Відкритий прикус характеризується несмиканіе певної групи зубів (частіше фронтальних). Між ними є щілина більшою чи меншою величини, що залежить від характеру і ступеня патології.
При різко вираженою аномалії змикання відсутнє не тільки у фронтальній ділянці, але поширюється і на премоляри (рис. 146).
При зовнішньому огляді хворого з відкритим прикусом кидається в очі збільшення висоти нижньої третини обличчя. Вона різко виражена в тих випадках, де відкритий прикус обумовлений опусканням переднього ділянки нижньої щелепи. Величина нижньощелепного кута при відкритому прикусі досягає 135 - 145 °, круговий м'яз рота слабо розвинена, носогубні складки згладжені, рот відкритий.
Оклюзійна площину фронтальних зубів на верхній щелепі має увігнуту форму, в бічних ділянках вона опукла. Деформацію зубних дуг повторює і форма альвеолярних відростків. У типових випадках верхня щелепа має характерну сідловидну форму, з різким звуженням в області премолярів. Оклюзійна поверхню зубів нижньої щелепи змінена: в бічних відділах вона опукла, а у фронтальному - незначно увігнута.
Бічні ділянки альвеолярного відростка на нижній щелепі нахилені орально, у фронтальній ділянці альвеолярний відросток нерідко уплощен так, що зубна дуга на рівні іклів утворює кут. В результаті цього нижня щелепа приймає трапецієподібну форму.
Ріжучі та вестибулярні поверхні фронтальних зубів, а також поверхні змикання перших молярів часто мають порушений емалевий покрив в результаті гіпоплазії емалі, руйнування зубів каріозного процесом.
Слизова оболонка порожнини рота часто гіперемована або гіпертрофована. При відкритому прикусі різко знижуються жувальна ефективність, тонус і електрична активність жувальних м'язів.
Зяяння між фронтальними зубами є причиною нечіткого вимови мовно-губних, губних і шиплячих звуків. Недолік в артикуляції звуків діти прагнуть компенсувати звуженням ротової щілини при розмові або наближенням кінчика язика до верхнього або нижнього зубного ряду- з'являється своєрідна міміка при розмові.
На тлі перенесеного рахіту шкідливі звички посилюють деформацію щелеп. Виділяють дві форми відкритого прикусу: рахітіческій і травматичний, що виник внаслідок довго існуючої шкідливої звички. Проміжок між зубами часто відповідає формі і величині предметів, які смокче дитина. Відкритий прикус часто є результатом макроглосія.
Велике значення у виникненні відкритого прикусу має патологія верхніх дихальних шляхів і дихання через рот. Перенесений в дитинстві рахіт в легкій формі при нашаруванні інших факторів, наприклад утрудненого дихання через ніс, шкідливих звичок, проявляється у вигляді деформації переважно верхньої щелепи і зяяння в області фронтальних зубів. Деформація верхньої і нижньої щелепи з утворенням щілини значної протяжності свідчить про перенесений в більш важкій формі рахіті або тривалому існуванні шкідливої звички.
На підставі вивчення клінічних особливостей відкритого прикусу 3. Ф. Василевська виділяє три форми: при першій формі не артикулюють все або частину фронтальних зубів; при другий - не артикулюють фронтальні зуби і премоляри; при третій-ні артикулюють все фронтальні зуби, премоляри і перші моляри.
З огляду на локалізацію зубоальвеолярного укорочення, виділяють також три різновиди відкритого прикусу (Ф. Я. Хорошилкіна); перша характеризується зубоальвеолярним укорочением в області протистоять зубів верхньої і нижньої щелепи; друга - в області групи верхніх зубів; третя - в області групи нижніх зубів.
Відкритий прикус, що виник в результаті рахіту, може мати зубоальвеолярное і гнатіческую форми.
Зубоальвеолярное форма часто поєднується з дистальним прикусом, звуженням верхньої щелепи і вестибулярним положенням верхніх фронтальних зубів. Для відкритого прикусу характерно збільшення базального <В и зубоальвеолярное укорочение в области верхних и нижних фронтальных зубов.
При гнатіческой формі зубоальвеолярное висота у фронтальній ділянці менше норми, в бічних вона зазвичай перевищуватиме норму, кути нижньої щелепи збільшені,
Вибір методу лікування відкритого прикусу пов'язаний з характером патології та віку дитини. У молочному прикусі зазначена аномалія зустрічається порівняно рідко. Лікування в цьому періоді носить профілактичний характер і направлено в основному на ліквідацію залишків і наслідків рахіту і боротьбу зі шкідливими звичками. Рекомендується проводити гімнастичні вправи.
Для зміцнення кругової м'язи рота і усунення дихання через рот застосовують губної активатор і модифіковану вестибулярную пластинку. Активатор спочатку утримують губами протягом короткого проміжку часу (1-2 хв), а потім утримування подовжують до 10-15 хв. У центрі вестибулярної пластинки роблять отвір діаметром 3-4 мм, через яке хворий видуває повітря, що сприяє напрузі ш. orbicularis oris.
Боротьба зі шкідливими звичками (смоктання пальця, мови), санація носової частини глотки повинні займати важливе місце в лікуванні відкритого прикусу. У тих випадках, коли шкідлива звичка не зникає протягом 5-6 тижнів, слід застосовувати ортодонтический апарат з внутрішньоротової гратами, що перешкоджає укладенню мови між зубами. Грати роблять з дроту, яку потім фіксують до коронок на нижніх 6 | 6 зубах. Такий же ефект забезпечується і знімною пластинкою, в яку у фронтальній ділянці вводять дріт з п'ятьма-сімома овальними вигинами у вигляді вузьких виступів довжиною 10-20 мм. З цією ж метою застосовують апарат Боянова - деків, що представляє собою вестибулярную пластинку з мовний фіксують Пелота і з горизонтально розташованої пластмасовою пластинкою, що спирається на дві-чотири кручені пружини, надіті на кілька напрямних стрижнів, і вмонтованими голками. При натисканні на цей апарат виникає біль - через травму ясна кінцями голок.
При лікуванні відкритого прикусу знімною каппой і підборіддя пращею в ранньому віці змикання фронтальних зубів і вирівнювання оклюзійної площини наступають до кінця першого року. Після початку лікування висота коронок зубів, покритих знімною каппой, не змінюється.
Лікування цієї деформації у дітей з постійним прикусом важче і триваліше. Його проводять найчастіше механічно діючими апаратами - пружними дугами і міжщелепний тягою.
Для лікування відкритого прикусу, викликаного деформацією переважно верхньої щелепи, застосовують наступну конструкцію апарату. На перші постійні моляри надягають коронки з трубками. Дугу згинають в області підлягають регуляції зубів так, щоб вона прилягала до фронтальним зубам верхньої щелепи нижче їх шийок. У цьому положенні її фіксують лігатурами до обох премолярів правої і лівої сторони, зуби до дуги у фронтальній ділянці підв'язують високо у шийок. Дуга піднімається, але, будучи еластичною, вона прагне зайняти початкове положення і опускається ближче до ріжучого краю зубів. Під впливом пружних її властивостей подовжується фронтальний ділянку. Той же принцип може бути здійснений, якщо на фронтальні зуби верхньої щелепи надіти кільця і до них припаяти гачки, відкриті зверху, або балочки, розташовані горизонтально ближче до шийки зубів. Дугу згинають ближче до ріжучого краю і укладають над балочками.
Для міжщелепного витягнення на несмикающіеся зуби верхньої і нижньої щелепи готують коронки або кільця, до них припаюють гачки, відступивши приблизно на 2 мм від ріжучих країв.
Так як зуби нижньої щелепи дещо слабше однойменних верхніх, то сила, що застосовується для витягнення одного центрального різця верхньої щелепи, повинна додаватися до двох нижніх зубів так, щоб верхні і нижні різці відчували приблизно рівне натяг. Виходячи з цього, на зуби нижньої щелепи готують не поодинокі коронки, а капи. Така конструкція створює умови для рівномірного розподілу сили натягу на верхні і нижні зуби і забезпечує одночасне їх витягування. Для лікування межчелюстной тягою в випадках, коли деформація локалізована головним чином на верхній щелепі, виготовляють коронки з гачками на верхні фронтальні зуби, як і в першому випадку, а нижні зуби покривають каппой з гачками, фіксованою на шести фронтальних зубах.
Застосовуючи міжщелепну тягу слід дозувати силу і час користування нею. Застосовувати гумові кільця слабкої сили натягу потрібно так, щоб при зімкнутих щелепах в центральній оклюзії кільця не розтягувалися, а напружувалися лише при розмові і в положенні фізіологічного спокою нижньої щелепи.
Витягування необхідно проводити повільно, застосовуючи для цього слабку перемежовуються силу. При лікуванні міжщелепним витяжкою не змінюється висота нижньої третини обличчя, залишається згладжена носогубних і підборіддя складок, коротка верхня губа і ін. Тому одночасно з міжщелепним витяжкою фронтальних; зубів необхідно регулярно проводити міогімнастику кругового м'яза рота.
Лікувати відкритий прикус при різкій деформації фронтального ділянки верхньої щелепи можна апаратом Хербста, модифікованим; М. П. Кожокару. На верхні фронтальні зуби виготовляють кільця з припаяним до них гачком, відігнутим догори, а на нижні бічні зуби - металеві капи або спаяні коронки, до яких з вестибулярної сторони припаяні в області молярів горизонтальні трубки, а в області кликов- гачки, відігнуті донизу. Для вбивання верхніх бічних зубів на капи або коронки нашаровуються швидкотвердіючу пластмасу. Діючою частиною апарату є також еластична гумова тяга, зачеплена за трубки і гачки в області нижніх і верхніх зубів.
Лікування відкритого прикусу, супутнього звуження верхньої щелепи, проводять поетапно. Спочатку застосовують апарати для розширення верхньої щелепи, потім проводять уплощение фронтального ділянки, а при необхідності і міжщелепного витягнення.
Іноді ортодонтичне лікування відкритого прикусу не дає бажаних результатів. Причиною цього може бути вік хворих, гіпоплазія емалі фронтальних зубів, схильність до карієсу і ін.
У цьому випадку проводять протетичної лікування. Зяяння між зубними рядами усувають подовженням природних фронтальних зубів штучними пластмасовими або фарфоровими коронками.
Прогноз лікування відкритого прикусу тільки апаратним шляхом не завжди сприятливий, так як напрямок сили апарату і сили тиску при жуванні прямо протилежні. Створюваний антагонізм між цими силами ускладнює не тільки лікування, але і ретенцию досягнутих результатів.