Види пошкоджень хребта

забій хребта

Виникає в результаті локального нанесення удару, частіше по задній поверхні хребців, які прикриті потужним м'язовим корсетом, не супроводжується кістково зв'язковими руйнуваннями. Клінічно виявляється помірна розлита болючість в зоні прикладання травмуючої сили, але при цьому можуть виникнути швидко проходять неврологічні розлади. Діагноз удару хребта краще ставити ретроспективно, при виписці хворого, коли після ретельно проведеної діагностики не було знайдено кісткових, зв'язкових, дискових пошкоджень. Забій хребта на шийному рівні лікується накладенням фіксуючої пов'язки, наприклад, коміра Шанца; на грудному і поперековому рівнях - постільною режимом на щиті. Протягом 7-10 днів вся симптоматика, як правило, нівелюється, настає одужання.

Розрив капсульно-зв'язкового апарату хребця, самовправівшійся вивих і розрив міжхребцевого диска

Виникають в результаті дистракції і ротації. Частковий розрив зв'язок і капсул дуже важко відрізнити від повного. Самовправівшійся вивих - це варіант повного розриву капсульно-зв'язкового апарату і розриву міжхребцевого диска. Клінічно вони характеризуються вираженими болями і хворобливістю в зоні пошкодження при спробі змінити положення в травмованому хребетно-руховому сегменті.

З високою часткою ймовірності ця патологія може супроводжуватися неврологічним Дефіцитом. Оскільки ці пошкодження рентгенонегатівни, їх слід активно виявляти, використовуючи (з великою обережністю!) При самовправівшемся вивиху або розриві капсульно-зв'язкового апарату функціональні рентгенограми. Більш показово Дослідження під електронно-оптичним перетворювачем, коли при Рухах в ушкодженому сегменті спостерігається патологічна Рухливість. При грубої неврологічної симптоматики ці прийоми Діагностики протипоказані.

Крім цього, для шийного відділу хребта бічна спондилограма може бути проведена з витяжкою за голову петлею Гліссона невеликими вантажами (3 кг). При патології збільшується відстань між структурами суміжних хребців.

На грудному рівні ізольованих пошкоджень зв'язок, як правило, не буває через те, що це найбільш стабільний відділ хребетного стовпа, пошкодження зв'язкових і капсульних структур найчастіше супроводжуються переломами кісток.

На поперековому рівні це вкрай рідкісна патологія, виявляти її слід надзвичайно обережно в уникненні ушкоджень нервово судинних утворень хребетного каналу. Одним із прийомів діагностики може бути бічна спондилограма латеролучом з підкладеним валиком, при цьому значно змінюються анатомічні співвідношення між хребцями в ушкодженому сегменті.

Діагноз розриву міжхребцевого диска повинен ставитися на підставі рентгеноконтрастних методів дослідження - дискографії, перідурографіі, миелографии, або контрастною комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії, які виявляють або повну неспроможність всіх структур диска, або зсув його в сторону хребетного каналу. Розрив диска можна запідозрити на бічній рентгенограмі, якщо при відсутності ознак остеохондрозу є зниження висоти тільки одного диска і цей диск як би «порожній», тобто на плівці на цьому рівні підвищена прозорість на відміну від інших рівнів.

Розрив міжхребцевого диска, частковий або тим більше повний розрив капсульно-зв'язкового апарату, самовправівшійся вивих - це вкрай нестабільні ушкодження, що вимагають в уникненні вторинного зміщення дуже хорошою іммобілізації, а також і стабілізуючою операції. Іммобілізація при цих видах ушкоджень не менше 3 місяців.

вивихи хребців

Найбільш часто вивихи хребців спостерігаються на шийному рівні, т. К. Цей відділ хребта найбільш рухливий. Вивихи в чистому вигляді на грудному або поперековому рівнях - казуїстика. Вивих - це поняття, пов'язане з порушенням нормального співвідношення між суглобовими поверхнями в суглобах. У хребті суглоби утворюються між суглобовими відростками вище-1 нижчого хребців. Тому і вивихи хребців розглядаються по порушенню нормального співвідношення між суглобовими поверхнями суглобових відростків хребців, а не вс змішання між тілами хребців.

За ступенем порушення конгруентності суглобових поверхонь суглобових (міжхребцевих) відростків хребців розрізняють вивихи або підвивихи хребців. Якщо збереглися правильні співвідношення між суглобовими поверхнями хоча б на невеликому їх протязі, то така ситуація називається підвивихи хребця; якщо нормального співвідношення між ними немає, т. е. суглобові поверхні повністю роз'єднані - це вивих.

Підвивих визначається кількісно: суглобові поверхні можуть бути зміщені відносно один одного на 1/3, 1/2, 2/3 і т.д. (Рис.18 А).

Мал. 18. Схема підвивихів (А) і вивихів (Б) шийних хребців. Підвивихи: а - на 1/3, б - на 1/2, в - на 2/3. Вивихи: 1 - верхової, 2 - верхової з високим стоянням, 3 - ковзний зчепилися, 4 - перекидається зчепилися.

Вивихи і підвивихи можуть бути одно- і двосторонні; симетричні і несиметричні; передні (частіше) і задні; в дуже рідкісних випадках можуть бути бічні вивихи. Якщо вивихи спостерігаються в декількох хребетно-рухових сегментах - це множинні вивихи.

Крім цього, вивих може бути:

сцепившимся (рис. 18Б - 3, 4), якщо нижній суглобовий відросток вишележащего хребця заскакує в вирізку перед верхнім суглобовим відростком нижчого хребця;

верховим (рис. 18Б - 1), якщо суглобові відростки стикаються тільки нижнім краєм і верхівкою;

верховим з високим стоянням суглобових відростків (рис. 18Б - 2), коща між нижнім краєм і верхівкою суглобових відростків двох суміжних хребців є відстань, що пов'язано найчастіше з інтерпозицією м'яких тканин;

тотальним. коли немає дотику ні між суглобовими відростками, ні між тілами хребців.

Дуже важливими є такі поняття, як перекидається і ковзний вивих (рис 18Б - 3, 4). При перекидаються вивиху порушується сагиттальная вісь хребта, і на рівні вивиху утворюється кіфоз, при цьому замикальні пластинки тіл хребців не паралельні. Скользящий ж вивих не викликає кифотической деформації хребетного стовпа, і тіла хребців, як правило, паралельні один одному. У зв'язку з цим резонно розглянути критичну площину хребетного каналу при цих двох видах вивихів.

Критична площину або критичну відстань хребетного каналу - це площина або відстань між дугою вивихнутого хребця (вивихнутим вважається вищерозміщений хребець) і задньо-верхнім краєм нижчого хребця (псевдокліном Урбана) (на рис. 19 лінії АБ і A1B1). При вивихах хребців саме це відстань або площину визначає ступінь звуження хребетного каналу і здавлення дурального Сакал і спинного мозку. При ковзному вивиху яку завжди буде менше, ніж, якби у цього хворого був перекидається вивих.

Мал. 19. Критична площину хребетного каналу при ковзному (АБ) і перекидається (А1Б1) вивихах.

Саме тому при наданні допомоги хворому з вивихом хребців ні в якому разі не можна переводити перекидається вивих в ковзний, що відбувається нерідко.

давність вивиху

свіжий - в найближчі 10 днів після травми, ці вивихи легше піддаються закритому вправляння;

несвіжий - від 10 до 28 днів - такі вивихи вдається вправити закритим способом в більшості випадків;

застарілий - пізніше 4 тижнів, їх можна вправити без операції тільки в рідкісних випадках.

Клініка вивихів хребців і способи їх лікування будуть розглянуті в розділі травма шийного відділу хребта.

переломи хребта

Це найбільш частий вид пошкодження хребетного стовпа, причому, приблизно в 50% випадків переломи припадають на грудо-поперековий рівень, в 25% - на шийний і в - 25% - випадків на всі інші рівні.

Розрізняють переломи тіл, дуг хребців, суглобових, остистих і поперечних відростків, а також множинні переломи хребця, коли ламаються кілька складових одного хребця і множинні переломи хребців, коли пошкоджується кілька хребців.

Крім цього, по локалізації переломи діляться на переломи шийного, грудного і поперекового відділів, особливо виділяються переломи грудо-поперекового переходу, як найбільш часто зустрічаються.

Ізольовані переломи поперечних, остистих відростків і дужок без впровадження в хребетний канал рідко вимагають спеціальних прийомів лікування, досить іммобілізації для шийного відділу коміром Шанца або головотримачем, для грудного або поперекового відділів - постільний режим протягом 10-14 днів.

Ізольовані переломи суглобових відростків рідкісна патологія, при цьому, як правило, мають місце вивихи і підвивихи, і ситуація характеризується, як переломо-вивих, або вони поєднуються з переломами інших складових хребця. Якщо є ізольований перелом суглобового відростка, без його впровадження в міжхребцевий отвір, то він лікується за допомогою фіксуючої пов'язки або постільного режиму 4-6 тижнів. При здавленні фрагментом суглобового відростка корінця, розташованого в міжхребцевому отворі, робиться оперативне лікування - задня форамінотомія з наступною іммобілізацією або стабілізацією хребетного стовпа.