ВІДКРИТІ ПОШКОДЖЕННЯ (РАНИ)
РАНА- механічне пошкодження тканин тіла з порушенням цілості шкіри або слизової оболонки.
Клінічна картина. Рану характеризують такі ознаки. біль, зяяння рани, кровотеча, порушення функції пошкодженої частини тіла, припухлість в області рани.
• Інтенсивність болю при пораненнях залежить: 1) від місця розташування рани (більшою чутливістю володіють кінчики пальців, носа, шкіра статевих органів і промежини, мова і зуби); 2) від виду зброї, яким нанесена рана (тупий предмет створює велику хворобливість, ніж гострий); 3) від швидкості пошкодження тіла (чим швидше нанесена травма, тим менше хворобливість); 4) від психічного стану людини і його індивідуальних особливостей. Максимальна інтенсивність болю проявляється відразу після поранення і до кінця першої доби, ...
потім біль поступово зменшується і може відновлюватися під впливом зовнішніх чинників (тиск на рану, рух ушкодженою кінцівкою).
• Зяяння рани (розбіжність її країв) залежить від еластичних властивостей пошкоджених тканин, місця поранення і величини рани, виду ранить зброї, характеру пошкодження.
• Кровотеча з рани визначається видом рани, видом і розміром пошкодженої судини, рівнем кров'яного тиску.
Із загальних симптомів рани можуть супроводжувати підвищення температури тіла, порушення сну і апетиту, шок і анемія.
Класифікація ран в залежності від виду травмуючого агента і механізму поранення.
• Вогнепальні рани викликаються вогнепальною зброєю і характеризуються особливістю ушкодження, наявністю дефекту тканини, зон повного руйнування, некрозу і струсу, високою інфікованістю. Вогнепальні рани мають вхідний отвір, рановий канал, а при наскрізних ранах - ще і вихідний отвір. У раневом каналі можуть бути згустки крові, осколки ранить снаряда або кулі, шматки одягу і інші сторонні предмети.
• Рубані рани з'являються після удару сокирою, шаблею або іншим гострим і важким предметом. Краї рубаних ран травмовані, що значно подовжує їх загоєння.
• колоті рани створюються гострими ріжучими предметами (багнет, шило, цвях і ін.). При колотих ранах часто пошкоджуються великі судини, внутрішні органи, відбувається внутрішня кровотеча без помітних зовнішніх ознак.
• Різані рани викликаються гострим ріжучим предметом (ніж, скло, скальпель і т. П.), Мають рівні краї, характеризуються зяянням і кровотечею.
• Забиті і рвані рани створюються впливом тупого предмета (камінь, поліно і ін.), Характеризуються великим ушкодженням м'яких тканин, інфікованістю їх і невеликою кровотечею.
• Укушенірани характеризуються інфікованістю мікробної флорою зубів і порожнини рота людини або тварини. Можуть бути інфіковані збудником сказу, содоку та іншої патогенною мікрофлорою.
• Отруєні рани містять отруту при попаданні отруйних речовин або внаслідок укусу отруйних тварин. Для цих ран поряд з пошкодженням тканини характерне ураження життєво важливих органів отруйними речовинами, що й обумовлює загибель потерпілих.
• Змішані рани складають окрему групу і викликаються комбінованим впливом механічного, термічного і променевого чинників.
Класифікація ран в залежності від наявності або відсутності в них мікрофлори.
• Асептичні рани. Такими можуть вважатися тільки хірургічні рани, свідомо зроблені при чистих операціях. Асептичні рани зазвичай закінчуються первинним загоєнням з утворенням лінійного рубця без нагноєння і ускладнень. Для первинного загоєння краю рани повинні щільно стикатися, рана повинна бути вільною від інфекції і згустків крові, мати хорошу циркуляцію крові. На асептичні рани для прискорення загоєння зазвичай накладають шви.
• Всі випадкові рани вважаються бактеріально забрудненими сапрофіти і умовно-патогенними мікробами. На рани бактеріально забруднені з наявністю згустків крові, сторонніх тіл, омертвілих тканин первинні шви не накладають. Вони закриваються вторинним загоєнням після мимовільного очищення рани та розвитку грануляційної тканини. Рани невеликих розмірів можуть загоюватися під струпом - кіркою, яка утворюється з крові і лімфи.
• Інфікованими вважаються рани, які мають явні ознаки запального процесу, поширення інфекції по навколишніх тканин, лімфатичних і кровоносних шляхах. Інфіковані рани можуть обтяжувати ускладненнями (лимфангоит, лімфаденіт, флегмона, сепсис, правець, газова гангрена та ін.) І потребують спеціальних методів лікування.
Розрізняють рани проникаючі і непроникаючі, ускладнені і неускладнені, прості і складні.
• Проникаючі - це глибокі рани, при яких ушкоджуються внутрішні оболонки порожнин (черевної, грудної, черепа, суглоба).
• Непроникаючі - всі види ран незалежно від глибини, якщо немає ушкодження внутрішніх оболонок порожнин.
• Ускладнені - це рани піддані впливу будь-яких фізичних (радіація, опік, холод) або біохімічних чинників (отрута, біологічні отруйні речовини)
• Неускладнені - рани, що виникли тільки від механічного пошкодження.
• Простие- рани, при яких ушкоджуються тільки шкіра або слизові оболонки.
• Сложние- рани, при яких пошкодження шкіри або слизових оболонок поєднується з пошкодженням кісткових утворень або внутрішніх органів.
Перша медична допомога:
Ø Дрібні травматичні ушкодження шкіри (садна, подряпини і т. Д.) Обробляють розчином пероксиду водню, змащують 5% спиртовим розчином йоду або 2% спиртовим розчином брильянтового зеленого і накладають стерильну пов'язку. Можна так само їх змастити фурапластом або клеєм БФ-6, які дезінфікують шкіру і захищають рану від забруднення.
Ø Забруднену шкіру спочатку необхідно очистити марлевою серветкою, змоченою спиртом, бензином або одеколоном.
Ø При великих і глибоких ранах попередньо зупиняють кровотечу, потім дезінфікують шкіру, накладають асептичну пов'язку і иммобилизуют кінцівку.
Ø Після цього постраждалого терміново евакуюють до лікувального закладу для надання першої лікарської медичної допомоги.
Лікування поранених передбачає хірургічну обробку рани. При цьому розрізняють: ранню хірургічну обробку рани (протягом перших 24 годин), відстрочену хірургічну обробку (до 48 год), пізню хірургічну обробку (після 48 год для поранених, які отримували антибіотики).
• Первинна хірургічна обробка рани складається з туалету рани, знеболення і п'яти етапів операції: 1) розсічення рани; 2) вирізання нежиттєздатних тканин; 3) видалення з рани сторонніх тіл; 4) зупинка кровотечі; 5) дренування рани або накладення швів.
• Туалет рани виконують при будь-якому пораненні. Для цього марлевим кулькою, змоченим бензином або ефіром, очищають від бруду шкіру навколо рани. Потім краї рани змазують 5% спиртовим розчином йоду, рану промивають 1-2% розчином пероксиду водню та накладають асептичну пов'язку.
Хірургічна обробка рани в залежності від тяжкості травми проводиться при місцевому або загальному знеболюванні. Після операції вирішують питання про можливість накладення швів або залишення рани відкритої.
• Первинні шви на рану накладають при наступних обставинах: відсутність видимого забруднення рани, можливість видалення з рани сторонніх тіл і нежиттєздатних тканин, цілість великих судин і нервових стовбурів, здійсненність вільного зближення країв рани без натягу, спостереження хірурга до зняття швів, "загальний задовільний стан пораненого.
Якщо первинні шви не накладалися, а після первинної хірургічної обробки пройшло 2-4 діб і симптомів розвитку ранової інфекції не виникло, то при задовільному загальному стані пораненого накладають відстрочені первинні шви.
• Вторинні ранні шви накладають на гранулюючих рану в межах з 7-го по 20-й день після поранення. Вторинні пізні шви накладають на рубці рану після 20-го дня.
• Лікування інфікованих ран направляють на зменшення болю, боротьбу з мікрофлорою, зняття запального процесу, забезпечення відтоку запального ексудату дренированием її. Таким пораненим призначають антибіотики і проводять інші общетерапевтические заходи.
<== предыдущая лекция