Відрив сухожилля розгинача пальця
Відрив сухожилля розгинача пальця від місця прикріплення біля основи нігтьової фаланги - найбільш частий вид підшкірних розривів сухожиль - відбувається при різкому згинанні пальця в той час, коли сухожилля активно скорочено. Такі відриви спостерігаються при грі в баскетбол, у піаністів, у урологів (при важкому Вилущування пальцем передміхурової залози). Відрив сухожилля може супроводжуватися відривом трикутного уламка від підстави фаланги.
Симптоми і розпізнавання. Нігтьова фаланга знаходиться в положенні згинання, її не вдається активно розігнути. Так як розгинач прикріплюється до основи середньої фаланги, вона знаходиться в положенні перерозгинання і повністю не згинається. Це надає пальцю характерну молоткообразних форму.
Лікування. Не слід відкладати початок лікування; потрібно зблизити відірване сухожилля з місцем відриву його від фаланги. У ранні терміни лікування результати хороші. Після 2-4 тижнів результат лікування гіпсової іммобілізацією стає сумнівним, і чим більше часу пройшло після пошкодження, тим частіше бувають невдачі. Для того щоб кінець відірвалася сухожилля розгинача нігтьової фаланги наблизився до свого основи, палець повинен бути иммобилизован в положенні перерозгинання нігтьової фаланги і в положенні помірного згинання середньої фаланги (рис. 93). Невиконання другої умови є частою причиною того, що разгибательное сухожилля відходить проксимально і внаслідок цього приживлення його до місця відриву не настає (R. Watson-Jones, 1960). Застосовувати шини, які утримують обидва суглоби в випрямленій положенні, недоцільно. Найкраще иммобилизовать палець гіпсовою пов'язкою або за допомогою спеціальних шин. Попередньо хворому показують, в якому становищі повинен бути фіксований палець. Йому пропонують затиснути ручку (олівець) між I і пошкодженим пальцями так, як її зазвичай тримають при листі між I і II пальцями. У першому міжфаланговому зчленуванні хворий повинен зігнути палець під кутом 60 ° і в цьому положенні кінчиком нігтьової фаланги сильно притиснути ручку (краще користуватися ручкою з пластмаси). Таким чином нігтьової фаланги надається переразогнутое положення. Коли хворий зрозуміє, в якому становищі повинен бути зафіксований пошкоджений палець, на долонну поверхню від основи до кінчика пальця накладають гіпсову лонгет, що охоплює палець на 3Д його поверхні. Хворому дають затиснути ручку між I і пошкодженим пальцями, як було зазначено вище. Лонгету добре моделюють навколо пальця; після того як вона затвердіє, додатково загіпсовують палець декількома круговими ходами бинта. Гіпсову пов'язку знімають через 6 тижнів. Приживлення відбувається швидше і краще в тих випадках, коли разгибательное сухожилля відірвалося від нігтьової фаланги з кісткової платівкою. При дотриманні правил іммобілізації рідко доводиться оперувати і пришивати сухожилля до місця відриву. Закрита трансартікулярно фіксація в останні роки отримує більш часте застосування, так як звичайна гіпсова пов'язка або шина, застосовувана при цьому пошкодженні, не фіксує надійно палець в доданому положенні. В цьому відношенні трансартікулярно фіксація або закрита внутрішня фіксація тонкої спицею краще забезпечує іммобілізацію. Для цього помічник надає такий стан пальцю, при якому в проксимальному міжфалангові суглобі палець зігнутий під кутом 60 °, а в дистальному знаходиться в положенні перерозгинання. Потім тонку спицю впроваджують в м'якоть пальця і проводять через всю нігтьову фалангу і дистальний міжфаланговий суглоб. Спиця виходить на долонну поверхню середньої фаланги. Далі кінець спиці проводять через ладонную поверхню чрескостной на тильну поверхню основної фаланги. Кінці спиці відкушують таким чином, щоб вони поринули під шкіру. Потім накладають на палець гіпсову пов'язку, яка фіксує його в доданому положенні. Через 6 тижнів пов'язку знімають, спицю перекушують на долонній поверхні між початкової і середньої, фалангами і обидва відрізка її витягують. Призначають лікувальну гімнастику і фізіотерапію.
Мал. 93. Відрив разгибателя II пальця з кісткової платівкою. а - хибне згинальні положення нігтьової фаланги і разгибательное положення середньої фаланги; б - відірвалася платівка разом з розгинальний сухожиллям підходить до місця відриву при розгинанні нігтьової фаланги і легкому згинанні середньої фаланги; в - накладення гіпсової пов'язки або шини при відриві разгибателя пальця. Нігтьова фаланга фіксується в перерозгинанні, а середня фаланга - в згинанні на 60 °; г - закрита трансоссальная фіксація спицею.
Оперативне лікування. У свіжих випадках показано рідко. У застарілих випадках більшість хворих воліють деякі незручності в зв'язку з розвиненої гачкуватої нігтьової фалангою, ніж операцію. Все ж в тих випадках, коли деформація турбує хворого як в професійному, так і в косметичному відношенні, операція виправдана. Для цього на тильній поверхні нігтьової і середньої фаланг роблять Г- подібний розріз. Відламок, пов'язаний з сухожиллям розгинача, а також ложе його на нігтьової фаланги звільняють від рубцевої тканини. Потім підтягують відламок до ложу і прошивають його. Однак це не завжди легко, а в ряді випадків майже неможливо. Краще застосувати знімний дротяний блокуючий шов по Беннелю. Для цього просвердлюють канал через нігтьову фалангу до ложу уламка. Через уламок проводять тонкий дріт, а під петлеподібний вигин її - іншу дріт. Обидва кінця першої дроту проводять через канал в нігтьової фаланги і виводять її кінці над шкірою кінчика пальця. Кінці цієї дроту після прилягання уламка до свого ложа зав'язують над гудзичком. Потім обидва кінці другого дроту також виводять над шкірою тильної поверхні середньої фаланги і зав'язують її над іншою гудзичком. Рану зашивають. Палець фіксують в гіпсовій пов'язці в типовому для цього пошкодження положенні. Через 5 тижнів видаляють пов'язку, знімні дротові шви і призначають лікувальну гімнастику і фізіотерапію.