Прохання про повторну фіксація безметалловой коронки, яка расцементіровалась, найчастіше єдине прохання пацієнта. Знову провести цементування коронки при збереженої культі зуба не складає особливих труднощів. Але зовсім інша ситуація, коли расцементіровка супроводжується дефектом, і необхідне відновлення кукси зуба.
Григор'єв Олександр.
Член SCAD, керівник навчального центру «Dental Academy». Міжнародний лектор з питань адгезії і міждисциплінарного відновленню.
Високоестетичні роботи з металокераміки, прес-кераміки і каркасної кераміки на оксиді цирконію і алюмінію-сьогодні це відбулася реальність. Навички та майстерність команди лікар-технік створюють шедеври, приголомшливі пацієнтів своїм результатом. Сьогодні послуги з естетичної реабілітації здатні підвищувати особистий статус пацієнта, часом міняти і долю.
Але є і зворотна сторона цього щастя: відкол фрагмента кераміки, скол винира, расцементровка ортопедичної коронки, а часом, ще і з дефектом кукси зуба. Миттєвості щастя в це момент для нашого пацієнта зупиняються. Улюблена реставрація вже не радує око.
На прикладі одного клінічного випадку я покажу як можна ефективно і точно провести метод инверсионного (зворотного) протезування.
Пацієнтка М. 35 років, звернулася в клініку зі скаргами на расцементіровка коронки з оксиду алюмінію на 2.1.
Об'єктивно: коронка мала рухливе положення на культі зуба 2.1 і без зусиль витягли. Відзначався відкол 1/3 кукси зуба (внутрішня частина коронки була заповнена отделившимся фрагментом).
Зуб в минулому піддавався ендолеченію з подальшим відновленням з використання полімерного штифта. Зазначалося повне збереження полімерного штифта на всьому протязі. Відкололася тільки внутрішня поверхня коронки з фрагментом культевого матеріалу.
Етапи відновлення кукси зуба під коронку
1 етап. Підготовка кукси зуба
Підготовка кукси зуба полягає в невеликому препаруванні з метою видалення малонадійних фрагментів композитного культевого матеріалу.
Після цього по адгезивному протоколу завдали кислоту на 15 секунд, рясно змили, залишили поверх злегка зволоженою і завдали адгезивную систему.
Я скористався адгезивом All Bond 3 (Bisco IL, USA). Це універсальний адгезив подвійного затвердіння, у нього змінено структуру полімерної матриці і він максимально стабільний на дентинной субстанції після полімеризації за рахунок своєї гідрофобності. Після підготовки і полімеризації поверхню дентину має блискучий вигляд. Це добре.
2 Етап. підготовка коронки
Внутрішня поверхня коронки покривається ізоляційним матеріалом. Я застосував PRO-V-COAT (BISCO, IL USA)
Цей матеріал створює абсолютно інертну поверхню, що перешкоджає фіксації будь-якого композиту. Крім того, він добре змивається і спочатку призначався для ізоляції поверхні тканини зуба від тимчасового композитного матеріалу в випадках з InLay Overlay. Але ви можете скористатися і гліцерином або водорозчинним гелем-любрикантом.
All Bond 3, праймер для оксиду цирконію, алюмінію і металу Z-PRIMER
PLUS, композитний цемент світлового затвердіння Choise2.
Коронка акуратно знімається з відновленої кукси зуба. Цей процес супроводжуватиметься легким зусиллям. Коронка дуже чітко припасовані до відновленої культі зуба. Застосування розділових рідин (в моєму випадку це PRO-V COAT) дозволяє завжди робити цю процедуру передбачуваною.
3 Етап Фіксація коронки на зубі
Я використовую адгезивную фіксацію для коронки з оксиду алюмінію. Для цього внутрішня поверхня коронки з оксиду алюмінію пескоструем з застосування порошку оксиду аллюм 50 мкр при тиску до 2 атм. під непрямим кутом до поверхні.
Обезжиривается в спирті або ацетоні, просушується. На внутрішню поверхню коронки наноситься праймер для оксиду цирконію і алюмінію Z-PRIMER PLUS (BISCO, IL USA) кілька шарів на 30 секунд. Висушується. Поверхня коронки готова.
Новостворена культя зуба піддається адгезивному протоколу: протравливается, наноситься адгезив All Bond 3, полимеризуется.
У коронку вносимо композитний цемент світлового затвердіння.
Коронка адаптується на культі зуба. Надлишки цементу піддаються 2 секундної полімеризації. прибираються з країв коронки і проводиться транскоронковая полімеризації з кожного боку по 30 секунд.
- При роботі з металокерамікою я використовую в якості культевого матеріалу композити хімічного або подвійного затвердіння (Luxa-Core (DMG), Core-Flo, Bisfill 2B (Bisco)).
- Поверхня кукси зуба при використанні матеріалів хімічного або подвійного затвердіння повинна покриватися адгезивними системами сумісними з такими матеріалами.
Адгезивная фіксація коронок [Висновок]
Віддалені клінічні спостереження показують надійність і точність методу повторної адгезивной фіксації коронок. Дана методика може з успіхом застосовуватися в сформованих клінічних ситуаціях.