БОТУЛІНОТЕРАПІЯ В СУЧАСНІЙ урології
Поява ботулінічного токсину (БТ) в поле медичного застосування без перебільшення вчинила переворот в лікуванні ряду захворювань і в естетичній медицині. Ботулотоксин є найсильнішим нейротоксином, що володіє нейропаралітичний дією [1].
Звернення «зла» у «благо», т. Е. Використання найсильніших паралітичний / міорелаксуючих властивостей цієї речовини для лікування патологічних станів, що не піддаються ефективної і стійкої корекції іншими відомими методами, вчинила медичну, а багато в чому і гуманітарну революцію. Багатьох людей такий кардинально новий підхід до використання, по суті справи, отрути навів і на філософські роздуми про «доброї волі» і «необхідності погляду на предмет з різних сторін, в т. Ч. З протилежного», про користь «неупередженості в пошуку рішення »і про цінності знання як такого. Практичну цінність нового виду лікування - ботулінотерапіі, складно переоцінити як щодо рівня ефективності, так і по відношенню до широти застосування.
ЗАСТОСУВАННЯ БТ в урології
Розглядаючи можливості ботулінотерапіі в урології, фахівці давно прийшли до висновку, що багато порушень функції нижніх сечових шляхів пов'язані з підвищенням тонусу або спазмами м'язових структур і можуть бути скориговані прецизійним введенням БТ в зацікавлені зони (стінку сечового міхура, сфінктерного апарату, м'язи тазового дна, простату ). Великий експериментальний і клінічний досвід застосування БТ для лікування гіперрефлексії детрузора, детрузорно-сфинктерной діссінергіі (ДСД), дисфункционального сечовипускання, симптомів порушеного сечовипускання на тлі доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), простатиту був накопичений в світі вже до початку цього століття.
Нейрогенним детрузорной гіперактивності (НДГ)
НДГ є Уродинамічне діагнозом і одним з найбільш частих проявів нейрогенного сечового міхура, який може бути наслідком порушення нервової провідності на тлі спінальної травми, розсіяного склерозу і багатьох інших неврологічних захворювань і їх наслідків. При уродинамічне дослідженні у фазі наповнення сечового міхура реєструються патологічні підйоми детрузорного тиску, що порушують основне правило безпечного функціонування сечового міхура, а саме підтримання низького тиску під час наповнення. Патологічні сплески тиску або його раннє наростання можуть призводити до порушення утримання сечі або міхурово-сечоводо рефлюксу, що може порушувати функцію нирок.
ІДІОПАТИЧНИЙ гіперактивного сечового міхур (ГМП)
Є дуже поширеним синдромом, що включає симптоми ургентности, почастішання сечовипускання і у частини пацієнтів - нетримання сечі. Клінічні прояви ГМП не настільки драматичні, як прояви нейрогенного сечового міхура. Складність проблеми полягає у великій поширеності і драматичному вплив на якість життя в цілому здорових, які бажають зберегти активність і працездатність людей. За даними досліджень, до 33 млн жителів США мають симптоми ГМП [2]. Імовірно, близько 11 млн жителів Росії також можуть відзначати подібні симптоми. Другою проблемою ГМП є факт, що далеко не всі пацієнти мають ефекти стандартної медикаментозної терапії і не залишаються прихильними лікування в зв'язку з недостатньою ефективністю або побічними реакціями.
Застосування ботулінічного нейротоксин при лікуванні урологічних захворювань дозволяє успішно справлятися з багатьма порушеннями, корекція яких раніше вважалася неефективною і навіть неможливою. Запорукою успішного лікування є ретельний відбір пацієнтів, заснований на об'єктивних даних обстеження. Також важливим є діалог з пацієнтом і досягнення взаєморозуміння щодо мети лікування і прогнозу розвитку захворювання. Виконання процедури введення БТ займає короткий час, що ні в якому разі не повинно спрощувати ситуацію в цілому. Саме ретельна підготовка до процедури в плані повної «розшифровки» порушення і визначення показань до даного виду лікування, що займає більшу частину часу, обґрунтовує клінічне рішення і визначає результат. Перспективи розвитку методу ботулінотерапіі в урології полягають, безумовно, в розширенні показань до його використання (ДСД, тазовий біль, симптоматична ДГПЗ, передчасна еякуляція) і в обгрунтуванні його ефективності і безпеки при лікуванні пацієнтів дитячого віку.
Montecucco C, Molgo J. Botulinal neurotoxins:
revival of an old killer. Current option in pharmacology.
Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW, Abrams P,