1 Ортопедична стоматологія як мед.наука.Целі і завдання. Зубощелепна система як єдиний анатомо-функц.комплекс.
ОС -самостоят.научн. медіц.дісціпліна і практична область медіц.деят-ти. Це розділ клинич. медицини, ізуч.етіологію, патогенез хвороб, кот.связ.с отс.і поврежд.зубов, разраб.методи їх діагностики, лікування і профіл.путем застосування лечебн.средств- ортопедичних конструкцій і протезів. ГЛ.целі: 1.сохр.і восст.ф-цій зубочел.сістеми і ЧЛО: - відкушування і пережовування їжі, - звукообразование і дикція, - естетика. 2. попередження розвитку ускладнень: специф., Т.е.с сторін ЗЧС і ЧЛО. деформація зубних рядів (феномен Попова-Годона), - дисфункція СНЩС і больового
синдрому, - перевантаження пародонту зубів, що залишилися, - розвиток патологічної стертості, - порушення біомеханіки ЗЧС. 3. попередження розвитку осложн.общего характеру: - порушення піщев. поступл.в організм необхідних пітат.вещ-в, - разв.заб.ЖКТ воспаліт.характера, - погіршення псіхоемоціон.состоянія, - зміна якості життя пацієнтів. Основні завдання: - полноцен.обследованіе, діагностика, розробка плану лікування, вибір адекватного методу, полноц.подготовка до протезування, виготовлення леч.ср-в (протезів, коронокмікропротезов), для відновлення і анатом.форми, - реабілітація пацієнтів. Зубощелепна система- образ. цілим комплексом органів, вип. різну, але підпорядковану функцію. У неї входять: 1) тверді тканини -Костя лицьового скелета, включаючи верхню і нижню щелепи; 2) зуби, що утворюють зубні ряди -систему органів, призначених для відкушування, подрібнення і размельче¬нія їжі; 3) скронево-нижньощелепних суглоби - рухливі соедіне¬нія нижньої щелепи з скроневими кістками черепа; 4) жувальні м'язи, що забезпечують просторове переміщення нижньої щелепи по відношенню до нерухомої верхньої; 5) мімічна мускулатура, губи, щоки, піднебіння, язик - комплекс органів, що виконують функцію загарбання, переміщення і ковтання їжі; 6) слинні і слизові залози рота. виділяють секрет для змочування і первинної ферментативної обробки їжі. Зубощелепна система має багату і розгалужену судинну мережу, що забезпечує живлення тканин і органів, і нервово-рецепторний аппарат.Разветвленная мережу нервових закінчень забезпечує сприйняття досить різноманітних подразників (механічних, температурних, хімічних) і через центральну нервову систему регулює рухову функцію мускулатури, трофіку (харчування ) тканин, секреторну діяльність залоз і координує їх діяльність при жувальної, мовної та мімічної функції. завдання протезіруют - влсстановл втраченої ф-ії жування, нормалізація діяльності жев.мишц і СНЩС, збереження оставш зубного ряду і попередження дальн разруш.
2 Особливості обстеження
Скарги, анамнез життя, історія розвитку захворювання, огляд (зондують кожен зуб, оцінюють форму, розмір, колір, налич пломб, рухливість, перкусію кожн зуба) .Обслед ВНЧС.Обслед зуб рядів: форма з дуг в і н щелеп, классиф по Кенеді , взаімоотнаш з рядів в полож центр окклю, вид прикусу, наявні деформації з рядов.Степень атрофії Альва відростка в обл відсутність про зубовСост с / об.Ізученіе діагност моделей. Доп методи (рентген зубів і СНЩС, Термодім, ЕОД) .Функціон проби.Діагноз починають з основного захворювання (відсутність таких-то зубів, ускладнений ..). План ортопед леч сост послідовно: видалення, лікування, переліковування, потім саме ортопед лікування.
3Абсолютная сила жеват м-ц.
жув м'язи розвинувши силу до 390 кг, абсолютн сила жув м'язів розв в хвилину небезпеки або псіх.потрясенія. жувати тиск розвинувши на визна .участке для відкусив і разруш їжі. Її сила вичисл шляхом множення площі поперечного перерізу м-ці на коеф Вебера (м-ца має поп січ 1 квадрат см може розвивати при своєму сокращ силу в 10 кг) Витривалість парадонта вимірюють гнатодінамометріі. (Блек) вимір йде лише в одне напрямку вертик або бічне. Жеват. Проби- (Хрістіансен, Гельман, рубінів) 0.8 г лісового оргеха розжовують до появи Глот рефлексу, випльовують в тазик. Час жування висчітив за секундоміром. Результат. процес і час жування. При. Прикусі пережевив за 14 секунд, у міру втрати зубів час збільшити. Мастікаціографія - (рубінів) запис жув рухів н \ ч. регистрир жув руху за час разжевив горіха. У жув хвилі различ висхідний (опускання н \ ч) і спадний (підйом) недостатньо: відсутність про регістр бічних рухів Д-ка СНЩС: пальпація, миография (досл жев.аппарата шляхом регістр скелетних мишц.ісследуют в стані фізіол.покоя н \ ч, при змиканні всіляких рухів під час руху, під час ковтання.
4 Оцінка сост зубів і зубних рядів.
Кожен зуб має анатомічні ознаки, що дозволяють визначити його групову приналежність. Такими ознаками служать форма коронки, ріжучого краю або жувальної поверхні, кількість коренів. Поряд з цим існують ознаки приналежності зуба до правої або лівої щелепи: ознаки кривизни коронки. кута коронки, ознака кореня. Ознака кривизни коронки виявляється в тому, що найбільша опуклість вестибулярної (зубною, щічної) поверхні розташована мезиально. Ознака кута коронки виражається в тому, що мезиальная поверхню і ріжучий край різців та іклів утворюють більш гострий кут, ніж кут між ріжучим краєм і латеральної поверхнею. Ознака кореня полягає в тому, що коріння різців та іклів відхиляються в заднебоковом напрямку, а премолярів і молярів - в задньому від поздовжньої осі кореня. Оцінку стану зубів проводять за допомогою зонда і зеркала.начінают осм.зубов з правого боку в / ч, потім оглядають ліву з переходом на н / ч, продовж. оцінку зліва направо.проводят перкусію зуба, зондування, пальпацію (пальпаторно або за допомогою пінцета опред.подвіжность зуба При оцінці зубн.рядов: визначають число ім.зубов, наявність і розташування дефектів в зубних рядах, заміщені чи отсут.зуби протезами і їх вигляд , форму зубних дуг, положення і рівень кожного зуба, рівень оклюзійної поверхні (нал.ее деформації). З.ряд в / ч-еліпс, н / ч-парабола. Зуби прилягають один до іншого обр.випуклимі пов-ми коронок контактні пункти . К.пункти розташовані близько до жеват.і реж.пов.зубов. з віком силу наявності фізіологічної рухливості у кожного зуба і тертя зуба про зубв точках їхнього зіткнення к.пункти превр.в виражений. контакт.площадкі. через стирання зубів в місцях зіткнення з віком з.ряд коротшає. Конт.пункти зміцнюють зубний ряд при навантаженні на отд.зуби і предохр.десневой край з апроксімал.сторон зубів від травматизації його їжею. у напрямку від місць зіткнення зубів до ясенного краю м / у зубами обр.межзубн.промежуткі у вигляді трикутників. вершина яких звернена до місця зіткнення зубів, основаніе- до ясенного краю (до шийок зубів). Зубний ряд верхньої щелепи нахилений кілька назовні. Ріжучі краї і жувальні поверхні премолярів утворюють ОКЛЮЗИВНО поверхность.В області жувальних зубів оккл.поверхн.ім.тіпічное іскревленіе донизу, наз.оккл.крівой. опред.к 11-13годам. Окклюз.крівая утворюється в силу різниці розташування молярів в порівнянні з іншими зубами. Це є особливо актуальним у других і третіх молярів. Окклю. крива починається від медіал.поверхності першого моляра і закінчується у дистального бугра 3 моляра. Стійкість зубного ряду верхньої щелепи і кожного зуба окремо надають великі коріння зубів і більше їх число в порівнянні з числом зубів нижньої чол. Зубний ряд н / ч характеризується тим, що різці та ікла расп.перпендікулярно по відношенню до альвеол.отростку. жеват.зуби неск.наклонени в сторону мови. Ознаки нормального співвідношення зубних рядів следующ: 1) при змиканні зубних рядів кожен зуб верхньої і нижн. чол. має контакт з антагоністом; 2) серединна сагітальній площині проходить між централ.резцамі верхньої і нижньої щелеп; 3) кожен зуб верхньої і нижньої щелеп змикається з однойменним зубом-антагоністом, який називають головним, і дистально стоїть - зубом, який називають побічним. Виняток становлять центр. різці нижньої щелепи і треті моляри верхньої щелепи, котор. змикаються тільки з однойменними антагоністами.
5 Артікуляція.Віди окклюзій.Фізіолг види прикусів.
артикуляція - всілякі положення н \ ч по відноси до верхньої Оклюзія змикання зубних рядів. центральна - макс.кол-під контактує точок, суст.головка біля основи ската суст горбка, м'язи рівномірно напружені, Передня - Це досягається двостороннім скороченням латеральних крилоподібні м'язів. центральна лінія збігається з естетичними центру, головки н \ ч зміщені вперед і розташовані у вершини суглобових горбків .Боковая оклюзія виникає при переміщенні н \ ч вправо (права оклюзія) і вліво (ліва оклюзія) При зміщенні н \ ч вправо на стороні зміщення головка н \ ч залишається у основаніч ската суглобового горбка, злегка обертаючись, а на лівій стороні вона розташована біля вершини суглобового горбика. Права бічна оклюзія супроводжується скороченням латерального крилоподібного м'яза протилежного (лівої) сторони і, навпаки, ліва бічна оклюзія - скороченням однойменної м'язи правої сторони Фізіолог прикусу - ортогнатія (Ортогнатіческій прикус, а) є найбільш поширеним прикусом сучасної людини. При ізу¬ченіі виду прикусу слід розглядати змикання зубів в трьох напрямках: вертикальному, сагітальному та трансверзальном. Ортогнатіческій прикус характеризується прізнака¬мі змикання, з яких одні відносяться до всіх зубам-. кожен зуб крім нижніх 8 і 1 мають 2 антагоніста, дру¬гіе- тільки до переднім- фронт перекриває нижні на 1 \ 3, центральна лінія збігається з естетичними центру, а треті - тільки в жувальних зубам.-горбки молярів і премолярів потрапляють в борозенки нижніх). прямий (Ріжучий край передніх верхніх зубів не перекривають нижні, а змикаються встик. Стулення бічних також як і при ортогнатичному тільки вони мають більш низькі бугоркі.Фізіол прогения: н різці перекр верхні, ниж з дуга ширше верхньої, щеч горби н молярів роз назовні від верхніх щічних горбів, перед щеч горбок в першого моляра контактує з заднім щічним горбком ніжнего.Біпрогнатія: централ різці обох щелеп нахилені вперед, в бік відділі по ортогнатіі.Патолог (прогнатия, прогения, глибокий, відкритий, перехресний
6 Центральна оклюзія
- Зубний ознака (щільний множинний фіссурний контакт, фронт перекриває нижні на 1 \ 3. Кожен зуб крім нижніх 8 і 1 мають 2 антагоніста, 6 називається ключем оклюзії, центральна лінія збігається з естетичними центру) суглобової ознака (головка вн \ ч суглоба знаходиться біля основи ската суглобового горбка) м'язовий (одночасно і рівномірно напружені) - це все при ортогнатичному прикусе Стан відносного фізіологічного спокою - одне з артикуляційних положень нижньої щелепи при мінімальній активності жувальних м'язів і п олном розслабленні мімічної мускулатури. Тонус піднімають і опускають нижню щелепу м'язів равнозначен.В положенні спокою жувальні поверхні розімкнуті, між ними відстань 2-4 мм - межокклюзионного пространст.Вертікальний розмір нижньої третини особи при центральній Окллюзія може з часом змінитися. так як залежить від стану твердих тканин зубів, особливо жувальних, состоя.іх пародонту, від кількісної втрати зубів і топографії дефектів в зубному ряду. Вертикальний розмір нижньої третини особи при положенні ниж. щелепи, коли м'язи нах у відносному физиол. рівновазі, постійного. для кожної людини. Методи опр висоти ниж відділу особи: 1.Антропометріческій-поділ особи на верх, середовищ і ниж отдели.Средній відділ з віком не вим, по ньому опр ніжній.2.Анатоміческій-візуальне відновленням пропорцій ліца.3.Анатомофізіологіческій-опр ниж відділу особи в сост отном физиологич спокою і наявності вільного межоккл проміжку.
7 Біомеханіка нижньої щелепи
СНЩС: забезпечує зчленування нижньої щелепи з скроневої кісткою. До його анатомічним особливостям відноситься інконгруентность, наявність суглобового диска, що не зустрічається в інших суглобах людини. -суставная голвка н / ч, суглобова ямка вис. кістки, внутрішньосуглобової диск, суглобової горбок, суглобова капсула, пучки латерального крилоподібного м'яза, верхня суглобова щілина, нижня суглобова щілина. Зв'язковий апарат екстра-та інтракапсуллярний. Форми: плоска, середня, крута Методи дослідження: опитування, пальпація (мануальна діагностика), КТ, РГ, аудіо, електроміографія м'язів, дослідження рухів (визначення дискоординацией). Нижня щелепа робить руху в трьох площинах: вертикальній (почергове скорочення м'язів піднімають і опускають н / ч, опускання скорочення щелепно-под'язчной, двубрюшной, під'язикової-мовної при фіксованій під'язикової кістки, піднімання скорочення скроневої, жувальної, крилоподібні медіальної). Суглобові головки стоять біля краю суглобового горбка при максимальн відкритому роті. Саггитальний руху вперед двостороннє скорочення латеральних крилоподібні м'язів в 2 фази. Саггитальний суглобової шлях-відстань, до-рої проходить суглобова голова при русі щелепи вперед, характеризується кутом утворюється перетином лінії, що лежить на перетині, що лежить на продовженні сагітального суглобового шляху. з оклюзионной (протетичної площиною) за даними Гізі 33 град. Сагіітальний різцевий 40-50 град. Бічні (трансверзальние) в результаті одностороннього скорочення латерального крилоподібного м'яза. Суглобова головка на одній стороні обертається навколо осі. а з іншого боку головка з диском ковзає по суглобової поверхні горбка. Кут Бенета- на стороні скоротилася м'язи суглобова головка зміщується вниз, вперед, досередини. Шлях її знаходиться під кутом до сагітальної лінії суглобового шляху (бічний кут) = 17 град. Трансверзального різцевий кут 100-120 град.
Навігація по сторінці: