Відповідно до чинного законодавства, обов'язок ведення і зберігання будь-якої (в т.ч. стоматологічної) медичної карти законом покладено на медичний заклад, незалежно від його організаційно-правової форми та підпорядкованості. Тобто і державна, і недержавна клініки зобов'язані дотримуватися процедури оформлення та ведення даної форми медичної документації, а також умови її подальшого зберігання.
- 5 років в клініці з дня останнього звернення пацієнта за стоматологічною допомогою (з внесенням відповідного запису в карту);
- потім ще не менше 75 років повинна зберігатися в державному архіві або в архіві клініки.
Видача медичної карти -
У разі виникнення судового розгляду суд може запросити медичну карту стоматологічного хворого у клініки, а клініка, в свою чергу, зобов'язана надати її суду. Якщо стоматологічна клініка не надає медичну карту стоматологічного хворого, то суд має право вважати, що її керівництво свідомо утримує у себе і не надає витребувані письмові докази.
Необхідно врахувати, що видача медичної карти стоматологічного хворого пацієнта взагалі не передбачена чинним законодавством. Тому, якщо пацієнт звертається до клініки з подібною вимогою, йому може бути надано або виписка з медичної карти, що відповідає обсягу пропонованих пацієнтом вимог, або копія медичної картки (при необхідності відповідним чином завірена).
Разом з тим, не можна виключити виникнення ситуацій, при яких пацієнт вилучає свою медичну карту через недбальство співробітників клініки або незважаючи на їх заперечення. У цьому випадку така обставина в стоматології, як правило, фіксують (лікар складає доповідну записку на ім'я свого безпосереднього начальника або керівника клініки з максимально докладним описом обставин події, на підставі якої керівник повинен в найкоротші терміни створити комісію в складі не менше трьох осіб і скласти акт, що фіксує факт вилучення картки).
Ці документи дозволять довести в суді факт знаходження медичної карти на руках у пацієнта або обґрунтованість відмови клініки в наданні карти як письмового доказу. Потрібно врахувати, що медична карта стоматологічного хворого відноситься до документів, що містять лікарську таємницю, тому як виписка, так і копія можуть бути надані тільки самому пацієнту або його законному представнику. Видача цих документів будь-яким іншим особам може бути тільки з підстав, передбачених статтею 61 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян.
Відсутність медичної карти в стоматологічній клініці
Якщо у стоматологічної клініки відсутня медична карта пацієнта:
- порушення права пацієнтів, закріплені в Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян;
- протиріччя вимогам наказів МОЗ СРСР № 1030 від 04.10.1980 р та № 1338 від 31.12.1987 р і розроблених на їх основі нормативних актів МОЗ РФ.
Поширені запитання:
- Які акти регламентують форму медичної карти?
Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян, накази МОЗ СРСР № 1030 від 04.10.1980 р та № 1338 від 31.12.1987. - Кому стоматологічна клініка має право видавати медичну карту?
Тільки представникам органів дізнання і слідства, прокурора і суду в зв'язку з проведенням розслідування або судовим розглядом по їх офіційним письмовим запитом. - Чи може стоматологічна клініка видати медичну карту пацієнта?
Формально так, фактично - ні. - Який порядок зберігання медичних карт в стоматологічних клініках?
5 років в клініці, а потім ще не менше 75 років в державному архіві (або в архіві клініки).