лікарське забезпечення
Забезпечення ліками в стаціонарі
Лікування в умовах стаціонару за полісом ОМС має бути повністю безкоштовною, включаючи надання ліків. Лікар може призначити препарат, якщо він входить в стаціонарний стандарт щодо захворювання пацієнта і в перелік життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів (ЖНВЛП). Ліки в стандартах і переліках зазначаються під міжнародним найменуванням (МНН) і завжди повинні бути в стаціонарі в наявності.
Ліки, що не входить до переліку ЖНВЛП, може бути надано пацієнту за життєвими показаннями, в разі заміни препарату через індивідуальної нестерпності, при нетиповому перебігу захворювання, наявності ускладнень основного захворювання або супутніх захворювань, при лікарської несумісності препаратів. Ці факти повинні фіксуватися в медичних документах пацієнта. Призначаються додаткові ліки вже не одноосібно лікарем, а узгоджуються з завідувачем відділенням або відповідальним черговим лікарем, з лікарською комісією стаціонару. Що не входять в стандарт ліки надаються за життєвими показаннями за рішенням лікарської комісії (1).
Якщо під час лікування вам спокійніше все-таки придбати ліки за свій рахунок і не псувати відносини з лікарями, то варто зберегти касовий і товарний чеки і при виписці написати заяву на ім'я головного лікаря з проханням компенсувати витрати на ліки. У разі відмови після виписки зі стаціонару можна звернутися в свою страхову компанію з документами про покупку і письмовою заявою про відшкодування витрачених коштів. До заяви потрібно також додати виписку з медичної карти і копію поліса. Це сама несприятлива ситуація для лікувального закладу, так як страховик не тільки поверне за його рахунок витрачені пацієнтом гроші, але і приверне головлікаря до відповідальності.
Кому надаються безкоштовні ліки при амбулаторному лікуванні
Якщо оформлена інвалідність, список пільгових препаратів автоматично розширюється, а доступ до них полегшується - інвалід має право на пільговий рецепт не тільки по
Лікарі не люблять надавати пільговикам ліки, що не входять до зазначеного переліку, так як оплачувати їх буде не федеральний бюджет, а бюджет регіону. Однак право отримувати не входять до переліку ліків у інваліда є - за життєвими показаннями і при загрозі життю та здоров'ю (5). Ліки з переліку пільгових (6) призначаються лікарем за медичними показаннями, а не на прохання пацієнта.
Для отримання пільгового ліки по регіональної пільзі пацієнт повинен бути включений в регіональний реєстр пільговиків. Ознайомитися з територіальної програмою державних гарантій і регіональних переліком ліків ви можете в страховій компанії, територіальному фонді ОМС, в Міністерстві охорони здоров'я, на сайті міністерства охорони здоров'я регіону. Якщо ліки в регіональний перелік не входить, то отримати його можна за медичними показаннями за рішенням лікарської комісії поліклініки.
Як отримати рецепт
Рецепти на ліки, як правило, виписує лікар пацієнта в поліклініці за місцем проживання. Планова потреба пацієнта в ліках вноситься в зведену заявку поліклініки. Ліки можуть бути призначене й у іншому медзакладі. Наприклад, недорогі протипухлинні ліки призначаються на консиліумі лікарів онкодиспансеру, потім лікар-онколог видає пацієнтові рекомендації для поліклініки на виписку ліки. Дорогі онкопрепаратів також призначаються на консиліумі, після чого лікар-онколог включає планову потребу пацієнта в ліках в заявку і передає її головному лікарю для коригування та формування зведеної заявки по онкодиспансеру. Потім заявка направляється в мінохоронздоров'я області на затвердження.
На підставі зведених заявок Міністерством охорони здоров'я області організовуються державні закупівлі ліків шляхом розміщення держзамовлення. Після закупівель уповноважена фармацевтична компанія забезпечує пільговиків ліками через пільгові аптеки. Якщо потреба в затверджену заявку включена і ліки закуплено, проблем з отриманням ліки за пільговим рецептом в аптеці бути не повинно. І навпаки, якщо потреба пацієнта в ліках не була включена в зведену заявку або ліки не було включено в специфікацію при держзакупівлях, він його не отримає. Дізнатися про те, чи включена потреба пацієнта в зведену заявку по поліклініці на певний період, можна у лікаря і в відділі лікарського забезпечення регіонального мінохоронздоров'я.
Якщо на тлі прийому препарату у пацієнта відбувається погіршення стану здоров'я, виникають побічні явища (зафіксовані в його амбулаторній карті) або підтверджена індивідуальна непереносимість препарату, МОЗ має вирішувати питання про разову закупівлю необхідного пацієнту препарату.
Проблеми при отриманні ліків
Часто лікарі поліклінік відмовляються виписувати пільговий рецепт при відсутності ліків в аптеці. Такі дії також є неправомірними. За чинним законодавством, відсутність ліків в пільговій аптеці не повинно бути причиною відмови у виписці рецепта, навпаки, рецепт необхідний, щоб поставити його на відстрочене обслуговування.
Починати скаржитися можна з завідувача поліклінікою, лікарі якої відмовляються виписати пільговий рецепт. Хоча зрозуміло, що лікарі виконують усне розпорядження свого начальника, брати на себе відповідальність за порушення той може не захотіти.
Наступна інстанція - відділ лікарського забезпечення МОЗ регіону. Крім того, контроль за пільговим лікарським забезпеченням здійснює територіальний орган Росздравнадзора. І нарешті, на недотримання нормативних актів про право пацієнта на отримання пільгових ліків (а також затверджених Міністерством охорони здоров'я РФ стандартів лікування) можна поскаржитися в прокуратуру.
Як домогтися призначення оригінального препарату за торговим найменуванням
Будь-який лікарський препарат має два найменування: торгове і міжнародна непатентована (МНН). Щоб отримати ліки під торговим найменуванням - оригінальний препарат - пацієнт повинен підтвердити індивідуальну непереносимість призначеного йому дженерика під міжнародним найменуванням. Для цього можна викликати лікаря додому або швидку допомогу (8).
Факт індивідуальної непереносимості препарату, що зберігається протягом декількох прийомів, повинен бути зафіксований в медичній карті пацієнта, пов'язаний із застосуванням препарату під МНН і підтверджений рішенням лікарської комісії лікувального закладу (в стаціонарі або в поліклініці). Потім відомості про лікарської непереносимості направляються в територіальні органи Росздравнадзора. З цією метою лікар повинен заповнити «Повідомлення про побічну дію, небажаної реакції або відсутності очікуваного терапевтичного ефекту лікарського засобу».
Ліки за життєвими показаннями надаються в разі загрози для життя хворого за рішенням лікарської комісії поліклініки.
Отримання ліки в аптеці
Пільговий рецепт необхідно пред'явити в уповноважену аптеку. Разом з рецептом пацієнт отримує «інформаційний лист рецепта» із зазначенням закріплених за поліклінікою аптек і числа наявних на момент виписки рецепта упаковок препарату. Як правило, число це невелике, і треба відразу бігти в аптеку, поки ліки не забрав хтось інший.
Якщо в момент звернення необхідні ліки в пільговій аптеці відсутній, то потрібно поставити рецепт на відстрочене обслуговування. В цьому випадку рецепт приймається аптекою на забезпечення і реєструється в спеціальному журналі «незадоволеного попиту» або «відстроченого попиту». На рецепті співробітник аптеки повинен поставити відмітку про дату постановки рецепта на облік, вказати номер аптеки, розписатися і повернути рецепт пацієнту. У деяких регіонах аптеки забирають рецепт. В такому випадку треба зробити копію рецепту, на якій аптека вкаже номер і дату його реєстрації в «Журналі відстроченого попиту». Це виключить недобросовісні дії співробітника аптеки, який може пізніше сказати, що такого рецепта взагалі не було.
Якщо ліки є в інший пільгової аптеці, його повинні доставити хворого не пізніше 15 днів з моменту постановки рецепта на відстрочене обслуговування. Якщо під час перебування на отсроченном обслуговуванні термін дії рецепта закінчується, то за таким рецептом можливий відпустку лікарського засобу без його переоформлення, за винятком наркотичних і підлягають обліку лікарських засобів.
Ліки за свій рахунок
Якщо лікарський препарат не надано аптекою протягом 16 днів, то можна придбати його за свій рахунок, зберігши документи про оплату і рецепт з відміткою аптеки.
Якщо пацієнт купить за свій рахунок препарат по рецепту, не поставленого на відстрочене обслуговування, суд може відмовити в позові про відшкодування коштів, вважаючи, що аптека могла надати ліки, але пацієнт своїм правом не скористався.
Виписка наркотичних і підлягають обліку лікарських засобів
Якщо паліативне лікування було розпочато вже в стаціонарі, при виписці пацієнту можуть призначити або відразу видати знеболюючі наркотичні препарати, яких йому вистачить на п'ять днів. Для виписки рецептів на знеболювальні препарати не потрібно рекомендацій лікарів-фахівців. Лікуючий лікар, в тому числі терапевт поліклініки, має право самостійно або за рішенням лікарської комісії призначати і виписувати рецепти на знеболюючі та наркотичні препарати (12).
Рецепти на підлягають жорсткому обліку ліки виписуються на бланку суворої звітності форми 148-1 / у-88, зі штрихкодом, роздруковують їх в спеціальному кабінеті поліклініки. Бланк 148-й форми вилучається в аптеці і для звітності повинен зберігатися там мінімум три роки. Кількість виписаних наркотичних препаратів списку II (морфін, просідол, фентаніл та ін.) При наданні пацієнтам паліативної медичної допомоги може бути збільшено в 2 рази в порівнянні з гранично допустимою кількістю для виписування на один рецепт (13).
Іноді лікарі поліклініки не хочуть виписувати знеболювальні препарати, а якщо і виписують, то обмежуються трамадолом. Це може привести до формування важко усувного больового синдрому. Якщо слабкі опіоїди пацієнту вже не допомагають, слід викликати терапевта додому, описати характер болю як «сильну або дуже сильну» і вимагати змінити схему знеболення. Якщо лікар поліклініки відмовляється змінити схему знеболення, можна викликати додому працівників хоспісу і попросити письмові рекомендації на виписку «знеболюючих, аж до наркотичних».
Дії лікаря, який взагалі не виписує знеболюючі ліки або виписує неефективні і не змінює схему знеболення, можуть бути розцінені, як надання неякісної медичної допомоги або відмову в її наданні. Скаржитися на такого лікаря можна завідувачу клініко-експертної комісії (КЕК) або головлікаря поліклініки, в страхову компанію, в мінохоронздоров'я області і в прокуратуру.