Ветеринарна офтальмологія. Паннус або навіщо німецьким вівчарок сонцезахисні окуляри.
Дуже багато ветеринарні офтальмологи люблять вгадувати за попередніми записами на прийом, з яким діагнозом прийде тварина. Наприклад, записаний кіт британець зі скаргами на пріщуріваніе і починаєш перебирати в голові всі можливі причини блефароспазму: герпес, кератит, заворот століття і так далі. Або англійський бульдог, який вже кілька років лікує кон'юнктивіт, а йому не краще і захворювання рецидивує. І перше, що спадає на думку з таким анамнезом - сухий кератокон'юнктивіт. А ось якщо на прийом записана німецька вівчарка зі скаргами на втрату зору, почервоніння очей і довгої безуспішною терапією антибіотиками, то перше, що повинен припустити лікар-офтальмолог - це паннус.
Паннус, поверхневий НЕ виразковий іммунообу c ловлений кератит, або кератит німецьких вівчарок - досить поширене захворювання. Як видно з назви. захворювання характерно собак ам даної породи, а також їх помісей. Також породна схильність є у грейхаундов, такс, коллі, ердельтер'єрів, хаскі, російської хорта і їх метисів.
При даній патології зміни починаються в латеральному куті ока, від лімба, захоплюють кон'юнктиву і рогівку ока. З'являється набряк, інфільтрація, неоваскуляризация. Відкладається пігмент. Процес двосторонній. Тканини товщають, набувають горбистий вид, рожево-сірий колір.
На ранніх стадіях, епітеліальні клітини рогівки пролиферируют і в строму проникають плазматичних клітини і лімфоцити. Коли хвороба прогресує, меланоцити, гістіоцити і фіброціти також проникають в рогівку, розвивається набряк і утворення нових судин.
У просунутій стадії епітелій рогівки і передня строма стають сильно пігментація і васкуляризированной і епітелій може ороговевают. При цьому епітелій залишається неушкодженим і не забарвлюється флуоресцеїном, але розростання фіброзної грануляційної тканини часто зберігають флуоресцеин на рогівці у вигляді нерівних розмитих ділянок в кратерах горбистість. Це створює ілюзію виразки або ерозії.
Хворобливості при цьому відсутня. Поступово процес захоплює всю рогівку, і тварина втрачає зір.
Також може дивуватися третє віко, з'являється масивна плазмоцитарна-лімфоцитарна інфільтрація і депігментація третього століття. Дана патологія називається плазмомой і рідко буває самостійною, частіше обидва захворювання протікають паралельно.
Було відзначено, що його чинником є УФ-випромінювання. У пацієнтів, які проживають в місцевості з висотою більш ніж 4000 метрів над рівнем моря, захворювання протікає більш жорстко і гірше відповідає на терапію. Було припущено, що ультрафіолетове випромінювання змінює антигенность тканини у тварин з сприйнятливою рогівкою, що призводить до клітинно-опосередкованого аутоімунітету.
При огляді тварин із запущеною формою захворювання дуже часто можна виявити ураження практично всієї поверхні рогівки, не пошкоджене залишається тільки дорсальная поверхню, прихована верхніми століттями. Через це створюється відчуття, що собака дивиться як би з-під лоба.
Хворіють собаки будь-якого віку. Найважче захворювання протікає у молодих тварин (1-2 роки), воно приймає важчу форму і важче піддається терапії. У собак старшого віку прогнози більш сприятливі. Поширеність захворювання варіює залежно від регіону, що найімовірніше пов'язано з УФ активністю.
Діагностика заснована на породної специфічності, типовій клінічній картині і цитології рогівки і кон'юнктиви, в якій виявляють лімфоцити і плазматичні клітини.
Терапія довічна, про що варто попередити власників собаки. При сприятливому перебігу можлива регресія захворювання, і лише короткі, але регулярні курси глюкокортикоїдів і імуносупресорів. Зазвичай курс терапії починають з призначення ГКС місцевої дії (дексаметазон, преднізалон) і циклоспорину або такролімусу два рази на добу. Необхідно обов'язково скоротити вплив УФ випромінювання на очі тварини. Для цього підійдуть прогулянки в сутінковий час доби і носіння сонцезахисних окулярів. Такі окуляри, спеціально розроблені для собак, випускає американська фірма Dooggles. Їх легко можна замовити через інтернет. Собаки швидко звикають до носіння окулярів, особливо коли розуміють, наскільки це полегшує їх зір і самопочуття. У міру проведення терапії поступово скорочують застосування ГКС і довгостроково використовують імуносупресори. При сприятливому перебігу їх застосування можна скоротити до одного разу на добу.
Окремо хочеться відзначити, що складність терапії в нашій країні обумовлена проблемами, пов'язаними з придбанням ліцензованих ветеринарних препаратів з чинному речовиною циклоспорином. Мазь Оптіммун (діюча речовина циклоспорин) не зареєстровано в Україні, привезти її реально тільки з Росії або Європи, однак, в Європейських країнах вона відпускається за рецептом. Великі надії зараз подає препарат такролімус. Знову ж, у нас його можна придбати тільки у вигляді медичної мазі Протопик 0,03%. Мазь добре переноситься тваринами і не викликає роздратування. Кількість, необхідна для закладання в кон'юнктивальний мішок, невелике - 1-2мм, що робить витрата препарату економним. Вартість і одного, і другого препарату коливається в межах 100 доларів за одну одиницю.
Поряд з сухим кератокон'юнктивітом паннус є погано діагностуються, «дорогим» і невиліковним захворюванням, що вимагає постійних фізичних і фінансових витрат власників для підтримки задовільного стану свого вихованця.
Рис №1Солнцезащітние окуляри для собак.
Випускаються декількох розмірів і колірних варіантів.
Фото 2 .Паннус. Німецька вівчарка.
Проліферація і пігментація рогівки. Флуоресцеїн не фарбує рогівку.
Фото 3 .Тотальное ураження рогівки при паннуса у молодої німецької вівчарки вольєрного утримання. Первинне звернення. Повна втрата зору.
Фото 4 .та ж німецька вівчарка. що і на фото 3.
Депегментація і інфільтрація краю третього століття (плазмома).