ВИДИ розрізі
Відповідно до досвіду протезистів, розріз на яснах бажано робити так, щоб він не поширювався за межі власне ясна на область слизової оболонки, що має підслизову. В результаті розтину, зробленого на упом
нутой області, утворюється рубець, який ускладнює мобілізацію м'яких тканин, що під час виготовлення знімного протезу ускладнює хорошу припасування останнього.
Розріз при наявності кореня під мостовидні протезом
Розгляд цього випадку в даному розділі бажано через особливості лікування залишків кореня.
У разі добре припасовані коронок опорних зубів мостоподібного протеза, що мають здорову околоверхушечной область, при видаленні залишків коренів, що знаходяться під мостовидні протезом, уздовж осі опорних зубів наносять два вертикальних розрізу на власне яснах до перехідної складки. Два розрізу необхідні тому, що один розріз на власне яснах не достатній для освіти клаптя відповідної величини. Після вертикальних розрізів, якщо є промивний простір, роблять розріз уздовж краю альвеоли. Розріз краю ясен уздовж елементів мостовидного протеза роблять у вигляді гірлянди. При відсутності промивного простору під мостовидні протезом через наявного, як правило, хронічного гінгівіту ясна легко рветься, тому обережний і повний розріз замість скальпеля бажано проводити гострим долотом. Після відшарування окістя ясна виробляють Альвеолотомія, а потім видаляють залишок кореня. Так як розріз роблять на запаленої яснах, то з точки зору успішного загоєння рани з'єднання її країв під тілом мостовидного протеза вимагає підвищеної уваги.
Тому відшарований край рани проколюють з боку передодня, потім під тілом мостовидного протеза проколюють і неотслоенний край рани. Провівши голку під тілом мостовидного протеза з рота в сторону передодня, вузол зав'язують напередодні порожнини рота. Два вертикальних розрізу теж з'єднують вузлуватими швами (рис. 237). З естетичних міркувань особливу увагу потрібно звернути на те, щоб відшарування краю ясен були прикріплені за допомогою швів на своєму первісному місці, щоб шийки коріння не були оголені.
Розріз в верхньому і
нижньому фронтальних сегментах
Розріз роблять по краю відповідно альвеолярному сегменту двох-трьох зубів, потім наносять необхідний для утворення клаптя допоміжний вертикальний розріз, який в цій області представлений розрізом, застосовуваним при висічення вуздечки. (Рубець, що утворюється в результаті видалення вуздечки, не заважає при протезуванні.) Після Альвеолотомія і видалення кореня краї рани з'єднують (рис. 238).
Розріз в премолярной і молярної областях верхньої і нижньої щелеп
У премолярной області як верхній, так і нижній щелепі крім розрізу, зробленого вздовж альвеолярного краю, виробляють два вертикальних розрізу на щічної стороні власне ясна (рис. 239).
д
Мал. 237. а) Залишки кореня лівого верхнього першого малого корінного зуба під мостовидні протезом. Розріз по поздовжній осі опорних зубів і по краю ясен, б) відшарування ясна долотом відповідно мостовидних протезів, в) Відшарований і відсунутий тупим гачком слизисто-окісний клапоть. Залишок кореня, г) Після видалення кореня рану зшивають. Край ясна фіксований під мостовидні протезом, д) Голку, що не працюючи, виводять під мостовидні протезом, і зав'язують вузли напередодні порожнини рота
Мал. 238. Залишок кореня правого верхнього центрального різця. Розріз по краю ясен, доповнений розрізом по вуздечці
Мал. 239. Залишок кореня в нижній пре- молярної області. лінія розрізу
видалення коренів
Якщо на рентгенівському знімку видно, що залишок кореня не оточений кісткою або ж тільки частково знаходиться в кістковій тканині, але періодонтальна щілина широка і свідчить про те, що корінь оточений рясною грануляційною тканиною, то після розрізу по краю альвеолярного відростка долотом або серповидним елеватором проводять видалення кореня.
Корекцію перехідною складки, що прилягає до альвеолярному відростку напередодні, виробляють «У» -подібним розрізом, вершина якого повернута в бік альвеолярного краю. Розріз слизової оболонки не поширюється на окістя, вона залишається неушкодженою, відшарування м'яких тканин виробляють в сторону склепіння передодня. Краї рани відшарованої слизової оболонки зміцнюють двома швами поблизу борозенки передодня (рис. 241).
Мал. 241. а) «Уgt; -обргзниі розріз; б) відшарування слизової оболонки, фіксація двома
швами
ВИДАЛЕННЯ гранульомами передодня порожнини рота
У разі множинних лоскутоподобних розростань зважаючи на утворення щільної, волокнистої, що розповсюджується вглиб тканини до успішних результатів призводить лише радикальне видалення утворень. Овальний розріз виробляють пс'краю'разрастаній, в сторону склепіння. Після цього слід видалення проростає вглиб щільної волокнистої тканини, яке потрібно виконувати дуже обережно, щоб не перфорувати тканина шкіри губи. Краї розрізу слизової оболонки з боку зводу кількома ситуаційними швами пришивають до тканини губи. В отриману порожнину рани поміщають іодоформную марлеву турунду, щільно скручену у вигляді циліндра. Шви видаляють на сьомий день після операції. У той же день міняють марлеву турунду, систематично змінюючи її через день протягом тижня. В області, де була проведена операція, в кінці третього тижня настає епітелі- зация (рис. 242).