Мета: розробка стандартного комплексу відновного лікування пацієнтів при ендопротезуванні колінного суглоба (ЕКС).
- Сформулювати мету і основні принципи реабілітації при ЕКС.
- Виділити періоди і етапи відновного лікування (ВЛ), об'єднані єдиними морфофункціональними змінами, завданнями відновного лікування.
- Визначити завдання відновного лікування для кожного етапу, дозволений і заборонений обсяг рухової активності, комплекс фізичних вправ, общебитовие рекомендації.
- Визначити порядок збільшення осьового навантаження, час відновлення опороспособности оперованої кінцівки, критерії його корекції.
- Сформулювати рекомендації для пацієнта по побутових навантажень на послереабілітаціонний період.
- Визначити найбільш часті післяопераційні ускладнення на різних етапах реабілітації та можливі шляхи їх корекції, в тому числі методами відновного лікування.
- Визначити критерії оцінки ефективності відновного лікування при ТЕКС.
Організація етапної реабілітації хворих при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба
Програма фізичної реабілітації хворих після тотального ендопротезування колінного суглоба ****
Відновлення опороспособности оперованої кінцівки.
Порядок збільшення навантаження на оперовану кінцівку встановлюється індивідуально з урахуванням вираженості остеопорозу, використання кісткової пластики, ступеня розвитку мускулатури, варіанти фіксації компонентів ендопротеза. Мінімальна дозоване навантаження на кінцівку (сидіння з опорою стопою на підставку, прівставаніе з дозованим навантаженням) може бути дозволена через 36 годин після операції, після остаточної полімеризації цементу. Конструкція сучасних ендопротезів колінних суглобів не обмежує можливості осьового навантаження і рухів в колінному суглобі навіть відразу після операції. Але морфо-функціональні зміни періартикулярних тканин, м'язів, кісткової структури, викликані первинним патологічним процесом і операційною травмою вимагають спеціальних заходів для досягнення поставленої мети.
Тому в подальшому підвищення осьового навантаження проводять за спеціальною схемою протягом 2-3 місяців в залежності від наявності остеопорозу. Перехід до повної осьового навантаження у пацієнта без остеопорозу за умови цементної фіксації протеза відбувається протягом 2-х місяців. При безцементного фіксації в період вторинної остеоінтеграції (3 місяці) слід навантажувати ногу повільніше щоб уникнути розхитування компонентів ендопротеза. Перехід до повної осьової навантаженні проводять за 3-4 місяці. При цементної фіксації при наявності остеопорозу підвищення навантаження на ногу виконуються протягом 3-4-х місяців на тлі базисної остеопорозу (біфісфонатамі, кальцитонином і ін). Остаточне рішення про час переходу до повної осьової навантаженні вирішує лікуючий лікар.
Роль ЛФК і методів відновного лікування в профілактиці ускладнень ТЕКС.
7.1. Тромбоз глибоких вен нижньої кінцівки і тромбоемболія легеневої артерії, варіанти профілактики (обсяг профілактики залежить від оцінки ступеня ризику):
Медикаментозна профілактика:
- специфічна - застосування антітромботіков і препаратів, що впливають на реологічні властивості крові;
- неспецифічна - своєчасна корекція об'єму циркулюючої крові, нормалізація параметрів гемодинаміки.
Немедикаментозная профілактика (неспецифічна):
- еластична компресія нижніх кінцівок (протягом 1,5-3 місяців на здорову ногу трикотаж надягають до операції).
Методи ЛФК та руховий режим:
- рання активізація пацієнта (початок гімнастики в першу добу після операції, максимально раннє переведення пацієнта з постільного режиму на палатний і загальний);
- проведення спеціальних вправ для нижніх кінцівок;
- лікування становищем на ранніх і пізніх етапах реабілітації;
- обмеження на гарячі водні процедури і ванни в перші 6-8 тижнів, в подальшому - мінімум до 3-х місяців, а краще на весь період реабілітації - заборона на теплові фізіотерапевтичні процедури, лазні, сауни, парні.
7.2. Асептична нестабільність і розхитування компонентів ендопротеза, варіанти профілактики:
Неспецифічні методи - адекватне фізичне навантаження на уражену кінцівку:
- грамотне дозування фізичного навантаження відповідно до даних рекомендацій;
- оптимальний руховий режим, вправи з навантаженням масою тіла - підвищують силу м'язів, мінеральну щільність кістки, позитивно впливають на розвиток остеопорозу;
- виключення ударних навантажень, нормалізація маси тіла.
Специфічне медикаментозне вплив на кісткову тканину:
- біфосфонати, кальцитонін, препарати кальцію з вітаміном Д;
- додатково - дієта, багата кальцієм.
Ефективність відновного лікування при ТЕКС в динаміці оцінюється за шкалою KSS (Knee Society Score) ph Kaufman.
Розроблено схему організації відновного лікування і програма фізичної реабілітації при ендопротезуванні колінного суглоба, запропоновані варіанти оцінки ефективності відновного лікування при ТЕКС.