Розрізняють три механізми дії дренажів. Перший полягає в струмі виділень по силі тяжіння (якщо дренаж відведено з найнижчої точки гнійної порожнини при відповідному положенні тіла хворого в ліжку).
Другий механізм розрахований на капілярні усмоктувальні властивості дренажу, подібно принципом пристрою гніту гасової лампи. Подібний вид дренажу при лікуванні гнійної рани практично неможливий внаслідок високого ступеня в'язкості гнійного ексудату. Таке дренування визначається як пасивне, бо воно розраховане на пасивний відтік гною з рани.
Третій механізм дії - активне дренування гнійної paни. Принцип сучасного активного антибактеріального дренажу полягає в тривалому промиванні рани антибактеріальними розчинами, забезпечує механічне видалення гнійного ексудату, детриту та створенні умови для безпосередньої дії антибактеріального препарату. Іншим різновидом активного дренажу є аспіраційний (або сифонний) дренаж, здійснюваний за допомогою пристосувань створюють негативний тиск в дренажній системі. Найбільш ефективно активне дренування, що сполучає тривале промивання рани з постійною вакуум-аспірацією.
В даний час для дренірова-ня гнійних ран застосовують гумові і поліхлорвінілові трубки раз-особистого розміру і діаметру, а також гумові (рукавичок) випускники і марлеві тампони.
Пасивне дренування застосовується при неглибоких «відкритих» ранах і при дренуванні підшкірної клітковини невеликих ушита післяопераційних ран. У цих випадках в рану вводяться гумові або марлеві смужки, турунди, які не дають злипатися краях шкірної рани і забезпечують струм ранового в пов'язку за законами фізики (капілярність і гігроскопічність; за законом всесвітнього тяжіння; за законом осмосу і дифузії).
Капілярні дренажі. Засновані на властивості рідини активно підніматися по вузькій трубці зі смачиваемой стінкою. Найпростішим капілярним дренажем є гумова по-лиску, введена в рану. Між стінкою рани і смужкою гуми, при-Лега до неї, виходить капіляр. Капілярними є дрена-жи, виготовлені з різних гігроскопічних матеріалів (марля, вуглецева тканина).
В кінці XIX і початку XX століття в якості дренажів використовували товсті шовкові нитки і пучки кетгуту, також володіють гігроскопічн-пічність.
Гігроскопічні матеріали в рані відносно недовго зберігаючи-ють свої дренажні (ґнотові) властивості, так як на них випадає фиб-рин. Встановлено, що марлевий тампон в гнійної рани зберігає дере-ційний властивості не більше двох діб. За спостереженнями нашої клініки, найкращим гігроскопічним матеріалом для виготовлення дренажу є вуглецева тканина «Урал».
Трубчасті дренажі. Являють собою еластичні трубки, виготов-лення з гуми або різних видів медичних пластмас. Рідина тече по трубці, підкоряючись закону всесвітнього тяжіння -тільки зверху вниз, тому трубчастий дренаж повинен бути установ-льон в найнижчій (зливний) точці рани.
Використання осмотично активних препаратів для дренування ран засноване на тому, що пов'язка, просочена речовиною з високим осмотичним тиском, активно вбирає в себе ранові відокремлюване, осмотичний тиск якого приблизно дорівнює такому в плазмі крові. Найпростішим осмотическим дренажем є марля, просочена 10% розчином хлориду натрію. В кінці XIX і початку XX століття використовувалися 10-40% розчини сульфату магнію і глюкози, нажаль, низькомолекулярні речовини швидко мігрують в ранові відокремлюване, в результаті гіперосмотичні властивості пов'язки пропо-дають. Встановлено, що марля, просочена 10% розчином хлористого натрію, в гнійної рани активно вбирає в себе ранові відокремлюване протягом 4-6 годин (не більше).
Нове покоління осмотично активних препаратів для лікування ран має в своїй основі високомолекулярні органічні сполуки -поліетіленоксіди. Такі препарати отримали назву водораство-рімих мазей або мазей на водорозчинній основі. В даний ча-ма широко застосовуються мазі Левомеколь, левосин. Все більшу попу-лярность завойовують йодпіроновая і диоксидиновая мазі на водорості-створімой основі. Марля, просочена цими препаратами, зберігає гігроскопічні властивості до 24-х годин.
Як було зазначено вище, гігроскопічна дію марлевого тампона вкрай недовго. Вже через 4-6 год тампон перетворена-ється в просочену гноєм пробку, що перешкоджає відтоку гнійного ексудату з рани. Це обумовлює значну-кість необхідність зміни тампонів не рідше ніж через 6 ч. Очевидна Неви-полнімость такого заходу ні в яких клінічних умовах. Різі-нові ж випускники взагалі не обла-дають відсмоктувальними властивостями.
Такі ж недоліки притаманні не-рідко застосовується в гнійної хі-Рург одинарному гумовому дере-нажу, що вводиться в відкриту гній-ву рану. При цьому способі можна розраховувати тільки на пасив-ний відтік гнійного секрету, що можливо лише при розташуванні дренажу в найнижчому (в положе-нии лежачи) ділянці гнійної порожнини. У будь-якому іншому положенні дренаж не виконуватиме своєї функції. Розрахунок на капілярні властивості дере-нажа (принцип «гніту»), як при використанні гумових випускних-ков і марлевих тампонів, не може виправдатися внаслідок високої сте-пені в'язкості гнійних виділень (Поляков Н. Г. 1978). Гумові трубки часто забиваються гноєм і дет-ритом, покриваються слизом, викликаючи-ють запальні зміни в окру-лишнього тканинах.
Отже, такі способи «дере-вання», як тампонування, при-трансформаційних змін гумових випускників і одинарних гумових трубок, повинні бути виключені з арсеналу лікув-ної допомоги при гнійних ранах. Ці методи призводять до утруднення Отто-ка раневого ексудату, що створює умови для прогресування рані-вої інфекції. Досвід показує, що їх застосування принаймні безцільно або завдає шкоди хворому.
Найбільш адекватні при лікуванні гнійної рани трубчасті дрена-жи (одинарні і множинні, подвійні, складні, вони можуть бути з одиночними або множинними отворами). Завжди кращий-неї користуватися поліхлорвініловими трубками, так як вони не викликають розвитку місцевих запальних змін. Видалення або зміна дренажу показана і при появі навколо нього запальних-них змін.