Ніяких стероїдів кішкам в очі!
Кішки - це не маленькі собаки!
З цієї фрази починаються практично всі офтальмологічні конференції та семінари, як у нас, так і за кордоном. І це зовсім не просто так. Існують значні відмінності в офтальмологічних захворюваннях собак і кішок. Здавалося б, один і той же діагноз «Кон'юнктивіт», а фактори абсолютно різні!
На прийом часто потрапляють кішки з кератомаляції після застосування кортикостероїдів, які призначали при кон'юнктивіті.
Хочеться детальніше зупинитися на причинах кон'юнктивітів кішок, що б застерегти лікарів загальної практики від помилок в терапії і від важких наслідків, до яких може привести призначення не правильних препаратів.
Кон'юнктивіт - це запалення кон'юнктиви ока.
Кон'юнктива - це слизова оболонка, що вистилає верхнє і нижнє повіки, третє віко і склеру, зливається з рогівкою в області лімба. Містить кровоносні судини, больові рецептори, лімфоїдні і келихоподібних клітини. Найчастіше блідо-рожевого кольору, іноді може бути пигментирована. Це єдина частина очі, що містить лімфоцити.
Клінічні ознаки - гіперемія і хемоз кон'юнктиви, виділення з очей (серозні, катаральні, гнійні), блефароспазм, світлобоязнь, проліферація лімфоїдних фолікулів.
Етіологія. Тут і починається найцікавіше. У кішок основною причиною кон'юнктивітів є інфекції. У собак - частіше не інфекційні причини (аномалії століття, дістріхіаз, сухий кератокон'юнктивіт (недостатність сльозопродукції), алергії, травми, дратівливі чинники) і рідко інфекційні захворювання (чума м'ясоїдних, аденовірус, ерліхіоз). Найпоширеніші інфекції викликають кон'юнктивіт кішок: герпес-вірус 1 типу - FHV-1 (герпесвірусна ринотрахеит), хламідіоз кішок (Chlamydophila felis), каліцівіруси кішок, мікоплазмоз.
Причина номер один для кішок - це Герпесвірус першого типу. Це найпоширеніший вірус сімейства котячих, що вражає очі. Цей вірус реплікується в епітеліальних тканинах під час первинної інфекції, а потім перебуває в латентному стані в трійчастого нерві довічно. Після стресу латентний вірус реактивується, поширюється вздовж сенсорних аксонів і викликає загострення захворювання. Герпесом заражені близько 90% всього котячого поголів'я в усьому світі!
Одного разу оселившись в організмі тварини, він залишається там назавжди!
Клінічні симптоми герпесу:
Первинна інфекція - частіше хворіють молоді кішки і новонароджені кошенята. Характеризується двостороннім кон'юнктивітом і симптомами ураження верхніх дихальних шляхів. У міру прогресування захворювання початкові серозні виділення стають гнійними, а кон'юнктива гіперемійованою. Під час первинної інфекції рідко уражається рогівка. Наслідком важкої інфекції у кошенят може бути симблефарон (зрощення кон'юнктиви з рогівкою). Причиною чого є ураження вірусом епітеліальних клітин, без яких відбувається склеювання кон'юнктиви з рогівкою. Процес незворотній і при хірургічному лікуванні рецидивний.
Рецидивирующая інфекція - в основному спостерігається у дорослих кішок. Клінічні симптоми рецидиву інфекції ГВК-1 можуть бути різними. На відміну від первинного прояви інфекції, ознак ураження верхніх дихальних шляхів зазвичай відсутні, а залучення очей може бути одно- або двостороннім. Найпоширенішим проявом рецидиву інфекції є хронічний і / або рецидивний кон'юнктивіт. Найбільш яскравими клінічними симптомами є легкий блефароспазм і персистирующие очні виділення.
Герпес-це єдиний вірус вражає рогівку у кішок!
ГВК-1 провокує дві основні форми кератиту з залученням тільки епітелію рогівки або з залученням строми. Подібно захворювань кон'юнктиви епітеліальні порушення є результатом прямого вірусного цитолізу. Дендрідний кератит вважається патогномонічним ознакою ВГК-1, але досить рідкісним. Більшість випадків характеризуються виразкою рогівки і поверхневої васкуляризацией.
Стромальних кератит зазвичай є наслідком хронічного або рецидивуючого епітеліального кератиту.
А при чому тут стероїди запитаєте ви?
Глюкокортикостероїди - це унікальна група препаратів, яка поєднує потужну протизапальну та імунне вплив, їх імуносупресивну дію пов'язано з впливом на клітини лімфоїдного ряду.
Глюкокортикоїди пригнічують реакцію клітин на лімфокіни (фактор, який активує макрофаги, фактор переносу та ін.), Обмежуючи цим клон сенсибілізованих клітин. Вони порушують інфільтрірованіе тканин клітинами крові, в тому числі моноцитами, попереджаючи перетворення їх в макрофаги тканин. Має значення їх здатність стабілізувати мембрани лізосом, знижувати в крові число циркулюючих в крові Т-лімфоцитів, особливо Т-хелперів, перешкоджаючи цим їх активності, кооперації з В-лімфоцитами і утворення імуноглобулінів, пригнічувати активність макрофагів, збільшувати синтез білків, що гальмують латентні протеази і фосфоліпазу А.
Кортикостероїди протипоказані в більшості випадків кон'юнктивітів у кішок, особливо викликаних FHV-1, тому що вони продовжують вірусовиделеніе, погіршують клінічні прояви і дозволяють кон'юнктивальної інфекції та інфекції епітелію рогівки торкнутися строму рогівки, що призводить до розплавлення рогівки - кератомаляції. Така рогівка стає дуже крихкою, плавиться під руками, аж до повної перфорації. Такі кератити дуже важко піддаються лікуванню, а при перфорації рогівки накласти шви для відновлення цілісності стає практично неможливим! Особливо небажано застосування ГКС у вигляді субкон'юнктивальних ін'єкцій. Ін'єкція створює депо ГКС в тканинах ока, і припинити дію препарату стає абсолютно неможливим. І ви розслабляєтеся, думаючи - подумаєш, всього одна ін'єкція, а ГКС продовжують виконувати свою недобру функцію протягом тривалого часу.
У кішок існує тільки одне захворювання вимагають застосування ГКС і воно зустрічається досить рідко. Захворювання це - еозинофільно-проліферативний кератокон'юнктивіт кішок, але, однією з причин навіть цього захворювання, є герпес. Існують препарати вибору, на які завжди можна замінити ГКС. Перш за все, це нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Дія їх дещо слабше і необхідність застосування довше, але негативного впливу вони в собі не приховують.
Якщо все-таки стоїть гостре питання про необхідність місцевого застосування глюкокортикоїдів для кішок, то необхідно підстрахувати себе призначенням кератопротекторов, антибіотиків і обов'язково проведенням контрольних тестів з флуоресцеїном кожні 3 дні. І якщо ви бачите хоча б найменший фарбування рогівки - негайно прибрати з терапії ГКС. Або, як варіант, призначати їх системно, що ніяк не вплине на очі тварини.
І ще хочеться нагадати, що на всіх флаконах глюкокортикоїдів зазначено протипоказання: вірусні та грибкові інфекції! І якщо пам'ятати причину поразки очей всіх кішок, то ви збережете очі тварині і репутацію собі.
Потрібно засвоїти кілька основних правил, які допоможуть уникнути помилок:
1. У кішок найчастіша причина поразки очей - герпесвірус.
2. Герпесвірус активізується при застосуванні глюкокортикоїдів.
3. Глюкокортикоїди провокують розвиток вторинної інфекції.
Фото.1. Кератомаляція у кота з хронічним перебігом герпесу після застосування глюкокортикоїдів.
Фото.2. Новонароджений кошеня з внутрішньоутробним ураженням герпесвіросом.
Фото.3. Корнеальна секвестр у кота екзотичної короткошерстої породи. Однією з причин даної патології доведено є герпесвірус.
Фото.4. Кішка сіамської породи з гострим перебігом герпесвірусу і ураженням верхніх дихальних шляхів.
Фото.5,6. Домашній кошеня з гостро почався герпесвірусом не відповідав на терапію. Тварина з приватного притулку, де все поголів'я кішок перенесло гострий герпес. За місяць у кошеняти розвинувся корнеальний секвестр.
Фото.7,8. Домашня кішка, знайдена на вулиці. OD - симблефарон, OS - панофтальмит. Саме таких кошенят найбільше підбирають на вулиці з закиснув гнійними очима.