксизм
Вестибулярна пароксизм (ВП) характеризується короткочасними нападами запаморочення, які, як вважається, обумовлені роздратуванням корінця переддверно-улітковий нерва артерією (передній або задній нижній мозжечковой артерією), веною або внаслідок інших причин. До таких належить компресія корінця судинної мальформації або ектазією артерії задньої черепної ямки, стан після хірургічного втручання в області переддверно-улітковий нерва (напр. Видалення вестибулярної шваноми, в тому числі з використанням "гама-ножа"), наслідки перенесеного вестибулярного нейроніта.
Захворювання зустрічається рідко, частіше хворіють чоловіки. Є два піки захворюваності ВП. Перший припадає на ранній дитячий вік, коли виявляються вроджені вади розвитку судин задньої черепної ямки, а другий спостерігається в 50-70 років, коли нерв здавлюється розширеними і атеросклеротически зміненими судинами.
Діагностика. Серед додаткових методів дослідження провідне значення в діагностиці ВП має проведення магнітно-резонансної томографії головного мозку з гадолинием і магнітно-резонансної ангіографії, які дозволяють встановити вазоневральний конфлікт корінця переддверно-улітковий нерва.
МРТ головного мозку пацієнта з ВП: МР-ознаки вазоневрального конфлікту між правою передньонижні мозочка артерією і правим преддверно-равликів нервом (червона стрілка).
Також пацієнтам з підозрою на ВП показано провдення ЕЕГ (для виключення рідкісної, але, тим не менш, існує вестибулярної епілепсії) і оцінка рівня глюкози плазми крові натще.
Лікування. Подібно невралгії трійчастого нерва, ВП піддається лікуванню протиепілептичними засобами. Препарат вибору - карбамазепін, який ефективний у більшості хворих. Початкова доза карбамазепіну - 100 мг 3 рази на добу. При неефективності дозу препарату поступово збільшують до 400 мг 3 рази на день. При непереносимості карбамазепіну призначають інші протиепілептичні засоби (окскарбазепін, вальпроєву кислоту або конваліс). Позитивний ефект від антіконвульсантной терапії - обов'язковий критерій постановки остаточного діагнозу ВП.
У тому випадку, коли консервативна терапія мало ефективна показано хірургічне втручання - мікрохірургічна репозиція кровоносної судини.
Інтраопераційна картина вазоневрального конфлікту між артерією і вестибулярним нервом.
Припинення або значне зниження частоти запаморочення відзначається у більшості оперованих хворих. При ранніх термінах операції можливе поліпшення слуху.