Якщо все галузі стоматології спрямовані на лікування та максимальне збереження зубів, то імплантологія спрямована на виправлення ситуації, коли зуб вже втрачено, або ж, є істотний ризик втрати.
Знімні протези не до кінця справляються з цим завданням. Так, вони заміщають зуб з точки зору естетики, функції жування і так далі, але знімні протези не вирішують головну проблему: резорбцію (розсмоктування) кісткової тканини в тому місці, де раніше був корінь зуба. Кость розсмоктується, так як в цьому місці більше немає навантаження. Особливо швидко розсмоктується кістка верхньої щелепи, так як вона більш тонка.
В результаті на місці втраченого зуба утворюється западання ясна, виникає зміщення зубного ряду (якщо не використовувати навіть знімні протези), може виникнути патологічна рухливість зубів з ризиком їх втрати. Що ж стосується випадків сильного руйнування зуба і ризику його втрати, то тут реальна тільки імплантація - зміцнення кореня зуба за допомогою імпланту.
Типи імплантації в залежності від взаємини імплантату з м'якими і твердими тканинами організму
Імплантація зубів - це установка штучного кореня зуба в кістку - на те місце, де раніше знаходився справжній корінь зуба (або через корінь зуба, якщо є ризик втрати зуба). На імплант встановлюють штучну коронку, в точності повторює форму коронки втраченого зуба.
Розрізняють безліч видів і методів імплантації, кожен з яких є оптимальним в конкретному випадку.
Ендодонтів-ендооссальная (внутрізубно-внутрішньокісткова) імплантація, ендодонтная, або ендооссальная, стабілізація).
Показаннями для даного методу є такі стани:
- Викривлення коренів зуба;
- Перелом коренів зуба;
- Захворювання пародонту;
- кіста;
- Резорбція кістки.
Таким чином, показаннями для ендодонтів-ендооссальной імплантації є випадки, коли зуб зруйнований або рухливий, але його все ще можна зберегти.
Протипоказання до ендодонтів-ендооссальной імплантації:
- Запалення тканин періодонта навколо верхівки зуба;
- Загальні протипоказання до імплантації зубів.
Як імпланта виступає титановий штифт, який може мати фігурну або різьбову поверхню.
Перед імплантацією в обов'язковому порядку проводиться рентгенологічне дослідження - щоб визначити оптимальну глибину імплантації імпланта.
Операція проводиться під місцевою анестезією.
Хід операції ендодонтів-ендооссальной імплантації:
- За допомогою свердла розширюють канал зуба, до його верхівки. Діаметр свердла повинен перевищувати діаметр штифта на 0,1 мм;
- За допомогою другого свердла просвердлюють канал в кістки - до заздалегідь визначеного рівня. Діаметр свердла повинен бути менше, ніж діаметр штифта, на 0,03 - 0,05 мм;
- Зупиняють кровотечу;
- Вимірюють довжину каналу, якщо вона є недостатньою, подовжують канал;
- Висушують канал ефіром, а після - гарячим повітрям;
- Вводять в підготовлений канал імплант, фіксують його за допомогою цементу;
- Після застигання цементу зрізають виступаючий край імпланта.
У ряді випадків цей вид імплантації потрібно, коли в зубі пульпа жива. В такому випадку пульпу видаляють, канали зуба чистять і тільки потім імплантують штифт. Деякі фахівці вважають за краще спочатку пломбувати канали фосфат цементом, а через 3-4 тижні, при відсутності запалення, проводять імплантацію. Другий підхід більш тривалий, але більш надійний.
Ендооссальная (внутрішньокісткова) імплантація
Ендооссальная імплантація - це найбільш популярний і найбільш ефективний метод імплантації, при якому імплант вводиться в кісткову тканину. Тобто, введення імпланта - найбільш фізіологічний і природне, так як, по суті, імплант встановлюється в той же місце, де був і справжній корінь зуба. До того ж, в більшості випадків, використовують імплант кореневидної форми, що прискорює процес приживлення.
Головною вимогою для проведення ендооссальной імплантації є достатня товщина альвеолярного відростка. На практиці випадків недостатньої товщини кістки досить багато, особливо, якщо мова йде про імплантацію зубів верхньої щелепи.
У разі недостатньої товщини кістки проводиться нарощування кісткової тканини до потрібної товщини. Якщо мова йде про імплантацію верхніх жувальних зубів, які розташовуються під гайморової пазухою, то при недостатній товщині кістки виконується синус-ліфтинг. Це переміщення дна гайморової пазухи вище початкового рівня і заповнення утворився простору штучної кісткою.
При неможливості нарощування кістки або синус-ліфтингу вдаються до інших методів імплантації - ендооссальная імплантація в таких випадках протипоказана.
Ендооссальная імплантація може проводитися в один або в два етапи. Про достоїнства і переваги обох методик буде сказано в наступних розділах.
Оптимальним терміном для проведення імплантації є термін в 9-12 місяців після втрати зуба.
Підготовка включає всебе санацію порожнини рота, стандартне обстеження, яке проводиться перед будь-хірургічною операцією.
Операція проводиться під місцевою анестезією, зрідка, за показаннями - під наркозом.
Двоетапна ендооссальная імплантація, хід операції:
- Розріз, відшарування слизової;
- Формування ложа для імпланта;
- Установка імплантату, вгвинчування заглушки в імплантат;
- Ушивання рани.
Через 2-6 місяців після першого етапу проводиться другий етап:
- Висічення слизової;
- Витяг заглушки;
- Установка формувача ясен;
- Через 10 днів замість формувача ясен встановлюють абатмент.
Одноетапна ендооссальная імплантація, хід операції:
- Відшарування слизової;
- Підготовка ложа для імплантату;
- Установка імпланта. Особливістю імплантатів для одноетапного протезування в тому, що внутрішньокісткова їх частина монолітно з'єднана з абатментом. Якщо використовуються розбірні імплантати, відразу фіксується абатмент;
- Заповнення проміжку між імплантатом і лункою остеоіндуктівнимі матеріалом, якщо є проміжок між штифтом і краєм лунки;
- Мобілізація слизової;
- Ушивання рани;
- Вибір тривалості коронки. Коронка встановлюється в той же день або на наступний день;
- Установка постійної коронки - через 2-3 тижні.
Трансоссальная (чрескостной) імплантація
Чи не найпоширеніший вид імплантації, зважаючи на складність і необхідність проведення операції під наркозом, в умовах стаціонару. Трансоссальная імплантація - це установка імпланта через розріз на підборідді. Імплант є дугообразную пластину, яка фіксується в кістки довгими штифтами. Штифти проходять наскрізь через кістку щелепи і надалі є фіксаторами для знімних протезів.
Показанням для трансоссальной імплантації є виражена атрофія кістки нижньої щелепи з дефектами зубного ряду у фронтальній ділянці. Використовується імплантація для подальшого протезування мостовидні протезами, або, для кращої фіксації знімних протезів.
Протипоказання - загальні для імплантації зубів.
Ендооссальная-субперіостальна (внутрикостно-поднакостнічная) імплантація
Даний вид імплантації являє собою поєднання ендооссальной і суперіостальної імплантації. Проводиться при неможливості повноцінної ендооссальной імплантації, через вираженої атрофії кістки щелепи, недостатньої товщини кістки. Так само, даний метод можна застосовувати в тих випадках, коли потрібна максимальна стійкість імплантів.
При такій імплантації використовуються внутрикостно-поднадкостнічние імпланти, що представляють собою внутрішньокісткові пластини з одним або декількома абатменти і однією або декількома накістковий перекидними стрічками.
Операція проводиться під місцевою анестезією.
Хід операції Ендооссальная-суперіостальної імплантації:
- Виконують розріз, отслаивают слизову;
- Видаляють потрібний обсяг кортикального шару щелепної кістки. При занадто тонкому слизисто-надкостнічние шарі необхідно сформувати ложе для підокісній частини імпланта;
- Висвердлюють канали;
- Встановлюють імплант;
- Вшивають рану;
- Протезування проводиться через кілька тижнів, після успішного загоєння рани.
Субперіостальна (поднакостнічная) імплантація
Субперіостальна імплантація є установкою імпланта між кісткою і сполучної тканини, що покриває кістку. Використовуються індивідуальні імпланти, виготовлені методом лиття, після отримання зліпка кістки пацієнта. Такі імпланти мають вигляд каркаса з прикріпленими опорами для протезів.
Імпланти можуть мати знімну або незнімну головку. У першому випадку імплантація одноетапна, і зубні протези фіксуються вже через 1-3 тиждень після операції. У другому випадку імплантація двоетапна, яка проводиться за тим же принципі, що і внутрішньокісткова імплантація.
Показаннями для суперіостальної імплантації є недостатня товщина альвеолярної кістки. Протипоказання - загальні для імплантації зубів.
Операція проводиться під місцевою анестезією.
Двоетапна субперіостальна імплантація:
Перший етап
- Розсічення та відшарування слизової.
- Зняття зліпка з поверхні кістки.
- Ушивання рани.
Другий етап
- Виготовлення імпланта.
- Розсічення та відшарування слизової.
- Установка імпланта під ясна.
- Ушивання рани.
Після загоєння рани проводиться протезування, незнімними або знімними протезами.
Одноетапна субперіостальна імплантація:
- Проведення комп'ютерної томографії щелепи.
- Виготовлення моделі щелепи пацієнта.
- Виготовлення імпланта.
- Установка імпланта за тією ж схемою, що і при двоетапної імплантації.
- Протезування.
Інсерт-імплантація (внутріслізістие)
Внутріслізістие імплантація проводиться для більш надійного кріплення знімних зубних протезів.
Внутріслізістие імплант не цілісний, він складається з двох частин. Перша частина призначена для установки в слизову ясен пацієнта. Друга частина встановлюється в знімний протез. Дві частини взаємодіють один з одним за принципом одежної кнопки. Таким чином, знімний протез надійно фіксується в роті і не доставляє пацієнтові будь-яких незручностей.
Внтуріслізістая імплантація проводиться в два етапи.
На першому етапі проводиться виготовлення знімного протезу, фіксація імплантів в базис протеза.
Другий етап - хірургічний. Верхівки головок імплантів фарбуються спеціальною речовиною, після чого протез встановлюється в роті пацієнта. При цьому пофарбований головки імплантів залишають відбиток на слизовій - тобто, відзначають місця впровадження другої частини імплантів. Після цього в зазначених ділянках ясен роблять поглиблення і впроваджують імпланти. Всього впроваджується від 12 до 14 імплантів.
Даний вид операції менш травматичний, тому що не передбачає препарування кістки. Процес загоєння протікає швидко. Особливих вимог до слизової не пред'являється - єдиною умовою є товщина слизової, яка не повинна бути менше 2,2 мм.
Субмукозная (підслизова) імплантація
Цей вид імплантації проводиться з метою надійного кріплення знімних зубних протезів. Як зрозуміло з назви, впровадження імплантів здійснюється під слизовою оболонкою, в області перехідної складки порожнини рота. Особливістю даного виду імплантації є те, що імпланти є магніти, виготовлені з феромагнітного сплаву. «Відповідна» частина імплантів встановлюється в орендованому протезі.
Діаметр імплантів - 2-4 мм, довжина - 10-12 мм. Як правило, достатньо 2-4 пар імплантів для надійної фіксації протеза.
Даний вид імплантації відрізняється малою травматичністю, тому, здебільшого, показаний літнім пацієнтам або в тих випадках, коли великий обсяг хірургічного втручання протипоказаний.