Загальна, місцеве, регионарное = провідникове.
Провідникова анестезія здійснюється введенням знеболюючої речовини в безпосередній близькості до нервового стовбура в різних областях його проходження: від місця виходу з спинного мозку до периферії. Залежно від місця перерви больової чутливості розрізняють 5 видів провідникової анестезії:
· Анестезію нервових сплетінь (плексусную)
· Анестезію нервових вузлів (паравертебральную)
В даний час найбільш широке застосування провідникова анестезія знаходить в щелепно-лицевої хірургії і стоматології та її методика викладена в спеціальних інструкціях. Останнім часом інтерес до провідникової анестезії проявляють травматологи.
У загальній хірургії та травматології використовують такі основні види провідникової анестезії.
Провідникова анестезія пальця по Лукашевича-Оберстом
У підстави пальця дистальніше накладеного джгута з тильного його боку вводять голку, надіти на 5-мілілітрові шприц з розчином новокаїну (накладення джгута необов'язково, якщо до розчину доданий адреналін). Введенням розчину знеболюючі шкіра і підшкірна клітковина цій галузі. Потім, проводячи голку по черзі по латеральним сторонам основної фаланги пальця, перпендикулярно його поверхні, вводять розчин в клітковину і анестезують проходять в цьому місці
Анестезія Плечового сплетіння по Куленкампфу
Хворого укладають на спину, його голову повертають в протилежну сторону, рука на стороні знеболювання вільно звисає вниз. Над ключицею в області її середини пальпацией визначають пульсацію підключичної артерії. Назовні і вкінці від неї розташовані гілки плечового сплетення. Голку без шприца вводять на 1 см вище середини ключиці, назовні від пульсуючого артерії, перпендикулярно шкірі в напрямку остистих відростків I і II грудних хребців. Голку слід просувати до упору в I ребро, потім, трохи відсунувши голку назад, направляють її догори і, ковзаючи по верхньому краю I ребра, доходять до гілок плечового сплетення. При зустрічі кінця голки з одним з нервових стовбурів хворий відчуває неприємне відчуття у вигляді «стріляє болю» по ходу руки, що досягає кінчиків пальців. Переконавшись, що з павільйону голки не випливає кров, вводять від 20 до 50 мл 1% розчину новокаїну. Анестезія настає через 10-15 хв, супроводжуючись тимчасовим руховим паралічем. Цей метод провідникової анестезії показаний при операціях на верхніх кінцівках.
Блокада сідничного нерва по Войно-Ясенецькому
Хворого кладуть на живіт. Через вершину великого рожна стегнової кістки проводять гори-зонтальним лінію, по зовнішньому краю сідничного бугра - вертикальну. Місце перетину цих ліній розташовано над сідничного нерва. Голку вколюють трохи нижче і назовні від сідничного бугра. Анестезію шкіри проводять 0,25% розчином новокаїну, а 0,5% розчином (20-40 мл) инфильтрируют клітковину і підлеглі тканини аж до кістки, забезпечуючи періневральная блокаду сідничного нерва.
Блокада міжреберних нервів
Положення хворого сидячи. Анестезію міжреберних нервів здійснюють з боку спини по лінії, розташованої на середині відстані від остистих відростків грудних хребців до внутрішнього краю лопатки. Прокол шкіри і введення розчину новокаїну (0,25%) виробляють в області зовнішньої поверхні ребра у його нижнього краю. Потім голку кілька відтягують назад і її кінець направляють донизу, зміщуючи при цьому м'які тканини. Зсковзуючи з краю ребра, при незначному просуванні вперед голка потрапляє в область судинно-нервового пучка, куди вводять 3 мл 0,5% розчину новокаїну.
Внутрішньовенна регіонарна анестезія
Метод заснований на локальному дії анестетика, введеного в вену кінцівки нижче накладеного джгута. Знеболюючий засіб, проникаючи в тканини кінцівки, завдяки дифузії діє на нервові закінчення, нервові гілки і великі стовбури, при цьому виявляється провідникової ефект внутрішньовенної регіонарної анестезії.
Внутрішньокісткова анестезія є різновидом внутрішньовенного регіонарного знеболювання і використовується при ортопедичних операціях на кінцівках і в травматології.
При внутрикостном введенні новокаїну в виростків стегна, плеча, великогомілкової кістки, в ліктьовий відросток настає провідникова анестезія на дистальних ділянках кінцівок. При введенні знеболюючого розчину в кістки кисті і стопи, в дистальні епіфізи гомілки і передпліччя настає пряма анестезія на всьому протязі кінцівки до джгута.
Внутрішньокісткова анестезія здійснюється за такою методикою: на високо підняту кінцівку для кращого відтоку крові накладають джгут вище місця передбачуваної операції. У місці введення голки в кістковий виступ виробляють знеболювання шкіри, підшкірної клітковини і окістя 0,25% розчином новокаїну зріз товсту голку. Потім обертальним рухом вводять голку з мандреном в губчасту речовину кістки. Після видалення мандрена вводять 0,25% розчин новокаїну. При операціях на стопі в кількості 100-150 мл, на кисті - 60-100 мл або відповідно 0,5% розчин в кількості 60 і 40 мл.
Блокади новокаїнові мають на меті підведення розчинуновокаїну до нервових провідників і закінчень для знеболювання і отримання інших позитивних ефектів. Ефект новокаїнової блокади обумовлений не тільки локальним знеболенням за допомогою хімічної невротомія. Будучи нейротропним засобом, новокаїн послаблює наслідки перераздражения нервової системи при травмі або захворюванні, нормалізує судинний тонус, зменшує проникність тканин, нормалізує окислювально-відновні процеси в зоні блокади. Новокаїнова блокада володіє широким діапазоном дії і при правильному виконанні є безпечним методом патогенетичної терапії.
Показання: травматичний і гемотрансфузійних шок; гострі травматичні некрози, інфекційні ускладнення травм, що не перейдуть в сепсис; розлади тонусу судин, порушення проникності капілярів; місцеві і центральні гострі і хронічні болі; рефлекторні контрактури поперечно-смугастих м'язів; опіки і відмороження; деякі форми посттравматичних трофічних розладів; укуси отруйними зміями.
Протипоказання: термінальні стани, хронічні незворотні процеси; сформувалися абсцеси, чужорідні тіла, секвестри; індивідуальна непереносимість новокаїну.
Блокада стегнового нерва
Блокада стегнового нерва виконується з метою профілактики і боротьби з шоком при травмах нижніх кінцівок.
Техніка. Хворого укладають на спину. Відступивши отточкі пульсації стегнової артерії під пахової зв'язкою на 1-1,5 см назовні, перпендикулярно шкірі вколюють голку на глибину 1 см. Після появи парестезії з іррадіацією на внутрішню поверхню стегна вводять 5 мл 2% розчину новокаїну, Знеболювання гомілки настає через 10-15 хв після введення новокаїну.
Блокада вагосимпатическая (шийна)
Блокада вагосимпатическая (шийна). Застосовують для профілактики і лікування шоку при травмах грудної клітки; при струсі головного мозку, особливо гіпотензіонном синдромі; гострому набряку легенів і інших гострих процесах в легенях і плеврі; посттравматичних пневмоніях.
Техніка. Хворого укладають на спину, голову сильно повертають в протилежну від хірурга сторону. Під лопатки підкладають щільний валик висотою 7-10 см. Рука хворого на боці блокади відтягується донизу, завдяки чому відповідне плече опускається. Вказівний палець лівої руки хірурга знаходиться у заднього краю грудинно-ключично-сосцевідноі м'язи, на рівні середини і місця перехрещення її з зовнішньої яремної веною. Тонкою голкою роблять шкірний жовно. Сильно натискаючи вказівним пальцем в цьому місці, хірург зміщує, органи шиї досередини. Довгу голку шприца з 0,25% розчином новокаїну вколюють у верхівки пальця і проводять в глибину у напрямку догори і досередини, весь час орієнтуючись на передню поверхню поперечного відростка IV шийного хребця. Розчин посилають малими порціями - по 2- 3 мл. Шприц неодноразово знімають з голки, щоб попередити пошкодження сонної артерії і яремної вени. Дійшовши до кістки (поперечний відросток IV або V шийних хребців), вводять від 40 до 60 мл розчину.
Блокада внутрітазовая (по Л. Г. Школьникова, В. П. Селіванова)
Блокада внутрітазовая (по Л. Г. Школьникова, В. П. Селіванова) показана при множинних переломах кісток таза, переважно заднього півкільця, важких механічних травмах нижніх кінцівок (переважно на рівні стегна), наслідки травм магістральних судин нижніх кінцівок.
Техніка. Положення хворого лежачи на спині. На 1 см кнугрі і кілька догори від передневерхней ості клубової кістки тонкою голкою анестезують ділянку шкіри 0,25% розчином новокаїну. Потім вколюють голку довжиною 14-15 см, насаджені на шприц з розчином новокаїну, через анестезували ділянку шкіри під ость спереду назад зрізом до внутрішньої поверхні клубової кістки. Вводячи розчин новокаїну, просувають голку назад на глибину 12-14 см. Просуванню голки має передувати введення струменя розчину новокаїну; рука хірурга весь час відчуває близькість клубової кістки. За вказаною методикою кінець голки виявляється у внутрішній клубової ямці, куди вводять 0,25% розчин новокаїну.
Загрудинний новокаїнова блокада
Загрудинний новокаїнова блокада показана як міра профілактики шоку і боротьби з ним при пошкодженнях грудної клітини.
Техніка. Положення хворого лежачи на спині, з валиком під лопатками і закинутою головою. Анестезують шкіру над серединою вирізки рукоятки грудини до її внутрішнього краю. Потім вигнуту голку довжиною 15-18 см (вигин відкритий допереду) проводять за рукоятку грудини, ковзаючи по її задній поверхні в строго сагітальній площині, просуваючи голку донизу (слідом за струменем розчину) до дуги-аорти, яка відчувається як пружне пульсуюче освіту. У цій позиції в переднє середостіння вводять 50 мл підігрітого до 30 ° С 0,5% розчину новокаїну. Дія блокади поширюється на нервові сплетення дуги аорти, зону нервових сплетінь біфуркації трахеї, верхнегрудной відділ обох блукаючих нервів і гілки симпатичних вузлів, що йдуть до серця, а також високо-чутливі нервово-рецепторні апарати перикарда і епікарда. Загрудинний блокада може бути неефективною, якщо - розчин новокаїну потрапить не в середостіння, а в плевральну порожнину, що можливо при відхиленні голки від середньої лінії грудини.
Блокада вертебральна (по шнек)
Блокада вертебральна (по шнек) показана як міра профілактики шоку при переломах тіл хребців. Протяжність і рівень залежать від місця пошкодження і кількості пошкоджених хребців.
Техніка. Положення хворого на животі. Оріентір- хворобливий і виступає при пальпації остистийвідросток пошкодженого хребця. Голку вводять паравертебрально, відступивши на 3-4 см в сторону від лінії остистих відростків. При переломі грудних хребців через косого положення остистих відростків голку вколюють на 2-3 см вище рівня виступає остистоговідростка. У поперековому відділі зважаючи горизонтального напрямку остистих відростків місце вкола розташовується на рівні відповідного остистого відростка. Після анестезії шкіри голку довжиною 10-12 см вколюють під кутом 35 до горизонталі. У міру просування голки в м'які тканини вводять 0,25% розчин новокаїну. На глибині від 5 до 8 см голка досягає поперечного відростка або ребра (в грудному відділі). Обійшовши його по верхньому краю, голку просувають далі, і на. глибині 8-10 см вона досягає тіла позвонка- Після появи з голки розчину, пофарбованого кров'ю, в гематому вводять 10-15 мл 1% розчину новокаїну.
Футлярних блокада кінцівок
Футлярних блокада кінцівок. Застосовують у випадках шоку при важких травмах, опіках, відмороженнях, Ознобленіе кінцівок, при посттравматичних запальних процесах, посттравматичних судинних розладах, контрактурах, мляво гранулюючих ранах, виразках; при укусах отруйними зміями.
Техніка. При футлярной блокаді плеча або стегна розчин новокаїну підводять до кістки шляхом ін'єкції в передній і задній м'язові футляри стегна і плеча. Голку вколюють на передній і задній поверхнях стегна або плеча в стороні від великих судин і нервів. На шкірі роблять попередньо невеликий жовно розчином новокаїну. Потім довгу голку проводять через жовно до кістки і повільно вливають всю порцію розчину новокаїну по колу кінцівки, направляючи голку віялоподібно спочатку з передньої, потім з задньої точок назустріч один одному. Зазвичай для блокади стегна досить 200 мл 0,25% розчину, голені- 120-150 мл, плеча- 100-150 мл, предплечья- 100-120 мл.