Чому психолога «не байдуже», хто поставив діагноз.
- У мене депресія. Порадьте, як з неї вийти?
- У мене фобія. Як мені з нею впоратися?
- У мене шизофренія. Скажіть чи можна мене вилікувати?
Якщо приймати питання за чисту монету, залишається тільки порадити звернутися до психіатра, тому що лікування психічних розладів знаходиться в його компетенції. Але не будемо поспішати, спочатку поцікавимося, звідки взялися у людей діагнози. Запитаєш: «Ви зверталися до психіатра, проходили обстеження в клініці?» А людина дивується: «Ні. А навіщо? Я в медичній енциклопедії знайшов симптоми ». Можна зрозуміти людину, яка намагається розібратися, що з ним відбувається і використовує для цього всю доступну інформацію. Також можна зрозуміти людину, яка не поспішає звернутися до психіатра.
А тепер спробуємо зрозуміти, чому важливо, хто поставив людині діагноз: лікар чи він сам. У першому випадку, це буде означати, що людина вже знаходиться в орбіті медицини, і, отже, отримував або отримує медикаментозне лікування, а також поради лікаря. У цій ситуації психологу необхідно прояснити деталі лікування, тому що йому доведеться працювати паралельно з лікарем. У другому випадку, коли діагноз людина собі поставив сам, належить визначити, чи варто рекомендувати звернутися до психіатра.
Про роль діагнозу в наданні медичної допомоги.
Кожен знає, якщо лікаря повідомити: у мене панкреатит / артрит / міокардит / фобія / депресія / і. т. п. - у відповідь почуєш в кращому випадку пропозиція розповісти, що турбує, а можна і на різкість нарватися: «Ви що лікар, діагнози собі ставите!». Щоб зрозуміти, чому лікарі узурпують право ставити діагнози, нам буде потрібно вникнути в суть того, що це таке.
Отже, медичний діагноз - це опис сутності хвороби та стану пацієнта в поняттях сучасної медицини і відповідно до МКБ (медичної класифікацією хвороб). Іншими словами медичний діагноз відносить опис картини розлади, що спостерігається конкретним лікарем у конкретного хворого до однієї з позицій в обмеженому списку хвороб. Діагноз - важливий гвинтик в механізмі медичної системи. Але тільки не треба думати, що його мета - допомогти лікарю визначити яке лікування необхідно пацієнту. Діагноз - є лише биркою, на підставі якої система обробляє пацієнтів, сортує їх.
Чому діагнозами немає місця в психологічному консультуванні.
Може здатися, що суперечка йде «про словах», але це не зовсім так. Звичайно, формальну кордон між психологічним консультуванням і медичною допомогою провести непросто, але по факту вона існує. Там де людина в силах приймати відповідальність за свої статки, самостійно запитувати психологічну підтримку, і завдяки їй, успішно справлятися з ними, можна вести мову про психологічному консультуванні. Коли ж зробити це він не в силах, виникає необхідність в медикаментозному лікуванні, госпіталізації, і, отже, в медичній допомозі. Для того, щоб позначити цю межу словами, варто говорити, наприклад, про страхи - несприятливих психофізіологічних станах, допомогти впоратися з якими в компетенції психологів, і про «фобіях» - лікування, яких справа лікарів і т.д.
Загалом, щоб психолог вас зрозумів, краще розповідати про те, що турбує, «як є», користуючись звичайною мовою, залишивши лікарям задоволення висловлюватися медичними термінами.
Чим психологічний висновок схоже і не схоже на медичний діагноз.
Професійний око здатне відрізнити грамотне експертний висновок від довільної відсебеньок. Як? На підставі того, що експерт використовує в своєму дослідженні підтверджені методики і обґрунтовує висловлену думку через ту чи іншу концепцію, відому в сучасній науці. Вся справа в тому, що при відсутності зовнішніх і явно зафіксованих стандартів в написанні психологічних висновків, існують не писані професійні норми. Їх знання і дотримання і відрізняє професійний підхід до справи від непрофесійного. Така сучасна психологія, подобається нам це чи ні, а чому вона така - це тема окремої розмови.
Ще одна істотна відмінність психологічного ув'язнення від медичного діагнозу - воно повинно бути зрозумілим тим, для кого пишеться. Лікарі ставлять нам діагнози для внутрішніх медичних потреб, а тому не дбають, щоб вони були зрозумілі не лікарям. Психологи пишуть укладення, як правило, не для психологів, а для тих же самих лікарів або працівників зі сфери юстиції, педагогів, менеджерів, які ставлять перед ними конкретні і дуже різноманітні питання. Природно, ті, хто замовляє психологам психологічні висновки, не інформовані про численні теоретико-методологічні проблеми психології. Вони очікують, щоб психолог просто і зрозуміло сказав, наприклад:
- чи зможе ця людина впоратися з цією роботою (запит від менеджера),
- які психологічні причини неуважності і розгальмованої поведінки даного учня (запит вчителя);
- які особливості особистості і показники розумової працездатності даного пацієнта (лікар-психіатр).
У всіх розглянутих ситуаціях замовник психологічного ув'язнення і особу, яка обстежується - дві різні людини. У разі психологічного консультування, замовником психологічного ув'язнення, може виступати сам звернувся за консультацією людина, зацікавлений в отриманні професійної оцінки.
Про діагноз, суб'єктивному баченні і експертному судженні.
Психологічне консультування та прийом у лікаря психіатра починається однаково - з розповіді людини про те, що його хвилює. Тільки лікар і психолог дивляться на цю розповідь по-різному. При медичному підході бачення людиною своєї проблеми розглядається як частина клінічної картини захворювання. Психіатр констатує, що пацієнт скаржиться, наприклад, на розлад уваги, пригнічений настрій і т.д. і враховує це при постановці діагнозу, але не ставить на чільне місце суб'єктивну оцінку того, що відбувається самим пацієнтом. Для нього на першому місці стоять об'єктивно спостерігаються симптоми хвороби.
А тепер подивимося, що відбувається, коли діагноз поспішає поставити собі сама людина. Наприклад, юнак, «підхопив» інфекційне захворювання в туристичній поїздці по одній з південних країн, починає після цього відчувати підвищену настороженість щодо можливості інфекційного зараження навіть, перебуваючи вдома. Він починає мити руки перед їжею, просить родичів більше уваги приділяти гігієнічним аспектам в приготуванні їжі, і чує від них: «вистачить дурью маятися», «тобі треба голову полікувати», «дістав уже зі своєю гігієною». «Може, зі мною і, правда, щось не так», - думає молода людина, лізе в інтернет і знаходить ... відповідний медичний діагноз. «Я хворий!» - починає думати він і ... набуває ще один привід для занепокоєння. Тепер до його страху заразиться, додається відчай від оцінки себе як психічно хворої людини.
До того моменту, як він поставив собі діагноз то, що з ним відбувалося, вкладалося в прислів'я: «лякана ворона куща боїться», і при розумному відношенні, пройшло б через кілька місяців. Але тепер, рівень тривоги подвоївся, в його поведінці з'явилася невпевненість, що завжди приваблює любителів самоствердитися, насміхаючись над іншими. У подібних ситуаціях необхідно якомога швидше порадитися з фахівцями, твердять лікарі і психологи. А чом би й ні, якщо в інтернеті є форуми, де фахівці безкоштовно відповідають на питання.
На психологічної консультації суб'єктивне бачення людиною ситуації, що склалася - передумова не для діагнозу, а для спільної роботи, по ходу якої психолог може пропонувати різні способи взаємодії. При цьому він буде спиратися на власне суб'єктивне бачення ситуації, і, пропустивши його через призму професійного досвіду і знань, може висловити експертне судження. Рішення - приймати чи не приймати висловлювані психологом експертні судження - залишається за людиною.
Про роль розділяється бачення в психологічному консультуванні.
Приватно спілкуючись з клієнтом, психолог не обмежується експертними судженнями. Більш того в багатьох підходах їх висловлювання на психологічної консультації зовсім не вітається. Те, чим психолог буде ділитися з клієнтом: думками, почуттями, особистим досвідом і т.д. - залежить від багатьох факторів: від підходу, в рамках якого він працює, від його професійного досвіду і від його особистої позиції, нарешті.
І все, чим психолог і клієнт діляться один з одним в ході взаємодії, створює між ними область розділяється бачення, яке подібно біфокальними зорового образу об'єднує погляди на ситуацію клієнта з двох різних зору. По ходу роботи поділяє бачення постійно змінюється і трансформується в напрямку, що дозволяє клієнту виробити нову точку зору, що відкриває перспективи вирішення поставленої проблеми. Таким чином, розділяється бачення - це один з істотних елементів психологічного консультування на відміну від медичного діагнозу, в якому немає необхідності ні на одному з його етапів.