Види хірургічного втручання
Апарат серце-легені (штучний кровообіг
Хоча сучасні апарати серце-легені по продуктивності і ефективності набагато перевершують першу модель Гібона, принцип їх роботи залишається тим же (рисунок 1). Венозну кров хворого, найчастіше за допомогою великих канюль (трубок), введених через праве передсердя в верхню і нижню порожнисті вени, відводять в оксигенатор - пристрій, в якому кров на великій поверхні контактує з багатою киснем газовою сумішшю, що забезпечує її насичення киснем і втрату вуглекислоти. Потім оксигенированной (насичена киснем) кров через канюлю, вміщену в артерію (зазвичай в аорту поблизу відходження від неї безіменній артерії), нагнітається назад у тіло хворого. При проходженні крові через апарат серце-легені, як правило, використовують пристосування для її підігріву і охолодження, а також додають до неї необхідні речовини.
В даний час застосовуються оксигенатори двох основних типів. В одних з них (бульбашкових) для створення великої поверхні контакту між кров'ю і газом багата киснем газова суміш пропускається через кров у вигляді бульбашок. Недоліком цього ефективного і недорогого методу оксигенації є пошкодження клітин крові при тривалому прямому впливі кисню.
Інший тип - мембранні оксигенатори, в яких між кров'ю і газом знаходиться тонка пластикова мембрана, що захищає кров від безпосереднього контакту з газовою сумішшю. Однак мембранні оксигенатори трохи дорожче і складніше в роботі, тому зазвичай їх застосовують лише в тих випадках, коли передбачається тривале використання апарату.
заміна клапанів
В даний час існують два основних види клапанних протезів - механічні та біологічні. І в тих і в інших є кільце (зазвичай з дакрону), яке вшивають в серце, щоб фіксувати положення протеза.
Механічні клапанні протези побудовані або за принципом кульки в сітці (куля виготовлявся з силікону, корпус - з титану, манжета - з тефлоновим тканини. Швидке руйнування силіконового кулі запобігає методом вулканізації матеріалу), або за принципом повертається диска і виконані з штучного матеріалу ( пришивними манжета з дакрону, поліестеру, стулки з пиролитического вуглецю, кільце з титану) і поміщені в обшитий синтетичної тканиною металевий каркас різної конструкції.
Біологічні штучні клапани - це або свинячі аортальні клапани, які кріпляться на спеціальному пристрої, або клапани, викроєні з бичачого перикарда (фіброзної сумки, що оточує серце). Попередньо їх фіксують у розчині глютарового альдегіду; в результаті вони втрачають властивості живої тканини і тому не піддаються відторгнення, небезпека якого існує при будь-пересадці органів.
Операція заміни протезом ураженого клапана серця. Техніка імплантації різних протезів клапанів серця практично ідентична.
При протезуванні клапанів частіше застосовують серединну стернотомію в умовах штучного кровообігу. Перикард розкривають поздовжнім розрізом і беруть на держалкі. Апарат штучного кровообігу підключають за схемою аорта - порожнисті вени. Операцію краще виконувати на зупиненому серці.
Для протезування мітрального клапана ліве передсердя відкривають розрізом спереду від легеневих вен. Після фіксують мітральний клапан за стулки, підтягують на себе і приступають до його видаленню. Розмір протеза встановлюють за допомогою шаблону-вимірювача.
Для протезування клапанів аорти, після накладення затиску на її висхідну частину, пунктируют її передню стінку голкою, з'єднаної з системою для Внутрішньоаортальної нагнітання холодового кардіоплегічного розчину, і одночасно починають охолоджувати серце зовні. Перетискають аорту, розкривають її просвіт. За трьома секторами накладають П-подібні шви, якими прошивають фіброзне кільце, а кінцями ниток - манжету клапана, фіксуючи протез.
В кінці операції обов'язково підшивають до міокарда тимчасові електроди для електрокардіостимуляції та залишають дренажі в перикардіальної порожнини і середостінні.