У відділенні урології відділу дитячої хірургії "НЦЗД" МОЗ Росії, як і раніше, пріоритетним напрямком є проблема вроджених і набутих вад розвитку органів сечостатевої системи. Але в даний час ця проблема лежить дещо в іншій площині. Сучасні методи діагностики значно омолодили віковий склад дітей з аномаліями сечовидільної системи. В даний час це діти у віці до 1 року, а у багатьох діагноз встановлюється вже антенатально. Дані хворі являють собою найбільш важкий для лікування контингент. Особливо це стосується новонароджених хлопчиків з 2-х стороннім мегауретером в поєднанні з мегацістісом або инфравезикальной обструкцією. Розрізненість в діагностиці, а звідси і в методах лікування цих хворих плачевно позначається на результатах, так як не робиться обліку на анатомічні та фізіологічні особливості даного періоду життя дитини. Перед нами стоїть мета - вирішення цих завдань.
За останні роки в відділенні був накопичений величезний науковий матеріал і досягнуті певні успіхи в діагностиці та лікуванні багатьох захворювань сечостатевої сфери у дітей.
Поряд з цим, отримані дані дозволили запропонувати для практичного використання діагностичний алгоритм, що дозволяє визначити тяжкість ураження нирок у дітей з обструктивними уропатіямі. Запропонований алгоритм впроваджений в практику роботи багатьох урологічних відділень, що дозволило диференційовано підійти до оцінки стану нирок у дітей з обструктивними уропатіямі і проводити спрямоване патогенетичне лікування.
Ще одним з головних напрямків роботи відділення є проблема лікування різних форм розладів сечовипускання у дітей.
При лікуванні хворих з протяжними стриктура уретри співробітниками відділення запропоновано оригінальні методики із застосуванням мікрохірургічних способів лікування, що дозволило добитися більшого відсотка лікування хворих. Одним з таких методів є метод аутотрансплантації тубулярного васкуляризованная екстрагенітальної шкірного клаптя при пластиці задньої уретри, розроблений спільно з співробітниками відділення мікрохірургії Наукового центру хірургії РАМН.
При лікуванні хворих з обструкцією мисково-сечовідного сегмента в ранньому післяопераційному періоді важливим моментом є тимчасове відведення сечі з використанням різних дренажів, які називали пієло- або нефростомія. Негативною їх стороною служить в першу чергу повідомлення з зовнішнім середовищем і в зв'язку з цим інфікування сечових шляхів нозокомиальной флорою, недостатня надійність фіксації, незручність носіння. У зв'язку з цим ми розробили новий дренаж, назвавши його комбінований піелоуретерального стент, який має більшу перевагу перед стандартними дренажами. Це відсутність зв'язку із зовнішнім середовищем і, отже, інфікування, економічність (відсутність мочеприемника, скорочення термінів госпіталізації, відмова від необхідності призначення антибіотиків), профілактика стенозирования анастомозу, більш ранній початок функціонування нижчих відділів сечоводу.
У нашому відділенні проводиться широке використання малоінвазивних ендоскопічних втручань. Лікування таких захворювань як клапани і стриктури уретри, уретероцелє, поліпи слизової сечового міхура і задньої уретри виконуються тільки ендоскопічним способом. При міхурово-сечоводо рефлюксі у великому відсотку випадків даний метод замінив виконання відкритих антірефлюксних операцій. В останні роки відзначається тенденція до розширення застосування трансуретральних ендоскопічних оперативних втручань при таких захворюваннях як мегауретер і гідронефроз. Все це відповідає основній спрямованості розвитку сучасної дитячої урології, яку можна визначити наступною фразою - «Досягнення максимального результату при мінімальній інвазії та вартості процедури».
На новий рівень розвитку після оснащення відділення ектракорпоральной ударно-хвильової системою вийшла проблема лікування сечокам'яної хвороби у дітей. Дане обладнання дозволило повністю відмовитися від проведення відкритих хірургічних втручань, поряд з цим значно знизилася кількість ускладнень, скоротився і післяопераційний період. Такий метод лікування також високоефективний при кораловидних або великих за розміром каменях, тим більше у дітей раннього віку. Необхідно відзначити, що дане обладнання - єдине серед усіх дитячих установ Росії.
В області наукових інтересів урологічного відділення в найближчому майбутньому залишаться питання удосконалення діагностики та розробки нових малоінвазивних високоефективних методів лікування вроджених вад розвитку органів сечостатевої системи. Буде продовжено вивчення механізмів склерозування ниркової паренхіми у дітей з обструктивними уропатіямі і розробка способів його запобігання. Велика увага планується приділити розробці і впровадженню ренопротекторного терапії.
Безсумнівно, перспективним залишиться напрямок щодо поліпшення перинатальної діагностики вад розвитку сечових шляхів і рання (до 1 року) оперативна корекція цих вад. Очевидним стає необхідність розробки алгоритму стратегії ведення новонароджених з вадами розвитку органів сечової системи. Планується вивчення уродинаміки мисково-сечовідного і міхурово-сечовідного сегментів, знову ж у дітей ранньої вікової групи. Значне місце в роботі відділення займе подальше удосконалення хірургічної корекції такого пороку розвитку уретри, як гіпоспадія, незважаючи на досягнуті раніше успіхи.
Розвиток дитячої урології не представляється можливим без розширення фундаментальних досліджень - імунологічних, імуногістохімічних, патофізіологічних, генетичних, експериментальної урології, тому, наукові розробки, плановані співробітниками урологічного відділення, будуть присвячені саме цим напрямкам.
ХХ КОНГРЕС ПЕДІАТРІВ РОСІЇ
з міжнародною участю
«АКТУАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ПЕДІАТРІЇ»
м Москва, Краснопресненська набережна, 12
Центр міжнародної торгівлі
Союз педіатрів Росії запрошує Вас взяти участь в роботі ХХ Конгресу педіатрів Росії з міжнародною участю «Актуальні проблеми педіатрії» і проходять в його рамках VI Всеросійській конференції «Невідкладна дитяча хірургія і травматологія». VII Євразійському форумі з рідкісним хвороб. VIII Форумі дитячих медичних сестер і ХI Міжнародному форумі дитячих хірургів.
«Мамологія від А до Я»
Запрошуємо Вас взяти участь в роботі III науково-практичної конференції «Дерматологічні читання в педіатрії»